La rehabilitación psiquiátrica , también conocida como rehabilitación psiquiátrica y, a veces, simplificada a rehabilitación psiquiátrica por los proveedores, es el proceso de restauración del funcionamiento comunitario y el bienestar de un individuo diagnosticado con un trastorno de salud mental o emocional y que puede considerarse que tiene un trastorno psiquiátrico. discapacidad.
La sociedad afecta la psicología de un individuo al establecer una serie de reglas, expectativas y leyes. El trabajo de rehabilitación psiquiátrica es realizado por consejeros de rehabilitación (especialmente las personas educadas en rehabilitación psiquiátrica), consejeros profesionales con licencia (que trabajan en el campo de la salud mental), consultores o especialistas en rehabilitación psiquiátrica (en empresas privadas), niveles de maestría y doctorado de nivel universitario, clases de disciplinas relacionadas en salud mental ( psiquiatras , trabajadores sociales , psicólogos , terapeutas ocupacionales ) y apoyo comunitario o trabajadores de salud aliados representados en la nueva fuerza laboral profesional de apoyo directo en los Estados Unidos (por ejemplo, asistentes psiquiátricos).
Estos trabajadores buscan efectuar cambios en el entorno de una persona y en la capacidad de una persona para lidiar con su entorno, a fin de facilitar la mejora de los síntomas o la angustia personal y los resultados de la vida. Estos servicios a menudo "combinan tratamiento farmacológico (a menudo requerido para la admisión al programa), vida independiente y capacitación en habilidades sociales, apoyo psicológico a los clientes y sus familias, vivienda, rehabilitación vocacional y empleo, apoyo social y mejora de la red y acceso a actividades de esparcimiento. el papel de los profesionales para generar conocimiento sobre la enfermedad con la ayuda de la demostración de los síntomas y el pronóstico a los pacientes. [1] A menudo se hace hincapié en desafiar el estigma y los prejuicios para permitir la inclusión social , trabajar en colaboración para empoderar a los clientes, y a veces con el objetivo de la recuperación total . Este último ahora se conoce ampliamente como un enfoque o modelo de recuperación . [2] La recuperación es un proceso más que un resultado. Es un viaje personal que trata sobre el redescubrimiento de uno mismo en el proceso de aprendizaje vivir con las debilitaciones de la enfermedad en lugar de ser definido por la enfermedad con esperanza, planificación y compromiso comunitario. [3] [ full citati en necesario ]
Sin embargo, una novedad en estos campos es un enfoque de recuperación centrado en la persona [4] [ página necesaria ] y una terapia centrada en el cliente basada en Carl Rogers . [5] [ página necesaria ] e instrucciones de servicio al usuario (según lo aprobado en los EE. UU. Por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ).
Definición
La rehabilitación psiquiátrica no es una práctica sino un campo de estudio o disciplina académica, similar al trabajo social o las ciencias políticas; otras definiciones pueden ubicarlo como una especialidad de rehabilitación comunitaria o medicina física y rehabilitación. Está alineado con el desarrollo de apoyo comunitario del Instituto Nacional de Salud Mental iniciado en la década de 1970, y está marcado por una tradición rigurosa de investigación, capacitación y asistencia técnica, y diseminación de información sobre un grupo de población crítico (por ejemplo, discapacidad psiquiátrica) en Estados Unidos y en todo el mundo. [6] El campo es responsable de desarrollar y probar nuevos modelos de servicio comunitario para este grupo de población. [7] [8] [ página necesaria ] [9] [ página necesaria ] [10] [ página necesaria ] [11] [ página necesaria ]
La Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica proporciona esta definición de rehabilitación psiquiátrica:
La rehabilitación psiquiátrica promueve la recuperación, la plena integración comunitaria y la mejora de la calidad de vida de las personas a las que se les ha diagnosticado algún problema de salud mental que afecte gravemente su capacidad para llevar una vida significativa. Los servicios de rehabilitación psiquiátrica son colaborativos, dirigidos por personas e individualizados. Estos servicios son un elemento esencial del espectro de servicios humanos y de atención de la salud, y deben basarse en pruebas. Se enfocan en ayudar a las personas a desarrollar habilidades y acceder a los recursos necesarios para aumentar su capacidad de tener éxito y estar satisfechos en los entornos de vida, trabajo, aprendizaje y sociales de su elección. [12]
El término fue introducido en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. 's Medical Subject Headings en 2016. Allí, la rehabilitación psiquiátrica se define como:
Campo de especialidad que promueve la recuperación, el funcionamiento comunitario y un mayor bienestar de las personas diagnosticadas con trastornos mentales que afectan su capacidad para vivir vidas significativas. [13]
Historia
Desde las décadas de 1960 y 1970, el proceso de desinstitucionalización significó que muchas más personas con problemas de salud mental pudieron vivir en sus comunidades en lugar de estar confinadas en instituciones mentales. La medicación y la psicoterapia fueron los dos enfoques de tratamiento principales, y se prestó poca atención a apoyar y facilitar el funcionamiento diario y la interacción social. Las intervenciones terapéuticas a menudo tenían poco impacto en la vida diaria, la socialización y las oportunidades laborales. A menudo existen barreras a la inclusión social en forma de estigma y prejuicio.
El trabajo de rehabilitación psiquiátrica surgió con el objetivo de ayudar a la integración comunitaria e independencia de las personas con problemas de salud mental. "Rehabilitación psiquiátrica" y "rehabilitación psicosocial" se usaron indistintamente, como términos para la misma práctica. [14] [ página necesaria ] Estos enfoques pueden fusionarse o entrar en conflicto con enfoques basados en el movimiento de supervivientes psiquiátricos , incluido el concepto de servicios de asistencia personal controlados por el usuario. [15]
En la década de 1980, el Departamento de Educación de EE. UU., Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de Discapacidades, revisó un programa de Centro de Capacitación e Investigación de Rehabilitación para satisfacer las nuevas necesidades en la comunidad de grupos de población especiales. Un centro prioritario, publicado en el Registro Federal , fue el Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación en Discapacidades Psiquiátricas (otorgado al Centro Universitario de Boston William Anthony). A partir de 2015,[actualizar]sigue siendo un centro prioritario, que brinda asistencia a nivel nacional y actúa como centro insignia a nivel internacional. [ cita requerida ]
Con la fundación de Psychosocial Rehabilitation Canada en 2004, la organización profesional International Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPSRS) cambió su nombre a United States Psychiatric Rehabilitation Association (USPRA) y la tendencia es hacia el uso de la "rehabilitación psiquiátrica". [16] [ página necesaria ] [17] En 2013, la USPRA eliminó la designación nacional de su nombre, convirtiéndose en la Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica (PRA). [17]
Disciplina académica
En 2012, Temple University fue financiada en el campo de las discapacidades psiquiátricas para un centro nacional con el Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR), Departamento de Educación de los Estados Unidos , teniendo este grupo de población como una prioridad. [ cita requerida ] El director del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston es el presidente electo del programa NAARTC y el Colegio de Ciencias de la Salud y Rehabilitación de la Universidad de Boston (Sargent College) otorga un título de Doctor en Ciencias (ScD) en Ciencias de la Rehabilitación en el campo en el que otorga ningún título de especialidad en salud mental por separado (como terapia ocupacional). El programa de maestría en rehabilitación psiquiátrica fue parte de una maestría en consejería de rehabilitación en la Escuela de Educación de la Universidad de Syracuse y los cursos fueron financiados en parte a través del Programa federal de Investigación y Capacitación en Rehabilitación (ahora parte del Instituto Nacional sobre Discapacidad, Vida Independiente y Rehabilitación Investigar).
Teoría
La base teórica para la rehabilitación psicosocial y luego psiquiátrica es la teoría del apoyo comunitario como teoría fundamental; está alineado con las teorías de integración e integración comunitaria, las teorías psicosociales y los paradigmas de rehabilitación y educación. Su naturaleza fluida se debe a la variabilidad en el desarrollo y la integración en otros campos esenciales como las teorías de apoyo familiar (para este grupo de población) que ya ha desarrollado sus propios modelos de educación para padres basados en la evidencia. [ cita requerida ]
El concepto de rehabilitación psiquiátrica está asociado con el campo de la rehabilitación comunitaria y más tarde con la psiquiatría social y no se basa en un modelo médico de discapacidad o en el concepto de enfermedad mental que a menudo se asocia con las palabras "salud mental". Sin embargo, también puede incorporar elementos de un modelo social de discapacidad como parte del campo progresivo de la comunidad profesional. El campo académico se desarrolló al mismo tiempo que la formación de nuevas agencias de salud mental en los EE. UU., Que ahora a menudo ofrecen servicios de vivienda con apoyo. [ cita requerida ]
El Journal of Psychosocial Rehabilitation , luego rebautizado como Journal of Psychiatric Rehabilitation , [ cita completa necesaria ] rastrea el desarrollo del campo durante un período de varias décadas. La disciplina académica de rehabilitación psiquiátrica ha aportado nuevos modelos de servicios como la educación asistida, ha validado de forma cruzada modelos de otros campos (por ejemplo, empleo con apoyo ), ha desarrollado los primeros modelos de vida comunitaria basados en la universidad para poblaciones con "enfermedades mentales graves", desarrolló capacitación y asistencia técnica institucional a comunitaria, desarrolló los programas de grado en los niveles universitarios, ofrece institutos de liderazgo y trabajó en colaboración para expandir y actualizar modelos más antiguos como casas club y servicios de empleo de transición, entre otros. [ cita requerida ]
La rehabilitación psiquiátrica se desarrolló y formuló como una nueva profesión de trabajadores comunitarios (no psiquiatría médica, que es un MD otorgado por una Facultad de Medicina) que podría ayudar tanto en la desinstitucionalización (por ejemplo, conversión de sistemas) como en el desarrollo comunitario en los EE. UU. Representa el primer Máster y Doctorado. clases en los EE. UU. para especializarse en una disciplina de rehabilitación enfocada en la comunidad versus instituciones o campus. En los EE. UU., También representa un movimiento hacia prácticas basadas en la evidencia, críticas para el desarrollo de servicios de apoyo comunitarios viables. [ cita requerida ]
Los servicios psicosociales, por el contrario, se han asociado con el término "salud mental" como parte del movimiento de apoyo comunitario a nivel nacional desde la década de 1970, que tiene una base académica y política. Estos servicios, que tienen sus raíces en la administración de educación, psicología y salud mental (y servicios comunitarios), fueron servicios básicos financiados de nuevas agencias de salud mental comunitarias que ofrecen vida comunitaria y apoyo comunitario profesionalizado desde la década de 1970. Las agencias de servicios de salud mental o las agencias de servicios múltiples en los sectores voluntario y sin fines de lucro forman un sistema crítico de prestación de servicios psicosociales. En la década de 2000, un enfoque en ocasiones similar pero a veces alternativo (variabilidad y fidelidad de la implementación del proveedor en el campo) emplea el concepto de recuperación psicosocial. [ cita requerida ]
La rehabilitación psiquiátrica se promulgó en los EE. UU. A través del Centro de Capacitación e Investigación de Rehabilitación en Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston, dirigido por el Dr. William Anthony [18] y la Dra. Marianne Farkas , [19] [ página necesaria ] , así como otros profesores y maestros como Julie Ann Racino, Steve Murphy y Bonnie Shoultz de la Universidad de Syracuse (1989-1991), quienes también apoyan un enfoque comunitario genérico de la educación. [20] [ página necesaria ] [ Falta el ISBN ] El concepto se ha integrado con un enfoque de apoyo comunitario, que incluye vivienda / vivienda y apoyo con apoyo , recreación, empleo y apoyo, cultura / género y clase, familias y supervivientes, apoyo familiar y la comunidad y los sistemas cambian. [21] [ página necesaria ] [22] [ página necesaria ] [23] [24] [ página necesaria ] [25] [26]
Se cree que los problemas que experimentan las personas con discapacidades psiquiátricas incluyen dificultades para comprender o lidiar con situaciones interpersonales (p. Ej., Malinterpretar las señales sociales, no saber cómo responder), prejuicios o acoso de los demás porque pueden parecer diferentes, problemas para lidiar con el estrés (incluido el estrés diario). molestias como viajar o ir de compras), dificultad para concentrarse y encontrar energía y motivación. Las personas que abandonan los centros psiquiátricos después de hospitalizaciones prolongadas, una práctica obsoleta, también pueden tener la necesidad de ayudar con las lesiones que puedan haber ocurrido y la integración comunitaria .
La rehabilitación psiquiátrica es distinta del concepto de vida independiente y servicios controlados por el consumidor que han sido escritos y promovidos por sobrevivientes psiquiátricos. [27] [ página necesaria ] [28] [29] [30] El concepto de rehabilitación psiquiátrica está separado del concepto de sobreviviente psiquiátrico, en la educación y capacitación de personas con trastornos psiquiátricos, en el sentido de que los sobrevivientes psiquiátricos tienden a operar servicios y controlar la financiación.
Principios
La misión de la rehabilitación psiquiátrica es habilitar las mejores prácticas de manejo de enfermedades, funcionamiento psicosocial y satisfacción personal. Los tratamientos y prácticas para esto se guían por principios. Hay siete principios estratégicos: [31]
- Permitiendo una vida normal.
- Abogar por cambios estructurales para mejorar la accesibilidad a los servicios farmacológicos y la disponibilidad de servicios psicosociales.
- Trato centrado en la persona.
- Involucrar activamente a los sistemas de apoyo.
- Coordinación de servicios eficientes.
- Enfoque basado en fortalezas.
- La rehabilitación no es un tiempo específico, sino un objetivo específico para lograr el éxito.
El enfoque de pares proveedores se encuentra entre las prácticas de rehabilitación psicosocial guiadas por estos principios. La recuperación a través de la rehabilitación se define como posible sin la remisión completa de su enfermedad, está orientada a ayudar al individuo a lograr una salud mental y un bienestar óptimos. [32]
Servicios
Los servicios de rehabilitación psiquiátrica pueden incluir: servicios residenciales comunitarios, adaptaciones en el lugar de trabajo, empleo o educación con apoyo , empresas sociales , equipos de tratamiento comunitario asertivo (o de extensión) que ayudan con agencias de servicios sociales, administración de medicamentos (por ejemplo, capacitación y apoyo para la automedicación), vivienda, programas, empleo, problemas familiares, habilidades de afrontamiento y actividades de la vida diaria y socialización. Tradicionalmente, los programas de servicio de "24 horas" (opciones supervisadas y reguladas) se basaban en el concepto de habilidades instrumentales y de la vida diaria, tal como se formula en la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La rehabilitación psiquiátrica se ilustra mediante modelos de agencia que ofrecen los proveedores de servicios tradicionales y no tradicionales, y pueden considerarse integrados (p. Ej., Sitios dispersos en la comunidad) o segregados (p. Ej., Instalaciones en campus o aldeas). (por ejemplo, Fountain House Model de la ciudad de Nueva York, MHA Village en Long Beach, CA) o Servicios de vivienda de transición de Buffalo o Servicios de vivienda de transición del condado de Onondaga, Nueva York. Las agencias que apoyan la integración pueden alinearse con la normalización o la filosofía de integración, a diferencia de los modelos más antiguos de talleres protegidos o guarderías que han sido criticados por el pago insuficiente de los salarios a nivel del Congreso de los EE. UU. A fines de la década de 2000.
Las agencias pueden ofrecer las mejores prácticas en todos los campos (p. Ej., Trabajo con apoyo), voces de los consumidores (p. Ej., Rae Unzicker ), discapacidades múltiples (p. Ej., Dependencia química), capacitación de su propia comunidad, profesionales de servicios residenciales, laborales, educativos y de apoyo, resultados de rehabilitación , y gestión y evaluación de sus propios servicios. [33]
Los principios básicos de la rehabilitación psiquiátrica eficaz (cómo se prestan los servicios) deben incluir:
- dar esperanza cuando el cliente no la tiene,
- respeto por el cliente dondequiera que se encuentre en el proceso de recuperación ,
- empoderando al cliente,
- enseñar al cliente la planificación del bienestar, y
- enfatizando la importancia para el cliente de desarrollar redes de apoyo social. [34]
La rehabilitación psiquiátrica (qué servicios se prestan) varía según el proveedor y puede constar de ocho áreas principales:
- Psiquiátrico (manejo de síntomas; relajación, meditación y masajes; grupos de apoyo y asistencia en el hogar)
- Salud y medicina (manteniendo la consistencia de la atención; médico de familia y consejería de salud mental)
- Vivienda (entornos seguros; vivienda asistida; servicios residenciales comunitarios; hogares grupales; vida en apartamentos)
- Habilidades básicas para la vida ( higiene personal o cuidado personal , preparar y compartir comidas, seguridad y habilidades en el hogar y los viajes, metas y planificación de la vida,
tareas domésticas y toma de decisiones en grupo, compras y citas)
- Social ( relaciones , recreación y pasatiempos, familia y amigos, compañeros de casa y límites, comunicaciones e integración comunitaria )
- Vocacional y / o Educativo (planificación vocacional, asistencia de transporte al empleo, programas de preparación (por ejemplo, calculadoras), clases de GED, educación televisada, habilidades de afrontamiento, motivación )
- Financiero ( presupuesto personal ), planificación de un apartamento propio (fondos de inicio, depósito de seguridad), comestibles del hogar; discapacidad de la seguridad social; cuentas bancarias (ahorros o viajes)
- Comunitario y legal (recursos; seguro médico, recreación comunitaria, membresías, sociedad de ayuda legal, agencias de propiedad de vivienda, colegios comunitarios, lugares de culto, actividades y clubes étnicos; presentaciones de empleo; clubes de pasatiempos; tiendas de interés especial; horarios de la ciudad de verano)
Como de 2013[actualizar], se espera que áreas como vivienda asistida , administración del hogar, planes médicos de calidad, defensa de los derechos, consejería y participación comunitaria sean parte del paquete de opciones de servicios disponibles. La modernización en estos campos incluye una mejor atención de la salud, como la salud de mujeres y hombres (p. Ej., Enfermedades cardíacas), servicios de asesoramiento públicos y privados en salud mental, servicios integrados (para diagnósticos duales y múltiples), nuevos tratamientos especializados (p. Ej., Trastornos alimentarios) y comprensión de los servicios de trauma y salud mental. La rehabilitación psiquiátrica generalmente se asocia con servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) en la comunidad [35] [ página necesaria ], incluida la educación postsecundaria como educación asistida . [36] [37] [38] [ cita completa necesaria ] [39]
Organizaciones educativas y profesionales
Canadá
En Canadá, Psychosocial Rehabilitation / Réadaptation Psychosociale (PSR / RPS) Canada promueve la educación, la investigación y el intercambio de conocimientos en relación con la rehabilitación psicosocial basada en la evidencia y las prácticas orientadas a la recuperación para los proveedores de servicios y quienes reciben servicios para los problemas de salud mental. Un marco de competencias para proveedores de servicios (individuos y organizaciones) fue desarrollado y anunciado en la Conferencia Nacional Anual de 2013 en Winnipeg, Manitoba. [40]
Estados Unidos
- Universidad de Boston , Centro de Rehabilitación Psiquiátrica
- Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica , anteriormente Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica de los Estados Unidos y Asociación Internacional para la Rehabilitación Psicosocial; una organización profesional fundada en 1975. [12] [17]
- Facultad de Profesiones Relacionadas con la Salud de Rutgers , Departamento de Profesiones de Consejería y Rehabilitación Psiquiátrica
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enlaces externos
- PSR / RPS Canadá
- Cruz Roja - Manual de la ISP
- Association for Community Living , Estado de Nueva York
- Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de la Discapacidad
- Recursos y enlaces de la Comisión de Certificación de Consejeros de Rehabilitación
- Asociación Nacional de Consejería de Rehabilitación
- Asociación Estadounidense de Consejería en Rehabilitación