La desnutrición proteico-energética ( PEM ), a veces llamada desnutrición proteico-energética ( PEU ), es una forma de desnutrición que se define como una variedad de condiciones que surgen de la falta coincidente de proteínas y / o energía ( calorías ) en la dieta en proporciones variables. La condición tiene grados leves, moderados y severos.
Desnutrición proteico-energética | |
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Otros nombres | Desnutrición proteicocalórica, PEM, PCM |
Especialidad | Endocrinología |
Los tipos incluyen: [1]
- Kwashiorkor (predomina la desnutrición proteica)
- Marasmo (deficiencia en la ingesta de calorías)
- Kwashiorkor marásmico ( presencia de deficiencia marcada de proteínas y signos de insuficiencia calórica marcada, a veces denominada la forma más grave de desnutrición)
La PEM es bastante común en todo el mundo tanto en niños como en adultos y representa 6 millones de muertes al año. [2] En el mundo industrializado, la PEM se observa predominantemente en hospitales, se asocia con enfermedades o se encuentra a menudo en los ancianos. [2]
Tenga en cuenta que la PEM puede ser secundaria a otras afecciones, como la enfermedad renal crónica [3] o la caquexia por cáncer [4], en las que puede producirse una pérdida de energía proteica.
La desnutrición proteico-energética afecta más a los niños porque tienen menos ingesta de proteínas. Los pocos casos raros que se encuentran en el mundo desarrollado se encuentran casi en su totalidad en niños pequeños como resultado de dietas de moda o por desconocimiento de las necesidades nutricionales de los niños, particularmente en los casos de alergia a la leche . [5]
Desnutrición proteica prenatal
La desnutrición proteica es perjudicial en cualquier momento de la vida, pero se ha demostrado que la desnutrición proteica prenatal tiene efectos importantes durante toda la vida. Durante el embarazo, uno debe apuntar a una dieta que consista en al menos un 20% de proteína para la salud del feto [ cita requerida ] . Las dietas que consisten en menos del 6% de proteína en el útero se han relacionado con muchos déficits, que incluyen disminución del peso cerebral, aumento de la obesidad y deterioro de la comunicación dentro del cerebro en algunos animales. Se ha demostrado que incluso las dietas de desnutrición proteica leve (7,2%) tienen efectos duraderos y significativos en ratas. Los siguientes son algunos estudios en los que se ha demostrado que la deficiencia de proteínas prenatales tiene consecuencias desfavorables.
- Disminución del tamaño del cerebro: se ha demostrado que la deficiencia de proteínas afecta el tamaño y la composición del cerebro en los monos rhesus. Se demostró que los monos cuya madre había ingerido una dieta con una cantidad adecuada de proteínas no tenían un déficit en el tamaño o la composición del cerebro, incluso cuando su peso corporal equivalía a menos de la mitad del de los controles, mientras que los monos cuyas madres habían comido poco -Se demostró que las dietas proteicas tienen cerebros más pequeños independientemente de la dieta administrada después del nacimiento. [6]
- Deterioro de la potenciación neocortical a largo plazo: Se ha demostrado que la deficiencia leve de proteínas (en la que el 7,2% de la dieta consiste en proteínas) en ratas altera la plasticidad de la corteza entorrinal (memoria visuoespacial), la función noradrenérgica en la neocorteza y la potenciación neocortical a largo plazo. [7]
- Distribución alterada de la grasa: la desnutrición proteica puede tener efectos variables según el período de la vida fetal durante el cual ocurrió la desnutrición. Aunque no hubo diferencias significativas en la ingesta de alimentos, hubo mayores cantidades de grasa perirrenal en ratas que fueron privadas de proteínas durante el embarazo temprano (días 0 a 7 de gestación) y medio (días 8 a 14 de gestación) y durante todo el embarazo, mientras que se demostró que las ratas que fueron privadas de proteínas solo al final de la gestación (días de gestación 15-22) tenían un aumento de grasa gonadal. [8]
- Aumento de la obesidad: los ratones expuestos a una dieta baja en proteínas antes del nacimiento pesaron un 40% menos que el grupo de control al nacer (retraso del crecimiento intrauterino). Cuando se les alimentó con una dieta alta en grasas después del nacimiento, se demostró que los ratones desnutridos prenatalmente tenían un mayor peso corporal y adiposidad (grasa corporal), mientras que aquellos que estaban adecuadamente nutridos antes del nacimiento no mostraron un aumento en el peso corporal o la adiposidad cuando se les alimentó con la misma dosis alta. -Dieta con grasas después del nacimiento. [9]
- Disminución del peso al nacer y de la duración de la gestación: la suplementación con proteínas y energía puede aumentar la duración de la gestación y aumentar el peso al nacer. Cuando se les administró un suplemento que contenía proteínas, energía y micronutrientes , las mujeres embarazadas mostraron resultados más exitosos durante el parto, incluido un peso alto al nacer, gestaciones más largas y menos partos prematuros, que las mujeres que habían consumido un suplemento con micronutrientes y poca energía pero no proteína (aunque este hallazgo puede deberse al aumento de energía en los suplementos, no al aumento de proteína). [10]
- Mayor sensibilidad al estrés: Se ha demostrado que los descendientes machos de ratas preñadas alimentadas con dietas bajas en proteínas exhiben una presión arterial hiperrespuesta al estrés y la sal. [11]
- Disminución de la calidad del esperma: Se ha demostrado que una dieta baja en proteínas durante la gestación en ratas afecta la calidad del esperma de la descendencia masculina en la edad adulta. La deficiencia de proteínas pareció reducir el número de células de sertoli , la motilidad de los espermatozoides y el recuento de espermatozoides . [12]
- Metabolismo energético cardíaco alterado: la nutrición prenatal, específicamente la nutrición proteica, puede afectar la regulación del metabolismo energético cardíaco a través de cambios en genes específicos. [13]
- Aumento de la rigidez pasiva: se demostró que la desnutrición intrauterina aumenta la rigidez pasiva en los músculos esqueléticos de las ratas. [14]
De estos estudios es posible concluir que la nutrición proteica prenatal es vital para el desarrollo del feto, especialmente el cerebro, la susceptibilidad a enfermedades en la edad adulta e incluso la expresión genética. Cuando las hembras preñadas de varias especies recibieron dietas bajas en proteínas, se demostró que la descendencia tenía muchos déficits. Estos hallazgos destacan la gran importancia de la proteína adecuada en la dieta prenatal.
Epidemiología
Aunque la desnutrición proteico-energética es más común en los países de bajos ingresos, los niños de los países de ingresos más altos también se ven afectados, incluidos los niños de grandes áreas urbanas en barrios de bajo nivel socioeconómico. Esto también puede ocurrir en niños con enfermedades crónicas y niños que están institucionalizados u hospitalizados por un diagnóstico diferente. Los factores de riesgo incluyen un diagnóstico primario de discapacidad intelectual, fibrosis quística, malignidad, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal en etapa terminal, enfermedad oncológica, enfermedad genética, enfermedad neurológica, diagnósticos múltiples u hospitalización prolongada. En estas condiciones, el manejo nutricional desafiante puede pasarse por alto y subestimarse, lo que da como resultado un deterioro de las posibilidades de recuperación y el empeoramiento de la situación. [15]
La PEM es bastante común en todo el mundo tanto en niños como en adultos y representa 6 millones de muertes al año. [2] En el mundo industrializado, la PEM se observa predominantemente en hospitales, se asocia con enfermedades o se encuentra a menudo en los ancianos. [2]
Comorbilidad
Un gran porcentaje de niños que padecen PEM también tienen otras condiciones comórbidas. Las comorbilidades más comunes son la diarrea (72,2% de una muestra de 66 sujetos) y la malaria (43,3%). Sin embargo, se han observado una variedad de otras afecciones con PEM, que incluyen sepsis, anemia grave, bronconeumonía, VIH, tuberculosis, sarna, otitis media supurativa crónica, raquitismo y queratomalacia. Estas comorbilidades gravan a los niños que ya están desnutridos y pueden prolongar las estadías en el hospital inicialmente por PEM y pueden aumentar la probabilidad de muerte. [dieciséis]
La explicación general del aumento de la comorbilidad infecciosa en personas desnutridas es que (1) el sistema inmunológico es lo que evita que tales enfermedades se generalicen en personas sanas y bien alimentadas y (2) la desnutrición estresa y disminuye la función inmunológica. En otras palabras, la desnutrición tiende a causar inmunodeficiencia (leve o moderada), erosionando las barreras que normalmente mantienen a raya las enfermedades infecciosas. Por ejemplo, esta reversión está bien establecida con respecto a la historia natural variable de la tuberculosis en la era de los medicamentos antes de la tuberculosis . Epidemiológicamente, también existen asociaciones entre la desnutrición y otros riesgos para la salud a través del factor subyacente común de la pobreza. Por ejemplo, los condones pueden reducir la propagación del VIH, pero las personas empobrecidas a menudo pueden no tener dinero para comprar condones o un lugar cercano para comprarlos. Además, una vez que una persona pobre tiene alguna infección en particular, es posible que no tenga acceso a un tratamiento óptimo de la misma, lo que le permite empeorar, presentar más posibilidades de transmisión, etc. Incluso cuando un país en desarrollo tiene nominal / oficialmente un seguro nacional de salud con atención médica universal , la cuarta parte más pobre de su población puede enfrentar una realidad de facto de acceso deficiente a la atención médica.
Referencias
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Otras lecturas
- Bistrian, Bruce R .; McCowen, Karen C .; Chan, Samuel (1999). "Desnutrición proteico-energética en pacientes en diálisis". Revista estadounidense de enfermedades renales . 33 (1): 172–5. doi : 10.1016 / S0272-6386 (99) 70278-7 . PMID 9915286 .
- Desnutrición proteico-energética en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition
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