Un prolactinoma es un tumor benigno ( adenoma ) de la glándula pituitaria que produce una hormona llamada prolactina . Es el tipo más común de tumor hipofisario funcional . [1] Los síntomas del prolactinoma se deben a un exceso de prolactina en la sangre ( hiperprolactinemia ) o los causados por la presión del tumor sobre los tejidos circundantes.
Prolactinoma | |
---|---|
Especialidad | Oncología , endocrinología , neurología , neurocirugía |
La prolactina estimula la mama para producir leche y tiene muchas otras funciones, como la regulación del estado de ánimo. Por lo tanto, los niveles de prolactina suelen ser más altos durante el embarazo y después del parto. Después del parto, los niveles de prolactina de la madre bajan a la normalidad unas semanas después de que se interrumpe la lactancia . Cada vez que se dispensa la leche, los niveles de prolactina aumentan; este proceso puede ciclar para mantener la producción de leche. En los hombres es responsable del período refractario sexual después del orgasmo y los niveles excesivos pueden provocar disfunción eréctil . [2]
Según el tamaño, un prolactinoma se puede clasificar como microprolactinoma (<10 mm de diámetro) o macroprolactinoma (> 10 mm de diámetro).
Signos y síntomas
Los síntomas debidos a un prolactinoma se dividen ampliamente en los que son causados por niveles elevados de prolactina o efecto de masa.
Aquellos que son causados por niveles elevados de prolactina son: [3]
- Amenorrea (desaparición de los períodos de ovulación)
- Galactorrea (producción de leche; poco frecuente en hombres)
- Pérdida de vello púbico y axilar
- Hipogonadismo (función reducida de las gónadas).
- Ginecomastia (aumento del tamaño de los senos masculinos)
- Disfunción eréctil (en hombres)
Los que son provocados por efecto de masa son:
- Dolores de cabeza [4]
- Cambios en la visión: déficit del campo visual, visión borrosa, disminución de la agudeza visual [4]
- Parálisis de pares craneales, especialmente con tumores invasivos o con apoplejía hipofisaria [4]
- Las convulsiones, hidrocefalia, exoftalmos unilateral son presentaciones raras [4]
- La apoplejía hipofisaria es una emergencia médica debido a una hemorragia espontánea en el tumor hipofisario y se presenta con dolores de cabeza intensos, cambios en la visión y panhipopituitarismo. [4]
Causas
Se desconoce la causa de los tumores hipofisarios. Se ha demostrado que el estrés puede elevar significativamente los niveles de prolactina, lo que debería convertir el estrés en un diagnóstico diferencial, aunque generalmente no se considera tal. La mayoría de los tumores hipofisarios son esporádicos: no se transmiten genéticamente de padres a hijos. [ cita requerida ]
La mayoría de los niveles de prolactina moderadamente elevados (hasta 5000 mUI / L) no se deben a microprolactinomas sino a otras causas. Los efectos de algunos medicamentos recetados son los más comunes. Otras causas son otros tumores hipofisarios y el embarazo y la lactancia normales. Esto se discute más en hiperprolactinemia . [ cita requerida ]
Se ha demostrado que el químico xenoestrogénico Bisfenol-A conduce a hiperprolactinemia y al crecimiento de células pituitarias productoras de prolactina. [5] La exposición creciente y prolongada al bisfenol-A desde la niñez puede contribuir al crecimiento de un prolactinoma.
Diagnóstico
Un médico analizará los niveles sanguíneos de prolactina en mujeres con secreción de leche inexplicable ( galactorrea ) o menstruaciones irregulares o infertilidad , y en hombres con función sexual alterada y, en casos raros, secreción de leche. Si la prolactina es alta, un médico evaluará la función tiroidea y preguntará primero sobre otras afecciones y medicamentos que se sabe que aumentan la secreción de prolactina. El médico también solicitará una resonancia magnética ( MRI ), que es la prueba más sensible para detectar tumores hipofisarios y determinar su tamaño. Las imágenes por resonancia magnética pueden repetirse periódicamente para evaluar la progresión del tumor y los efectos de la terapia. La tomografía computarizada (tomografía computarizada) también brinda una imagen de la hipófisis, pero es menos sensible que la resonancia magnética. [ cita requerida ]
Además de evaluar el tamaño del tumor hipofisario, los médicos también buscan daños en los tejidos circundantes y realizan pruebas para evaluar si la producción de otras hormonas hipofisarias es normal. Dependiendo del tamaño del tumor, el médico puede solicitar un examen ocular con medición de campos visuales. [ cita requerida ]
Tratos
El objetivo del tratamiento es devolver la secreción de prolactina a la normalidad, reducir el tamaño del tumor, corregir cualquier anomalía visual y restaurar la función pituitaria normal. Como se mencionó anteriormente, se debe descartar el impacto del estrés antes de dar el diagnóstico de prolactinoma. El ejercicio puede reducir significativamente el estrés y, por lo tanto, los niveles de prolactina. En el caso de tumores muy grandes, solo es posible una reducción parcial de los niveles de prolactina. [ cita requerida ]
Medicamentos
La dopamina es la sustancia química que normalmente inhibe la secreción de prolactina, por lo que los médicos pueden tratar el prolactinoma con medicamentos que actúan como la dopamina , como la bromocriptina y la cabergolina . [6] Este tipo de fármaco se denomina agonista de la dopamina . [6] Estos fármacos encogen el tumor y devuelven los niveles de prolactina a la normalidad en aproximadamente el 80% de los pacientes. Tanto la bromocriptina como la cabergolina han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de la hiperprolactinemia . La bromocriptina se asocia con efectos secundarios tales como náuseas y mareos y la hipotensión en pacientes con lecturas ya bajos de presión arterial. Para evitar estos efectos secundarios, es importante que el tratamiento con bromocriptina comience lentamente. [ cita requerida ]
El tratamiento con bromocriptina no debe interrumpirse sin consultar a un endocrinólogo calificado . Los niveles de prolactina a menudo aumentan nuevamente en la mayoría de las personas cuando se suspende el medicamento. En algunos, sin embargo, los niveles de prolactina permanecen normales, por lo que el médico puede sugerir reducir o suspender el tratamiento cada dos años a modo de prueba. Estudios recientes han demostrado un mayor éxito en la remisión de los niveles de prolactina después de la interrupción, en pacientes que han sido tratados durante al menos 2 años antes de la interrupción del tratamiento con bromocriptina. [7]
La cabergolina también se asocia con efectos secundarios como náuseas y mareos , pero estos pueden ser menos comunes y menos graves que con la bromocriptina. Sin embargo, las personas con presión arterial baja deben tener precaución al comenzar el tratamiento con cabergolina, ya que la vida media prolongada del medicamento (4 a 7 días) puede afectar inadvertidamente su capacidad para mantener la presión arterial dentro de los límites normales, lo que genera una intensa incomodidad, mareos, e incluso desmayarse al pararse y caminar hasta que la primera dosis única desaparezca de su sistema. Al igual que con la terapia con bromocriptina, los efectos secundarios se pueden evitar o minimizar si el tratamiento se inicia lentamente. Si el nivel de prolactina de un paciente permanece normal durante 6 meses, un médico puede considerar suspender el tratamiento. La cabergolina no debe interrumpirse sin consultar a un endocrinólogo calificado. [ cita requerida ]
Otros agonistas de la dopamina que se han utilizado con menos frecuencia para suprimir la prolactina incluyen dihidroergocriptina , ergoloide , lisurida , metergolina , pergolida , quinagolida y tergurida . [6]
Cirugía
Se debe considerar la cirugía si no se puede tolerar la terapia médica o si no logra reducir los niveles de prolactina, restaurar la reproducción normal y la función pituitaria y reducir el tamaño del tumor. Si la terapia médica solo tiene un éxito parcial, esta terapia debe continuar, posiblemente combinada con cirugía o tratamiento con radiación . [ cita requerida ]
Los resultados de la cirugía dependen en gran medida del tamaño del tumor y del nivel de prolactina. Cuanto mayor sea el nivel de prolactina, menor será la posibilidad de normalizar la prolactina sérica . En los mejores centros médicos, la cirugía corrige los niveles de prolactina en el 80% de los pacientes con una prolactina sérica inferior a 250 ng / ml. Incluso en pacientes con tumores grandes que no se pueden extirpar por completo, la terapia con medicamentos puede devolver la prolactina sérica al rango normal después de la cirugía. Dependiendo del tamaño del tumor y de la cantidad que se extirpe, los estudios muestran que entre el 20 y el 50% volverá a aparecer, generalmente dentro de los cinco años. [ cita requerida ]
Pronóstico
Las personas con microprolactinoma generalmente tienen un pronóstico excelente. En el 95% de los casos, el tumor no mostrará ningún signo de crecimiento después de un período de 4 a 6 años. [ cita requerida ]
Los macroprolactinomas a menudo requieren un tratamiento más agresivo, de lo contrario, pueden continuar creciendo. No hay forma de predecir de manera confiable la tasa de crecimiento, ya que es diferente para cada individuo. Se recomienda un seguimiento regular por parte de un especialista para detectar cualquier cambio importante en el tumor. [ cita requerida ]
Riesgo de osteoporosis
La hiperprolactinemia puede reducir la producción de estrógenos en las mujeres y reducir la producción de testosterona en los hombres. Aunque la producción de estrógeno / testosterona puede restablecerse después del tratamiento para la hiperprolactinemia, incluso uno o dos años sin estrógeno / testosterona puede comprometer la fuerza ósea, y los pacientes deben protegerse de la osteoporosis aumentando el ejercicio y la ingesta de calcio a través de la dieta o los suplementos, y evitando fumar. Los pacientes pueden querer tener mediciones de densidad ósea para evaluar el efecto de la deficiencia de estrógeno / testosterona sobre la densidad ósea. Es posible que también quieran hablar con su médico sobre la terapia de reemplazo de testosterona / estrógeno. [ cita requerida ]
Embarazo y anticonceptivos orales
Si una mujer tiene uno o más prolactinomas pequeños, no hay ninguna razón por la que no pueda concebir y tener un embarazo normal después de una terapia médica exitosa. La pituitaria aumenta de tamaño y la producción de prolactina aumenta durante el embarazo normal en mujeres sin trastornos hipofisarios. Las mujeres con tumores secretores de prolactina pueden experimentar un mayor agrandamiento de la hipófisis y deben ser monitoreadas de cerca durante el embarazo. Sin embargo, el daño a los nervios pituitarios o oculares ocurre en menos del uno por ciento de las mujeres embarazadas con prolactinoma. En las mujeres con tumores grandes, el riesgo de daño a los nervios pituitarios o oculares es mayor y algunos médicos lo consideran tan alto como un 25%. Si una mujer ha completado un embarazo exitoso, las posibilidades de que complete otros embarazos exitosos son extremadamente altas. [ cita requerida ]
Una mujer con un prolactinoma debe discutir sus planes de concebir con su médico, para que pueda ser evaluada cuidadosamente antes de quedar embarazada. Esta evaluación incluirá una resonancia magnética (MRI) para evaluar el tamaño del tumor y un examen ocular con medición de campos visuales. Tan pronto como una paciente esté embarazada, su médico generalmente le recomendará que deje de tomar bromocriptina o cabergolina, los tratamientos comunes para el prolactinoma. La mayoría de los endocrinólogos ven a las pacientes cada dos meses durante el embarazo. El paciente debe consultar a su endocrinólogo de inmediato si presenta síntomas, en particular, dolores de cabeza, cambios visuales, náuseas, vómitos, sed o micción excesiva o letargo extremo. Se puede renovar el tratamiento con bromocriptina o cabergolina y se puede requerir un tratamiento adicional si la paciente desarrolla síntomas por el crecimiento del tumor durante el embarazo. [ cita requerida ]
En un momento, se pensó que los anticonceptivos orales contribuían al desarrollo de prolactinomas. Sin embargo, ya no se cree que esto sea cierto. Los pacientes con prolactinoma tratados con bromocriptina o cabergolina también pueden tomar anticonceptivos orales. Asimismo, el reemplazo de estrógenos posmenopáusico es seguro en pacientes con prolactinoma tratadas con terapia médica o cirugía. [ cita requerida ]
Epidemiología
Los estudios de autopsia indican que entre el 6 y el 25% de la población de EE. UU. Tiene pequeños tumores pituitarios. [8] El cuarenta por ciento de estos tumores hipofisarios producen prolactina, pero la mayoría no se considera clínicamente significativa. Los tumores hipofisarios clínicamente significativos afectan la salud de aproximadamente 14 de cada 100.000 personas. En series quirúrgicas no selectivas, este tumor representa aproximadamente el 25-30% de todos los adenomas hipofisarios. [9] Algunos tumores productores de hormona del crecimiento (GH) también secretan prolactina. Los microprolactinomas son mucho más frecuentes que los macroprolactinomas. [ cita requerida ]
Ver también
- Eje hipotalámico-pituitario-prolactina
- Hiperprolactinemia
Referencias
- ^ Glezer A, Bronstein MD (2015). "Prolactinomas". Endocrinol Metab Clin North Am . 44 (1): 71–78. doi : 10.1016 / j.ecl.2014.11.003 . PMID 25732643 .
- ^ Baltzar MT, Anholm C, Petersen CD (junio de 2012). "[La hiperprolactina como causa del deseo sexual hipoactivo en los hombres]". Ugeskrift para Lægerer . 174 (25): 1745–6. PMID 22713225 .
- ^ "Prolactinoma - PubMed Health" . Ncbi.nlm.nih.gov . Consultado el 28 de mayo de 2012 .
- ^ a b c d e Yatavelli RK, Bhusal K (2020). "Prolactinoma". StatPearls . PMID 29083585 .
- ^ Goloubkova T, Ribeiro MF, Rodrigues LP, Cecconello AL, Spritzer PM (abril de 2000). "Efectos del xenoestrógeno bisfenol A sobre el peso uterino y pituitario, niveles de prolactina sérica y células de prolactina inmunorreactivas en ratas Wistar ovariectomizadas" . Arco. Toxicol . 74 (2): 92–8. doi : 10.1007 / s002040050658 . PMID 10839476 . S2CID 11666372 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b c Bankowski BJ, Zacur HA (junio de 2003). "Terapia con agonistas de dopamina para la hiperprolactinemia". Clin Obstet Gynecol . 46 (2): 349–62. doi : 10.1097 / 00003081-200306000-00013 . PMID 12808385 .
- ^ Bronstein MD (marzo de 2006). "Potencial de remisión a largo plazo del microprolactinoma después de la retirada de la terapia con agonistas de dopamina". Nat Clin Pract Endocrinol Metab . 2 (3): 130–1. doi : 10.1038 / ncpendmet0135 . PMID 16932269 . S2CID 10873443 .
- ^ McDowell BD, Wallace RB, Carnahan RM, Chrischilles EA, Lynch CF, Schlechte JA (marzo de 2011). "Diferencias demográficas en la incidencia de adenoma hipofisario" . Pituitaria . 14 (1): 23–30. doi : 10.1007 / s11102-010-0253-4 . PMC 3652258 . PMID 20809113 .
- ^ Gandhi, Chirag D .; Post, Kalmon D. (1 de enero de 2003). "Adenomas hipofisarios secretores de PrL" . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda )
- Adaptado de Prolactinoma . Publicación núm. 02-3924 de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., Junio de 2002. Fuente de dominio público
enlaces externos
- Prolactinoma en Curlie
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|