La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural del trastorno mental y el bienestar mental. Implica un conjunto de teorías y enfoques a veces dispares, con trabajos que van desde la investigación de encuestas epidemiológicas por un lado, hasta un límite indistinto con la psicoterapia individual o grupal por el otro. La psiquiatría social combina una formación y una perspectiva médicas con campos como la antropología social , la psicología social , la psiquiatría cultural , la sociología y otras disciplinas relacionadas con la angustia y el trastorno mental. La psiquiatría social se ha asociado particularmente con el desarrollo decomunidades terapéuticas y destacar el efecto de los factores socioeconómicos en las enfermedades mentales . La psiquiatría social se puede contrastar con la biopsiquiatría , y esta última se centra en la genética, la neuroquímica cerebral y la medicación. La psiquiatría social fue la forma dominante de psiquiatría durante períodos del siglo XX, pero actualmente es menos visible que la biopsiquiatría.
Después de revisar la historia y las actividades de la psiquiatría social, Vincenzo Di Nicola revisa tres preguntas importantes para la psiquiatría social y concluye con un manifiesto para una psiquiatría social del siglo XXI:
- ¿Qué tiene de social la psiquiatría? Esto aborda los problemas de definición que surgen, como el pensamiento binario y la necesidad de un lenguaje común.
- ¿Cuáles son la teoría y la práctica de la psiquiatría social? Los temas incluyen los principios, valores y criterios operativos centrales de la psiquiatría social; los determinantes sociales de la salud y el Movimiento Global de Salud Mental (GMH); y la necesidad de investigación traslacional. Esta parte de la revisión establece los criterios mínimos para una teoría coherente de la psiquiatría social y la visión de las personas que surge de tal teoría, el yo social .
- Por qué ha llegado el momento de un manifiesto a favor de la psiquiatría social . Este manifiesto esboza los parámetros para una teoría de la psiquiatría social, basada tanto en el yo social como en los determinantes sociales de la salud , para ofrecer una definición social inclusiva de la salud, concluyendo con un llamado a la acción. [1]
Historia
Los acontecimientos de la primera mitad del siglo XX pusieron en primer plano el tema de la relación entre el individuo y la comunidad. Los psiquiatras que se mostraron dispuestos a afrontar estos problemas en casa, después de la guerra, se llamaron a sí mismos psiquiatras sociales. La psicoterapia psicoanalítica y todas sus ramificaciones se basaron en un enfoque del paciente que se centró casi exclusivamente en el individuo; los aspectos relacionales de la terapia estaban implícitos en la relación entre el terapeuta y el paciente, pero la principal fuente de problema y motivación para el cambio se consideró como ser intrapsíquico (dentro del individuo). Los contextos sociales y políticos fueron ignorados en gran medida. Sarason observó en 1981 que "es como si la sociedad no existiera para el psicólogo. La sociedad es un trasfondo vago y amorfo que se puede ignorar en los esfuerzos por comprender las leyes de la conducta" (Sarason 1981).
Los primeros hitos en psiquiatría social incluyeron: Karen Horney , MD, quien escribió sobre la personalidad cuando interactúa con otras personas (1937); Erik Erikson , quien discutió la influencia de la sociedad en el desarrollo (1950); La integración de Harry Stack Sullivan (1953) de conceptos sociológicos y psicodinámicos, y su trabajo sobre el papel de las interacciones interpersonales tempranas en el desarrollo del yo; El Estudio Midtown Manhattan de la Universidad de Cornell, que analizó la prevalencia de enfermedades mentales en Manhattan; August Hollingshead, PhD, y Frederick Redlich , MD, analizaron la influencia de la clase social en las condiciones psiquiátricas (1958); Alexander H. Leighton , MD, examinó la relación entre la desintegración social y la enfermedad mental (1959); Burrow fue uno de los pioneros de las causas sociales de los trastornos mentales y sugirió "Sociatría" como el nombre de esta nueva disciplina.
A lo largo de los años, muchos sociólogos han contribuido con teorías e investigaciones que han iluminado la psiquiatría en esta área (por ejemplo, Avison y Robins); La relación entre los factores sociales y las enfermedades mentales fue demostrada por los primeros trabajos de Hollingshead y Readlich en Chicago en la década de 1930, quienes encontraron que una alta concentración de individuos diagnosticados con esquizofrenia en áreas desfavorecidas de la ciudad se ha replicado en numerosas ocasiones en todo el mundo, aunque todavía existe controversia en cuanto a la extensión de la deriva de los individuos vulnerables a estas áreas o de una mayor incidencia del trastorno en los socialmente desfavorecidos; el Estudio Midtown Manhattan realizado en la década de 1950 por la Universidad de Cornell insinuó una psicopatología generalizada entre la población general de la ciudad de Nueva York (Srole, Sanger, Michael, Opler y Rennie, 1962); El estudio Three Hospitals (Wing JK y Brown GW, Social Treatments of Chronic Schizophrenia: una encuesta comparativa de tres hospitales psiquiátricos, 1961, Journal of Mental Science, 107, 847-861) fue un trabajo muy influyente que se ha replicado, que demostró con fuerza que la pobreza del medio ambiente en los hospitales psiquiátricos pobres conduce a mayores discapacidades en los pacientes.
La psiquiatría social fue fundamental en el desarrollo de comunidades terapéuticas . Bajo la influencia de Maxwell Jones , Main, Wilmer y otros (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinado con las publicaciones de críticas del sistema de salud mental existente (Greenblatt et al. 1957, Stanton y Schwartz 1954) y las influencias sociopolíticas que permearon el mundo psiquiátrico, el concepto de comunidad terapéutica y su forma atenuada —el medio terapéutico— se prendió y dominó el campo de la psiquiatría hospitalaria a lo largo de la década de 1960. El objetivo de las comunidades terapéuticas era una forma de entorno terapéutico más democrático y dirigido por el usuario, evitando las prácticas autoritarias y degradantes de muchos establecimientos psiquiátricos de la época. La filosofía central es que los clientes son participantes activos en su propio tratamiento de salud mental y el de los demás y que la responsabilidad del funcionamiento diario de la comunidad se comparte entre los clientes y el personal. Los "CT" a menudo han evitado o limitado la medicación a favor de las terapias de insight basadas en grupos derivadas del psicoanálisis.
Trabajo actual
La psiquiatría social se puede aplicar de manera más eficaz para ayudar a desarrollar la promoción de la salud mental y prevenir ciertas enfermedades mentales mediante la educación de las personas, las familias y las sociedades. [2]
La psiquiatría social ha sido importante en el desarrollo del concepto de "acontecimientos vitales" importantes como precipitantes de enfermedades mentales, incluidos, por ejemplo, duelo, ascenso, mudanza o tener un hijo.
Originalmente centros para pacientes hospitalizados, muchas comunidades terapéuticas ahora funcionan como centros de día, a menudo centrados en el trastorno límite de la personalidad y dirigidos por psicoterapeutas o terapeutas de arte en lugar de psiquiatras.
Los psiquiatras sociales ayudan a probar el uso transcultural de diagnósticos psiquiátricos y evaluaciones de necesidades o desventajas, mostrando vínculos particulares entre enfermedad mental y desempleo, hacinamiento y familias monoparentales.
Los psiquiatras sociales también trabajan para vincular conceptos como la autoestima y la autoeficacia con la salud mental y, a su vez, con los factores socioeconómicos.
Los psiquiatras sociales trabajan en empresas sociales con respecto a personas con problemas de salud mental. Se trata de negocios habituales en el mercado que emplean a un número significativo de personas con discapacidad, a quienes se les paga un salario regular y trabajan sobre la base de contratos laborales regulares. Hay aproximadamente 2.000 empresas sociales en Europa y un gran porcentaje de personas con discapacidad que trabajan en empresas sociales tienen una discapacidad psiquiátrica. Algunos son específicamente para personas con discapacidades psiquiátricas (Schwarz, G. & Higgins, G: Marienthal the social Companies network Supporting the Development of Social Firms in Europe, Reino Unido, 1999).
Los psiquiatras sociales a menudo se centran en la rehabilitación en un contexto social, más que en el "tratamiento" per se. Un enfoque relacionado es la psiquiatría comunitaria .
Facilitar la inclusión social de las personas con problemas de salud mental es un enfoque importante de la psiquiatría social moderna.
Ver también
- Asociación Estadounidense de Psiquiatras Comunitarios
- Códigos DSM-IV
- Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID)
- Trastorno relacional (nuevo diagnóstico propuesto por el DSM-V)
Referencias
- ↑ Di Nicola, Vincenzo (2019). " " Una persona es una persona a través de otras personas ": Un manifiesto de psiquiatría social para el siglo XXI" . Psiquiatría Social Mundial . 1 (1): 8-21. doi : 10.4103 / WSP.WSP_11_19 .
- ^ Bhugra, D. y Till, A. (marzo de 2013). "La salud mental pública se trata de psiquiatría social" . Revista Internacional de Psiquiatría Social . 59 (2): 105–106. doi : 10.1177 / 0020764012464184 . PMID 23418192 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- S Moffic (1998) Psiquiatría social, atención administrada y el nuevo milenio. Tiempos psiquiátricos. Diciembre de 1998 Vol. XV número 12
- L. Srole, T. Sanger, S. Michael, MK Opler y TAC Rennie, Salud mental en la metrópolis: Estudio de Midtown Manhattan, McGraw, 1962
- Mohan, Brij. 1973. Psiquiatría social en la India: Tratado sobre los enfermos mentales. Calcuta: Minerva.
enlaces externos
- https://web.archive.org/web/20050327051651/http://www.sanctuaryweb.com/main/social_psychiatry.htm
- http://library.cpmc.columbia.edu/hsl/archives/findingaids/opler.html
- Facultad de Rehabilitación y Psiquiatría Social del Real Colegio de Psiquiatras del Reino Unido.
- Psiquiatría social y salud mental pública: situación actual y objetivos futuros. ¿Es hora de repensar y renacer?