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La psicopatía , a veces considerada sinónimo de sociopatía , es tradicionalmente un trastorno de la personalidad caracterizado por un comportamiento antisocial persistente , deterioro de la empatía y el remordimiento , y rasgos audaces , desinhibidos y egoístas . [1] [2] [3] A lo largo de la historia se han utilizado diferentes concepciones de la psicopatía que solo se superponen parcialmente y, a veces, pueden ser contradictorias. [4]

Hervey M. Cleckley , un psiquiatra estadounidense , influyó en los criterios de diagnóstico inicial para la reacción / alteración de la personalidad antisocial en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), al igual que el psicólogo estadounidense George E. Partridge . [5] El DSM y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) introdujeron posteriormente los diagnósticos de trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y trastorno de personalidad disocial (DPD) respectivamente, indicando que estos diagnósticos se han denominado (o incluyen lo que se denomina) como psicopatía o sociopatía. La creación de ASPD y DPD fue impulsada por el hecho de que muchos de los rasgos clásicos de la psicopatía eran imposibles de medir objetivamente. [4] [6] [7] [8] [9] El psicólogo canadiense Robert D. Hare luego repopularizó el constructo de psicopatía en criminología con su Lista de verificación de psicopatía . [4] [7] [10] [11]

Aunque ninguna organización psiquiátrica o psicológica ha aprobado un diagnóstico titulado "psicopatía", las evaluaciones de las características psicopáticas se utilizan ampliamente en los entornos de justicia penal en algunas naciones y pueden tener consecuencias importantes para las personas. El estudio de la psicopatía es un campo activo de investigación, y el término también es utilizado por el público en general, la prensa popular y en representaciones de ficción . [11] [12] Si bien el término se emplea a menudo en el uso común junto con "loco", " loco " y "enfermo mental", existe una diferencia categórica entre psicosis y psicopatía. [13]

Definición [ editar ]

Un psicópata es una persona que padece un trastorno mental crónico con un comportamiento social anormal o violento.

Conceptos [ editar ]

Existen múltiples conceptualizaciones de la psicopatía, [4] incluida la psicopatía de Cleckley ( la concepción de Hervey Cleckley que implica un comportamiento audaz y desinhibido y un "desprecio irresponsable") y la psicopatía criminal (una concepción más mezquina, más agresiva y desinhibida que implica explícitamente un comportamiento delictivo persistente y, a veces, grave) . La última conceptualización se usa típicamente como el concepto clínico moderno y se evalúa mediante la Lista de verificación de psicopatía. [4] La etiqueta "psicópata" puede tener implicaciones y estigmas relacionados con las decisiones sobre la severidad del castigo por actos delictivos, tratamiento médico, compromisos civiles, etc. Por lo tanto, se han realizado esfuerzos para aclarar el significado del término. [4]

El modelo triárquico [1] sugiere que diferentes concepciones de la psicopatía enfatizan tres características observables en varios grados. Se han realizado análisis con respecto a la aplicabilidad de herramientas de medición como la Lista de verificación de psicopatía (PCL, PCL-R) y el Inventario de personalidad psicopática (PPI) a este modelo. [1] [4]

  • Audacia . Miedo bajo que incluye tolerancia al estrés, tolerancia a la falta de familiaridad y al peligro, y alta confianza en sí mismo y asertividad social. El PCL-R mide esto de manera relativamente pobre y principalmente a través de la Faceta 1 del Factor 1. Similar al dominio intrépido del PPI. Puede corresponder a diferencias en la amígdala y otros sistemas neurológicos asociados con el miedo. [1] [4]
  • Desinhibición . Control deficiente de los impulsos, incluidos problemas con la planificación y la previsión, falta de control de los afectos y los impulsos, demanda de gratificación inmediata y malas restricciones de comportamiento. Similar a PCL-R Factor 2 y antisocialidad impulsiva PPI. Puede corresponder a deficiencias en los sistemas del lóbulo frontal que intervienen en dicho control. [1] [4]
  • Mezquindad . Falta de empatía y vínculos cercanos con los demás, desdén por los vínculos cercanos, uso de la crueldad para ganar poder, tendencias de explotación, desafío a la autoridad y búsqueda de excitación destructiva. El PCL-R en general está relacionado con esto pero en particular algunos elementos del Factor 1. Similar al PPI, pero también incluye elementos de subescalas en antisocialidad impulsiva. [1] [4]

Medida [ editar ]

Un análisis temprano e influyente de Harris y sus colegas indicó que una categoría discreta, o taxón , puede ser la base de la psicopatía PCL-R, lo que permite medirla y analizarla. Sin embargo, esto solo se encontró para los ítems del Factor 2 conductual que identificaron, conductas problemáticas del niño; El comportamiento delictivo de los adultos no apoyó la existencia de un taxón. [14] Marcus, John y Edens realizaron más recientemente una serie de análisis estadísticos sobre las puntuaciones del PPI y concluyeron que la psicopatía puede conceptualizarse mejor como una "estructura latente dimensional" como la depresión . [15]

Marcus y col. repitió el estudio en una muestra más grande de prisioneros, utilizando el PCL-R y buscando descartar otros problemas experimentales o estadísticos que pudieran haber producido los hallazgos previamente diferentes. [16] Nuevamente encontraron que las mediciones de psicopatía no parecen identificar un tipo discreto (un taxón ). Sugieren que si bien para fines legales u otros propósitos prácticos podría usarse un punto de corte arbitrario en las puntuaciones de los rasgos, en realidad no hay evidencia científica clara para un punto objetivo de diferencia por el cual etiquetar a algunas personas como "psicópatas"; en otras palabras, un "psicópata" puede describirse con mayor precisión como alguien que es "relativamente psicopático". [4]

El PCL-R se desarrolló para la investigación, no para el diagnóstico clínico forense, e incluso con fines de investigación para mejorar la comprensión de los problemas subyacentes, es necesario examinar las dimensiones de la personalidad en general en lugar de solo una constelación de rasgos. [4] [17]

Dimensiones de la personalidad [ editar ]

Los estudios han relacionado la psicopatía con dimensiones alternativas como el antagonismo (alto), la conciencia (bajo) y la ansiedad (bajo). [18]

La psicopatía también se ha relacionado con un alto psicoticismo, una dimensión teorizada que se refiere a tendencias duras, agresivas u hostiles. Los aspectos de esto que aparecen asociados con la psicopatía son la falta de socialización y responsabilidad, la impulsividad , la búsqueda de sensaciones (en algunos casos) y la agresión. [19] [20] [21]

Otto Kernberg , desde una perspectiva psicoanalítica particular , creía que la psicopatía debería considerarse como parte de un espectro de narcisismo patológico , que iría desde la personalidad narcisista en el extremo inferior, el narcisismo maligno en el medio y la psicopatía en el extremo superior. [21]

La psicopatía, el narcisismo y el maquiavelismo , tres rasgos de personalidad que en conjunto se conocen como la tríada oscura , comparten ciertas características, como un estilo interpersonal insensible y manipulador. [22] La tétrada oscura se refiere a estos rasgos con la adición de sadismo . [23] [24] [25] [26] [27] [28]

Crítica a las concepciones actuales [ editar ]

Las concepciones actuales de la psicopatía han sido criticadas por estar pobremente conceptualizadas, ser altamente subjetivas y abarcar una amplia variedad de trastornos subyacentes. Dorothy Otnow Lewis ha escrito:

El concepto y posterior cosificación del diagnóstico de "psicopatía" ha obstaculizado, en opinión de este autor, la comprensión de la criminalidad y la violencia. [...] Según Hare, en muchos casos ni siquiera es necesario conocer al paciente. Simplemente hurgue en sus registros para determinar qué elementos parecen encajar. Disparates. En la mente de este escritor, la psicopatía y sus sinónimos (por ejemplo, sociopatía y personalidad antisocial) son diagnósticos perezosos. A lo largo de los años, el equipo de autores ha visto decenas de delincuentes que, antes de la evaluación de los autores, fueron descartados como psicópatas o similares. Las evaluaciones psiquiátricas, neurológicas y neuropsicológicas detalladas e integrales han descubierto una multitud de signos, síntomas y comportamientos indicativos de trastornos como el trastorno bipolar del estado de ánimo , la esquizofrenia.trastornos del espectro, convulsiones parciales complejas, trastorno de identidad disociativo , parasomnia y, por supuesto, daño / disfunción cerebral. [29]

La mitad de la lista de verificación de la psicopatía de Hare consiste en síntomas de manía, hipomanía y disfunción del lóbulo frontal, que con frecuencia resulta en que se descarten los trastornos subyacentes. [30] La concepción de la psicopatía de Hare también ha sido criticada por ser reduccionista, desdeñosa, tautológica e ignorante del contexto, así como de la naturaleza dinámica del comportamiento humano. [31] Algunos han pedido que se rechace el concepto por completo, debido a su naturaleza vaga, subjetiva y crítica que lo hace propenso al uso indebido. [32]

Los individuos psicopáticos no muestran arrepentimiento ni remordimiento . Se pensó que esto se debía a la incapacidad de generar esta emoción en respuesta a resultados negativos. Sin embargo, en 2016, se descubrió que las personas con trastorno de personalidad antisocial y trastorno de personalidad disocial experimentaban arrepentimiento, pero no utilizaron el arrepentimiento para guiar su elección de comportamiento. No hubo falta de arrepentimiento, sino un problema para pensar en una serie de acciones potenciales y estimar los valores de los resultados. [33]

En un experimento publicado en marzo de 2007 en la Universidad del Sur de California, el neurocientífico Antonio R. Damasio y sus colegas demostraron que los sujetos con daño en la corteza prefrontal ventromedialcarecen de la capacidad de sentir empáticamente su camino hacia respuestas morales, y que cuando se enfrentan a dilemas morales, estos pacientes con daño cerebral se les ocurre fríamente con respuestas de "el fin justifica los medios", lo que lleva a Damasio a concluir que el punto no era que Llegaron a conclusiones inmorales, pero que cuando se enfrentaron a un tema difícil, en este caso como derribar un avión de pasajeros secuestrado por terroristas antes de que golpee una ciudad importante, estos pacientes parecen tomar decisiones sin la angustia que aflige a los que sufren. cerebros que funcionan normalmente. Según Adrian Raine, neurocientífico clínico también de la Universidad del Sur de California, una de las implicaciones de este estudio es que la sociedad puede tener que repensar cómo juzga a las personas inmorales: "Los psicópatas a menudo no sienten empatía ni remordimiento. Sin esa conciencia, las personas que se basan exclusivamente en el razonamiento parecen les resulta más difícil abrirse camino a través de la maraña moral. ¿Significa eso que deberían estar sujetos a diferentes estándares de responsabilidad? " [ cita requerida ]

Signos y síntomas [ editar ]

Socialmente, la psicopatía expresa extensas conductas egoístas, insensibles y manipuladoras, sin tener en cuenta a los demás, y a menudo se asocia con la delincuencia, el crimen y la violencia repetidos. Mentalmente, se han encontrado deficiencias en los procesos relacionados con el afecto y la cognición , en particular los procesos mentales relacionados socialmente, en las personas con el trastorno. Desde el punto de vista del desarrollo, se han identificado síntomas de psicopatía en niños pequeños con trastorno de conducta y sugiere al menos un factor constitucional parcial que influye en su desarrollo. [34]

Delincuente [ editar ]

Criminalidad [ editar ]

La psicopatía está fuertemente correlacionada con el crimen, la violencia y el comportamiento antisocial.

En términos de correlaciones simples, el manual PCL-R indica que se ha encontrado una puntuación promedio de 22,1 en las muestras de prisioneros de América del Norte, y que el 20,5% obtuvo una puntuación de 30 o más. Un análisis de muestras de prisioneros de fuera de América del Norte encontró un valor promedio algo más bajo de 17,5. Los estudios han encontrado que los puntajes de psicopatía se correlacionan con encarcelamiento repetido, detención en condiciones de mayor seguridad, infracciones disciplinarias y abuso de sustancias. [35] [36]

La psicopatía, medida con el PCL-R en entornos institucionales, muestra en los metanálisis tamaños de efecto pequeños a moderadoscon mala conducta institucional, delitos posteriores a la liberación o delitos violentos posteriores a la liberación con efectos similares para los tres resultados. Los estudios individuales dan resultados similares para delincuentes adultos, muestras psiquiátricas forenses, muestras comunitarias y jóvenes. El PCL-R es más deficiente para predecir la reincidencia sexual. Este efecto de pequeño a moderado parece deberse en gran parte a los ítems de la escala que evalúan las conductas impulsivas y los antecedentes penales pasados, que son factores de riesgo bien establecidos pero muy generales. Los aspectos de la personalidad central que a menudo se consideran distintivamente psicopáticos por lo general muestran poco o ningún vínculo predictivo con el crimen por sí mismos. Por ejemplo, el factor 1 del PCL-R y el dominio intrépido del PPI-R tienen una relación menor o nula con el crimen, incluido el crimen violento. A diferencia de,El factor 2 y la antisocialidad impulsiva del PPI-R se asocian más fuertemente con la criminalidad. El factor 2 tiene una relación de fuerza similar a la del PCL-R en su conjunto. La faceta antisocial del PCL-R sigue siendo predictiva de violencia futura después de controlar el comportamiento delictivo pasado que, junto con los resultados del PPI-R que por diseño no incluye el comportamiento delictivo pasado, sugiere que los comportamientos impulsivos son un factor de riesgo independiente. Por tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta utilizar como teoría general del delito.junto con los resultados con respecto al PPI-R que por diseño no incluye conductas delictivas pasadas, sugiere que las conductas impulsivas son un factor de riesgo independiente. Por tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta utilizar como teoría general del delito.junto con los resultados con respecto al PPI-R que por diseño no incluye conductas delictivas pasadas, sugiere que las conductas impulsivas son un factor de riesgo independiente. Por tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta utilizar como teoría general del delito.[4] [37]

Violencia [ editar ]

Los estudios han sugerido una fuerte correlación entre los puntajes de psicopatía y la violencia , y el PCL-R enfatiza las características que son algo predictivas de la conducta violenta. Los investigadores, sin embargo, han notado que la psicopatía es disociable y no sinónimo de violencia. [4] [38]

Se ha sugerido que la psicopatía se asocia con agresión "instrumental", también conocida como agresión depredadora, proactiva o "a sangre fría", una forma de agresión caracterizada por la reducción de la emoción y conducida con un objetivo diferente al de la comisión de daño pero facilitado por él. [39] [40]Una conclusión al respecto fue la de un estudio de 2002 sobre delincuentes homicidas, que informó que los homicidios cometidos por delincuentes homicidas con psicopatía fueron casi siempre (93,3%) fundamentalmente instrumentales, significativamente más que la proporción (48,4%) de los cometidos por no homicidas. - Delincuentes homicidas psicopáticos, con la instrumentalidad del homicidio también correlacionada con el puntaje total de PCL-R del delincuente, así como sus puntajes en la dimensión "interpersonal-afectiva" del Factor 1. Sin embargo, contrariamente a que esto signifique exclusivamente "a sangre fría", más de un tercio de los homicidios cometidos por delincuentes psicopáticos involucraron también algún componente de reactividad emocional. [41]En cualquier caso, los analistas del FBI indican que las lesiones graves a las víctimas son generalmente un delito emocional, y algunas investigaciones lo respaldan, al menos con respecto a los delitos sexuales. Un estudio ha encontrado delitos más graves cometidos por delincuentes no psicopáticos en promedio que por delincuentes con psicopatía (por ejemplo, más homicidios frente a más robos a mano armada y delitos contra la propiedad) y otro que la faceta afectiva del PCL-R predijo una menor gravedad del delito. [4]

Los estudios sobre los perpetradores de violencia doméstica encuentran que los abusadores tienen altas tasas de psicopatía, con una prevalencia estimada en alrededor del 15-30%. Además, la comisión de violencia doméstica se correlaciona con el Factor 1 del PCL-R , que describe los déficits emocionales y el estilo interpersonal insensible y explotador que se encuentra en la psicopatía. La prevalencia de la psicopatía entre los abusadores domésticos indica que las características centrales de la psicopatía, como la insensibilidad, la falta de remordimiento y la falta de vínculos interpersonales estrechos, predisponen a las personas con psicopatía a cometer abuso doméstico, y sugieren que los abusos domésticos cometidos por estas personas son cruelmente perpetrado (es decir, instrumentalmente agresivo) en lugar de un caso deagresión y, por lo tanto, puede que no sea susceptible de los tipos de intervenciones psicosociales que comúnmente se dan a los perpetradores de abuso doméstico. [40] [42]

Algunos médicos sugieren que la evaluación del constructo de psicopatía no necesariamente agrega valor a la evaluación del riesgo de violencia . Una gran revisión sistemática y metarregresión encontró que el PCL realizó la peor de las nueve herramientas para predecirviolencia. Además, los estudios realizados por los autores o traductores de las medidas de predicción de la violencia, incluido el PCL, muestran en promedio resultados más positivos que los realizados por investigadores más independientes. Hay varios otros instrumentos de evaluación de riesgos que pueden predecir más delitos con una precisión similar a la del PCL-R y algunos de ellos son considerablemente más fáciles, rápidos y menos costosos de administrar. Esto incluso se puede hacer automáticamente por una computadora simplemente basándose en datos como la edad, el sexo, el número de condenas previas y la edad de la primera condena. Algunas de estas evaluaciones también pueden identificar cambios de tratamiento y metas, identificar cambios rápidos que pueden ayudar al manejo a corto plazo, identificar tipos más específicos de violencia que pueden estar en riesgo y pueden haber establecido probabilidades específicas de delincuencia para puntajes específicos.No obstante, el PCL-R puede seguir siendo popular para la evaluación de riesgos debido a su papel pionero y la gran cantidad de investigaciones realizadas con su uso.[4] [43] [44] [45] [46] [47] [48]

La Oficina Federal de Investigaciones informa que el comportamiento psicopático es consistente con los rasgos comunes de algunos asesinos en serie , incluida la búsqueda de sensaciones, la falta de remordimiento o culpa , la impulsividad , la necesidad de control y el comportamiento depredador. [49] También se ha encontrado que las víctimas de homicidio de delincuentes psicopáticos eran desproporcionadamente mujeres en comparación con la distribución de género más equitativa de las víctimas de delincuentes no psicopáticos. [41]

Delito sexual [ editar ]

La psicopatía se ha asociado con la comisión de delitos sexuales , y algunos investigadores argumentan que se correlaciona con una preferencia por el comportamiento sexual violento. Un estudio de 2011 sobre liberaciones condicionales de delincuentes federales masculinos canadienses encontró que la psicopatía estaba relacionada con delitos más violentos y no violentos, pero no más delitos sexuales. [ cita requerida ] Para los abusadores de menores , la psicopatía se asoció con más delitos. [50] Un estudio sobre la relación entre las puntuaciones de psicopatía y los tipos de agresión en una muestra de asesinos sexuales, en el que el 84,2% de la muestra tenía puntuaciones de PCL-R por encima de 20 y el 47,4% por encima de 30, encontró que el 82,4% de los que tenían puntuaciones por encima de los 30 había participado en sádicasviolencia (definida como disfrute indicado por autoinforme o evidencia) en comparación con el 52,6% de aquellos con puntajes por debajo de 30, y los puntajes totales de PCL-R y Factor 1 se correlacionaron significativamente con la violencia sádica. [51] [52] A pesar de esto, se informa que los delincuentes con psicopatía (delincuentes sexuales y no sexuales) tienen aproximadamente 2,5 veces más probabilidades de obtener la libertad condicional en comparación con los delincuentes no psicopáticos. [50]

Hildebrand y sus colegas (2004) han descubierto una interacción entre la psicopatía y los intereses sexuales desviados , en la que aquellos con alto nivel de psicopatía que también respaldaban intereses sexuales desviados tenían más probabilidades de reincidir sexualmente. [53] Un metanálisis posterior ha consolidado ese resultado. [54]

Al considerar el tema de la posible reunificación de algunos delincuentes sexuales en hogares con un padre e hijos no infractores, se ha informado que cualquier delincuente sexual con antecedentes penales importantes debe ser evaluado en el PCL-R, y si obtiene una puntuación de 18 o más alto, entonces deben ser excluidos de cualquier consideración de ser colocados en un hogar con niños bajo ninguna circunstancia. [55] Sin embargo, existe una preocupación cada vez mayor de que las puntuaciones del PCL son demasiado inconsistentes entre los diferentes examinadores, incluso en su uso para evaluar a los delincuentes sexuales. [56]

Otro infractor [ editar ]

La posibilidad de psicopatía se ha asociado con el crimen organizado , el crimen económico y los crímenes de guerra . A los terroristas a veces se les considera psicópatas, y se pueden establecer comparaciones con rasgos como la violencia antisocial, una visión egoísta del mundo que excluye el bienestar de los demás, la falta de remordimiento o culpa y la externalización de la culpa . [ cita requerida ] Sin embargo, John Horgan, autor de The Psychology of Terrorism , sostiene que tales comparaciones también podrían hacerse más ampliamente: por ejemplo, a los soldados en las guerras. La actividad terrorista coordinada requiere organización, lealtad e ideología.fanatismo a menudo hasta el extremo de sacrificarse por una causa ideológica. Rasgos como una disposición egocéntrica, falta de confiabilidad, controles conductuales deficientes y comportamientos inusuales pueden poner en desventaja o impedir que los individuos psicopáticos lleven a cabo el terrorismo organizado. [57] [58]

Puede ser que una parte significativa de las personas con el trastorno sean socialmente exitosas y tiendan a expresar su comportamiento antisocial a través de vías más encubiertas, como la manipulación social o los delitos de cuello blanco . A estos individuos a veces se les llama "psicópatas exitosos", y no siempre necesariamente tienen una historia extensa de comportamiento antisocial tradicional como característica de la psicopatía tradicional. [59]

Precursores de la niñez y la adolescencia [ editar ]

El PCL: YV es una adaptación del PCL-R para personas de 13 a 18 años. Es, como el PCL-R, realizado por un evaluador capacitado basado en una entrevista y un examen de antecedentes penales y otros. El "Dispositivo de detección de procesos antisociales" (APSD) también es una adaptación del PCL-R. Puede ser administrado por padres o maestros para personas de 6 a 13 años. Los puntajes altos de psicopatía tanto para los jóvenes, medidos con estos instrumentos, como para los adultos, medidos con el PCL-R y otras herramientas de medición, tienen asociaciones similares con otras variables, incluida una capacidad similar para predecir la violencia y la criminalidad. [4] [60] [61] La psicopatía juvenil también puede estar asociada con una emocionalidad más negativa, como ira, hostilidad, ansiedad y depresión. [4] [62]Los rasgos psicopáticos en la juventud generalmente comprenden tres factores: insensible / sin emociones, narcisismo e impulsividad / irresponsabilidad. [63] [64]

Existe una correlación positiva entre los primeros eventos negativos de la vida de 0 a 4 años de edad y los aspectos emocionales de la psicopatía. [65] Existen correlaciones de moderadas a altas entre las clasificaciones de psicopatía desde la niñez tardía hasta la adolescencia temprana. Las correlaciones son considerablemente más bajas desde la adolescencia temprana o media hasta la edad adulta. En un estudio, la mayoría de las similitudes estaban en las escalas de comportamiento impulsivo y antisocial. De los adolescentes que puntuaron entre el 5% más alto de psicopatía a los 13 años, menos de un tercio (29%) se clasificaron como psicopáticos a los 24 años. Algunos estudios recientes también han encontrado una menor capacidad para predecir delitos cometidos por adultos a largo plazo. [4] [66]

Trastorno de conducta [ editar ]

El trastorno de conducta se diagnostica con base en un patrón prolongado de comportamiento antisocial en la infancia y / o la adolescencia, y puede considerarse un precursor del ASPD. Algunos investigadores han especulado que hay dos subtipos de trastornos de conducta que marcan vías de desarrollo duales hacia la psicopatía adulta. [4] [67] [68] El DSM permite diferenciar entre el inicio en la niñez antes de los 10 años y el inicio en la adolescencia a los 10 años y más tarde. Se argumenta que el inicio en la infancia se debe más a un trastorno de la personalidad causado por déficits neurológicos que interactúan con un entorno adverso. Para muchos, pero no todos, el inicio de la niñez está asociado con lo que está en la teoría del desarrollo del crimen de Terrie Moffitt.conocido como comportamiento antisocial "persistente en el curso de la vida", así como un estado de salud y económico más precario. Se argumenta que el inicio en la adolescencia suele estar asociado con un comportamiento antisocial a corto plazo. [4]

Se ha sugerido que la combinación de trastorno de conducta de inicio temprano y TDAHpuede estar asociado con conductas antisociales persistentes durante el curso de la vida, así como con psicopatía. Existe evidencia de que esta combinación es más agresiva y antisocial que aquellos con trastorno de conducta solo. Sin embargo, no es un grupo particularmente distinto ya que la gran mayoría de los niños pequeños con trastornos de conducta también tienen TDAH. Alguna evidencia indica que este grupo tiene déficits en la inhibición conductual, similar al de los adultos con psicopatía. Es posible que no sean más propensos que aquellos con trastorno de conducta solo a tener las características interpersonales / afectivas y los déficits en el procesamiento emocional característicos de los adultos con psicopatía. Los defensores de diferentes tipos / dimensiones de psicopatía han visto este tipo como posiblemente correspondiente a la psicopatía secundaria adulta y una mayor desinhibición en el modelo triárquico.[4]

El DSM-5 incluye un especificador para aquellos con trastornos de conducta que también muestran un estilo interpersonal insensible y sin emociones en múltiples entornos y relaciones. [65] El especificador se basa en una investigación que sugiere que aquellos con trastorno de conducta que también cumplen con los criterios del especificador tienden a tener una forma más grave del trastorno con un inicio más temprano, así como una respuesta diferente al tratamiento. Los defensores de diferentes tipos / dimensiones de psicopatía han visto esto como posiblemente correspondiente a la psicopatía primaria adulta y una mayor audacia y / o mezquindad en el modelo triárquico. [4] [69]

Rasgos mentales [ editar ]

Cognición [ editar ]

Las disfunciones en la corteza prefrontal y las regiones de la amígdala del cerebro se han asociado con deficiencias específicas del aprendizaje en la psicopatía. Desde la década de 1980, los científicos han vinculado la lesión cerebral traumática , incluido el daño a estas regiones, con un comportamiento violento y psicopático. Los pacientes con daños en tales áreas se parecían a "individuos psicopáticos" cuyos cerebros eran incapaces de adquirir conocimiento social y moral; aquellos que adquirieron daños cuando eran niños pueden tener problemas para conceptualizar el razonamiento social o moral, mientras que aquellos con daños adquiridos en adultos pueden ser conscientes de una conducta social y moral adecuada, pero no pueden comportarse de manera adecuada. Las disfunciones en la amígdala y la corteza prefrontal ventromedial también pueden afectaraprendizaje reforzado por estímulos en psicópatas, ya sea basado en castigos o en recompensas. Las personas con una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen tener una integridad microestructural media significativamente reducida en su fascículo uncinado , la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal . Hay evidencia de DT-MRI , de rupturas en las conexiones de materia blanca entre estas dos áreas importantes. [70] [71] [72] [73] [74]

Aunque algunos estudios han sugerido relaciones inversas entre psicopatía e inteligencia , incluso con respecto al coeficiente intelectual verbal, Hare y Neumann afirman que una gran cantidad de literatura demuestra a lo sumo solo una asociación débil entre psicopatía y coeficiente intelectual , señalando que el pionero Cleckley incluyó buena inteligencia en sus estudios. lista de verificación debido al sesgo de selección(dado que muchos de sus pacientes eran "bien educados y de clase media o alta") y que "no hay una razón teórica obvia por la que el trastorno descrito por Cleckley u otros médicos deba estar relacionado con la inteligencia; algunos psicópatas son brillantes , otros menos ". Los estudios también indican que diferentes aspectos de la definición de psicopatía (por ejemplo, componentes interpersonales, afectivos (emoción), conductuales y de estilo de vida) pueden mostrar diferentes vínculos con la inteligencia, y el resultado puede depender del tipo de evaluación de la inteligencia (por ejemplo, verbal, creativa, práctica , analítico). [12] [38] [75] [76]

Reconocimiento de emociones y empatía [ editar ]

Una gran cantidad de investigaciones sugiere que la psicopatía está asociada con respuestas atípicas a las señales de angustia de otras personas, más precisamente una empatía emocional deteriorada en el reconocimiento y la respuesta a las expresiones faciales , los gestos corporales y los tonos vocales de miedo , tristeza , dolor y felicidad . [77] [34] Este reconocimiento deficiente y una capacidad de respuesta autónoma reducida podrían deberse en parte a una activación disminuida de las regiones corticales fusiforme y extraestriada . [34]Las superficies biológicas subyacentes para procesar las expresiones de felicidad están funcionalmente intactas en los psicópatas, aunque menos sensibles que las de los controles. La literatura sobre neuroimágenes no está clara en cuanto a si los déficits son específicos de emociones particulares como el miedo. El patrón general de resultados a través de los estudios indica que las personas diagnosticadas con psicopatía demuestran una actividad reducida de MRI, fMRI, aMRI, PET y SPECT en áreas del cerebro. [78] La investigación también ha demostrado que un tamaño de amígdala aproximadamente un 18% más pequeño contribuye a una sensación emocional significativamente menor con respecto al miedo, la tristeza, entre otras emociones negativas, lo que probablemente sea la razón de por qué los individuos psicopáticos tienen una menor empatía. [79]Algunos estudios recientes de resonancia magnética funcional han informado que los déficits en la percepción de las emociones en la psicopatía son omnipresentes en las emociones (positivas y negativas). [80] [81] [82] [83] [84] Los estudios sobre niños con tendencias psicopáticas también han mostrado tales asociaciones. [84] [85] [86] [87] [88] [89] Los metanálisis también han encontrado evidencia de deficiencias en el reconocimiento emocional vocal y facial de varias emociones (es decir, no solo miedo y tristeza) tanto en adultos como en niños / adolescentes. [90]

Juicio moral [ editar ]

La psicopatía se ha asociado con la amoralidad, una ausencia, indiferencia o desprecio por las creencias morales. Hay pocos datos firmes sobre patrones de juicio moral. Los estudios del nivel de desarrollo (sofisticación) del razonamiento moral encontraron todos los resultados posibles: más bajos, más altos o iguales que los no psicópatas. Los estudios que compararon juicios de transgresiones morales personales versus juicios de incumplimiento de reglas o leyes convencionales encontraron que los psicópatas los calificaron como igualmente severos, mientras que los no psicópatas calificaron el incumplimiento de las reglas como menos severo. [91]

Un estudio que comparó los juicios sobre si el daño personal o impersonal sería respaldado para lograr la cantidad racionalmente máxima ( utilitaria ) de bienestar no encontró diferencias significativas entre sujetos con alto y bajo nivel de psicopatía. Sin embargo, otro estudio que utilizó las mismas pruebas encontró que los prisioneros con una puntuación alta en el PCL tenían más probabilidades de respaldar el daño impersonal o las violaciones de las reglas que los controles no psicopáticos. Los delincuentes psicopáticos que obtuvieron un puntaje bajo en ansiedad también estaban más dispuestos a respaldar el daño personal en promedio. [91]

Al evaluar los accidentes, en los que una persona dañó a otra sin querer, los psicópatas juzgaron que tales acciones eran más permisibles moralmente. Este resultado se ha considerado un reflejo de la incapacidad de los psicópatas para apreciar el aspecto emocional de la experiencia dañina de la víctima. [92]

Porque [ editar ]

Los estudios de genética conductual han identificado posibles contribuyentes genéticos y no genéticos a la psicopatía, incluidas las influencias en la función cerebral. Los defensores del modelo triárquico creen que la psicopatía resulta de la interacción de predisposiciones genéticas y un entorno adverso. Lo que es adverso puede diferir dependiendo de la predisposición subyacente: por ejemplo, se plantea la hipótesis de que las personas que tienen una gran audacia pueden responder mal al castigo, pero pueden responder mejor a las recompensas y los apegos seguros. [1] [4]

Genético [ editar ]

Los estudios genéticamente informados de las características de personalidad típicas de los individuos con psicopatía han encontrado influencias genéticas (así como no genéticas) moderadas. En el PPI, el dominio intrépido y la antisocialidad impulsiva fueron influenciados de manera similar por factores genéticos y no correlacionados entre sí. Los factores genéticos generalmente pueden influir en el desarrollo de la psicopatía, mientras que los factores ambientales afectan la expresión específica de los rasgos que predominan. Un estudio sobre un grupo grande de niños encontró más del 60% de heredabilidad de " rasgos insensibles y carentes de emociones " y que los problemas de conducta entre los niños con estos rasgos tenían una heredabilidad más alta que entre los niños sin estos rasgos. [4] [75] [93]

Medio ambiente [ editar ]

Por accidentes como el de Phineas Gage , se sabe que la corteza prefrontal juega un papel importante en el comportamiento moral.

Un estudio de Farrington de una muestra de hombres de Londres seguidos entre los 8 y los 48 años incluyó el estudio de qué factores obtuvieron 10 o más en el PCL: SV a los 48 años. Los factores más fuertes incluyeron tener un padre condenado, ser descuidado físicamente, baja participación del padre con el niño, bajos ingresos familiares y proveniente de una familia perturbada. Otros factores importantes incluyeron supervisión deficiente, disciplina severa, tamaño de la familia numerosa, hermano delincuente, madre joven, madre deprimida, clase social baja y vivienda deficiente. [94] También ha habido una asociación entre la psicopatía y el trato perjudicial por parte de los compañeros. [95] Sin embargo, es difícil determinar el alcance de la influencia ambiental en el desarrollo de la psicopatía debido a la evidencia de su fuerte heredabilidad. [96]

Lesión cerebral [ editar ]

Los investigadores han relacionado las lesiones en la cabeza con la psicopatía y la violencia. Desde la década de 1980, los científicos han asociado la lesión cerebral traumática , como el daño a la corteza prefrontal , incluida la corteza orbitofrontal , con un comportamiento psicopático y una capacidad deficiente para tomar decisiones moral y socialmente aceptables, una condición que se ha denominado "sociopatía adquirida", o "pseudopsicopatía". [81] Los individuos con daño en el área de la corteza prefrontal conocida como corteza prefrontal ventromedial muestran similitudes notables con los individuos psicopáticos diagnosticados, mostrando una respuesta autónoma reducida.a estímulos emocionales, déficits en el condicionamiento aversivo, preferencias similares en la toma de decisiones morales y económicas y disminución de la empatía y emociones sociales como la culpa o la vergüenza. [97] Estos impedimentos emocionales y morales pueden ser especialmente graves cuando la lesión cerebral ocurre a una edad temprana. Es posible que los niños con daño temprano en la corteza prefrontal nunca desarrollen completamente el razonamiento social o moral y se conviertan en "individuos psicopáticos ... caracterizados por altos niveles de agresión y comportamiento antisocial realizado sin culpa o sin empatía por sus víctimas". Además, el daño a la amígdala puede afectar la capacidad de la corteza prefrontal para interpretar la retroalimentación del sistema límbico., lo que podría resultar en señales desinhibidas que se manifiestan en un comportamiento violento y agresivo. [70] [71] [72] [83]

Otras teorías [ editar ]

Explicaciones evolutivas [ editar ]

La psicopatía se asocia con varios resultados adversos en la vida, así como con un mayor riesgo de discapacidad y muerte debido a factores como violencia, accidentes, homicidios y suicidios. Esto, en combinación con la evidencia de las influencias genéticas, es evolutivamente desconcertante y puede sugerir que existen ventajas evolutivas compensatorias, y los investigadores dentro de la psicología evolutiva han propuesto varias explicaciones evolutivas. Según una hipótesis, algunos rasgos asociados con la psicopatía pueden ser socialmente adaptativos, y la psicopatía puede ser una estrategia socialmente parasitaria dependiente de la frecuencia , que puede funcionar siempre que haya una gran población de personas altruistas y confiadas.individuos, en relación con la población de individuos psicopáticos, a ser explotados. [93] [98] También se sugiere que algunos rasgos asociados con la psicopatía, como la sexualidad precoz, promiscua, adúltera y coercitiva, pueden aumentar el éxito reproductivo. [93] [98] Robert Hare ha declarado que muchos machos psicopáticos tienen un patrón de apareamiento y abandono rápido de las mujeres y, por lo tanto, tienen una alta tasa de fertilidad , lo que resulta en niños que pueden heredar una predisposición a la psicopatía. [4] [95] [99]

Las críticas incluyen que puede ser mejor considerar los factores de personalidad contribuyentes en lugar de tratar la psicopatía como un concepto unitario debido a la poca capacidad de prueba. Además, si la psicopatía es causada por los efectos combinados de un gran número de mutaciones adversas, entonces cada mutación puede tener un efecto tan pequeño que escapa a la selección natural. [4] [93] Se cree que la personalidad está influenciada por una gran cantidad de genes y puede verse alterada por mutaciones aleatorias, y la psicopatía puede ser, en cambio, producto de una alta carga de mutaciones . [93] Alternativamente, se ha sugerido que la psicopatía es una enjuta , un subproducto o efecto secundario de la evolución de los rasgos adaptativos en lugar de una adaptación en sí misma. [98][100]

Mecanismos [ editar ]

Psicológico [ editar ]

Algunas investigaciones de laboratorio demuestran correlaciones entre la psicopatía y las respuestas atípicas a los estímulos aversivos, incluido el condicionamiento débil a los estímulos dolorosos y el aprendizaje deficiente para evitar las respuestas que causan castigo , así como una baja reactividad en el sistema nervioso autónomo medida con la conductancia de la piel mientras se espera un dolor estímulo, pero no cuando ocurre el estímulo. Si bien se ha argumentado que el sistema de recompensa funciona normalmente, algunos estudios también han encontrado una reactividad reducida a los estímulos placenteros. Según la hipótesis de modulación de respuesta, los individuos psicopáticos también han tenido dificultades para cambiar de una acción en curso a pesar de las señales ambientales que señalan la necesidad de hacerlo. [101] Esto puede explicar la dificultad para responder al castigo, aunque no está claro si puede explicar hallazgos como el condicionamiento deficiente. Puede haber problemas metodológicos relacionados con la investigación. [4] Si bien establece una gama de idiosincrasias en promedio en el procesamiento lingüístico y afectivo bajo ciertas condiciones, este programa de investigación no ha confirmado una patología común de la psicopatía. [102]

Neurológico [ editar ]

La disfunción de la corteza orbitofrontal , entre otras áreas, está implicada en el mecanismo de la psicopatía.

Gracias al avance de los estudios de resonancia magnética , los expertos pueden visualizar diferencias cerebrales específicas y anomalías de las personas con psicopatía en áreas que controlan las emociones, las interacciones sociales, la ética, la moralidad, el arrepentimiento, la impulsividad y la conciencia dentro del cerebro. Blair, un investigador pionero en la investigación de las tendencias psicopáticas, afirmó: “Con respecto a la psicopatía, tenemos indicaciones claras sobre por qué la patología da lugar a la alteración emocional y conductual e importantes conocimientos sobre los sistemas neuronales implicados en esta patología”. [83] Dadds et al., Comenta que a pesar de una neurociencia de la empatía que avanza rápidamente, se sabe poco sobre los fundamentos del desarrollo de la desconexión psicopática entre la empatía afectiva y cognitiva. [103]

Una revisión de 2008 de Weber et al. sugirió que la psicopatía a veces se asocia con anomalías cerebrales en regiones prefrontal - temporo - límbicas que están involucradas en procesos emocionales y de aprendizaje, entre otros. [104] Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias estructurales y funcionales entre los que puntúan alto y bajo en el PCL-R en una revisión de 2011 de Skeem et al. indicando que son "más notablemente en la amígdala , hipocampo y circunvoluciones parahipocampales , corteza cingulada anterior y posterior , cuerpo estriado , ínsula y frontal y temporal corteza ". [4] A 2010 meta-análisis encontró que los individuos antisociales, violentos y psicopáticos habían reducido función estructura en el derecho corteza orbitofrontal , derecha corteza cingulada anterior y la izquierda dorsolateral prefrontal cortex . [105]

Se ha sugerido que la amígdala y las áreas frontales son particularmente importantes. [73] Las personas con una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen tener en promedio una integridad microestructural significativamente reducida entre la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal (como el fascículo uncinado). La evidencia sugirió que el grado de anormalidad se relacionó significativamente con el grado de psicopatía y puede explicar los comportamientos ofensivos. [74]Además, los cambios en la amígdala se han asociado con rasgos "insensibles y carentes de emociones" en los niños. Sin embargo, la amígdala también se ha asociado con emociones positivas y ha habido resultados inconsistentes en los estudios en áreas particulares, lo que puede deberse a problemas metodológicos. [4]

Algunos de estos hallazgos son consistentes con otras investigaciones y teorías. Por ejemplo, en un estudio de neuroimagen sobre cómo los individuos con psicopatía responden a las palabras emocionales, se han mostrado diferencias generalizadas en los patrones de activación a lo largo del lóbulo temporal cuando se comparó a los criminales psicopáticos con voluntarios "normales", lo cual es consistente con los puntos de vista en psicología clínica. Además, la noción de que la psicopatía se caracteriza por un miedo bajo es consistente con los hallazgos de anomalías en la amígdala, ya que se cree que los déficits en el condicionamiento aversivo y el aprendizaje instrumental son el resultado de la disfunción de la amígdala, potencialmente agravada por la disfunción de la corteza orbitofrontal , aunque se desconocen las razones específicas. . [83] [106]

Numerosas investigaciones han documentado la presencia de los dos subtipos de psicopatía primaria y secundaria. [107] [108] Los defensores de la distinción entre psicopatía primaria-secundaria y el modelo triárquico argumentan que existen diferencias neurológicas entre estos subgrupos de psicopatía que apoyan sus puntos de vista. [109] Por ejemplo, se argumenta que el factor de audacia en el modelo triárquico está asociado con una actividad reducida en la amígdala durante estímulos de miedo o aversión y una respuesta de sobresalto reducida , mientras que se argumenta que el factor de desinhibición está asociado con el deterioro de las tareas del lóbulo frontal. Existe evidencia de que la audacia y la desinhibición son genéticamente distinguibles. [4]

Bioquímico [ editar ]

Niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de cortisol y / o serotoninase han teorizado como factores contribuyentes. La testosterona está "asociada con el comportamiento relacionado con el enfoque, la sensibilidad a la recompensa y la reducción del miedo", y la inyección de testosterona "cambia el equilibrio del castigo a la sensibilidad a la recompensa", disminuye el miedo y aumenta la "respuesta a las caras enojadas". Algunos estudios han encontrado que los niveles altos de testosterona están asociados con comportamientos antisociales y agresivos, sin embargo, otras investigaciones sugieren que la testosterona sola no causa agresión sino que aumenta la búsqueda de dominio. No está claro a partir de los estudios si la psicopatía se correlaciona con niveles altos de testosterona, pero algunos estudios han encontrado que la interrupción de la neurotransmisión de serotonina altera la reactividad del cortisol a una tarea del habla que induce estrés. Por lo tanto,la desregulación de la serotonina en el cerebro puede contribuir a los niveles bajos de cortisol observados en la psicopatía. El cortisol aumenta el comportamiento de abstinencia y la sensibilidad al castigo y al condicionamiento aversivo, que son anormalmente bajos en individuos con psicopatía y pueden ser la base de su aprendizaje de aversión deteriorado y comportamiento desinhibido. Los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de serotonina se asocian con "reacciones impulsivas y altamente negativas", y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo se siente provocado o frustrado.Los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de serotonina se asocian con "reacciones impulsivas y altamente negativas", y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo se siente provocado o frustrado.Los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de serotonina se asocian con "reacciones impulsivas y altamente negativas", y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo se siente provocado o frustrado.[110] Varios estudios en animales señalan el papel delfuncionamiento serotoninérgico en la agresión impulsiva y el comportamiento antisocial. [111] [112] [113] [114]

Sin embargo, algunos estudios en animales y seres humanos han sugerido que los rasgos emocionales-interpersonales y la agresión depredadora de la psicopatía, en contraste con la agresión impulsiva y reactiva, están relacionados con un mayor funcionamiento serotoninérgico . [115] [116] [117] [118] Un estudio de Dolan y Anderson, con respecto a la relación entre la serotonina y los rasgos psicopáticos en una muestra de delincuentes con trastornos de la personalidad, encontró que el funcionamiento de la serotonina medido por la respuesta de la prolactina , mientras que se asoció inversamente con y rasgos antisociales, se correlacionaron positivamente con rasgos arrogantes y engañosos y, en menor medida, rasgos insensibles y despiadados. [119]Bariş Yildirim teoriza que el alelo "largo" 5-HTTLPR , que generalmente se considera protector contra los trastornos de internalización , puede interactuar con otros genes serotoninérgicos para crear una hiperregulación y amortiguación de los procesos afectivos que resulta en deficiencias emocionales de la psicopatía. [120] Además, se ha descubierto que la combinación del alelo largo 5-HTTLPR y niveles altos de testosterona da como resultado una respuesta reducida a la amenaza medida por la reactividad del cortisol, que refleja los déficits de miedo encontrados en aquellos afectados por psicopatía. [121]

Los estudios han sugerido otras correlaciones. La psicopatía se asoció en dos estudios con una mayor proporción de HVA (un metabolito de la dopamina ) a 5-HIAA (un metabolito de la serotonina ). [110] Los estudios han encontrado que las personas con rasgos que cumplen los criterios de psicopatía muestran una mayor respuesta de dopamina a posibles "recompensas", como promesas monetarias o consumo de drogas como anfetaminas. Esto se ha relacionado teóricamente con una mayor impulsividad. [122] Un estudio británico de 2010 encontró que una gran proporción de dígitos 2D: 4D , una indicación de estrógeno prenatal altoexposición, fue un "correlato positivo de psicopatía en mujeres y un correlato positivo de afecto insensible (subescala de psicopatía) en hombres". [123]

Los hallazgos también han demostrado que la monoamino oxidasa A afecta la capacidad predictiva del PCL-R. [124] Las monoamino oxidasas (MAO) son enzimas que participan en la descomposición de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina y, por lo tanto, son capaces de influir en los sentimientos, el estado de ánimo y el comportamiento de los individuos. [125] Los resultados sugieren que se necesitan más investigaciones en esta área. [126] [127]

Diagnóstico [ editar ]

Herramientas [ editar ]

Lista de verificación de psicopatía [ editar ]

La psicopatía se evalúa más comúnmente con la Lista de verificación de psicopatía, revisada (PCL-R) , creada por Robert D. Hare con base en los criterios de Cleckley de la década de 1940, conceptos criminológicos como los de William y Joan McCord , y su propia investigación sobre criminales y encarcelados. delincuentes en Canadá. [75] [128] [129] El PCL-R se usa ampliamente y algunos lo denominan el "estándar de oro" para evaluar la psicopatía. [130] No obstante, existen numerosas críticas al PCL-R como herramienta teórica y en el uso en el mundo real . [131] [132] [133] [134] [135]

Inventario de personalidad psicopática [ editar ]

A diferencia del PCL, el Inventario de personalidad psicopática (PPI) se desarrolló para indexar de manera integral los rasgos de personalidad sin hacer referencia explícita a los comportamientos antisociales o delictivos en sí mismos. Es una escala de autoinforme que se desarrolló originalmente para muestras no clínicas (por ejemplo, estudiantes universitarios) en lugar de prisioneros, aunque puede usarse con estos últimos. Fue revisado en 2005 para convertirse en el PPI-R y ahora comprende 154 ítems organizados en ocho subescalas. [136] Se ha descubierto que las puntuaciones de los elementos se agrupan en dos factores generales y en gran medida separados (a diferencia de los factores PCL-R), el dominio sin miedo y la antisocialidad impulsiva, más un tercer factor, la frialdad, que depende en gran medida de las puntuaciones del otro. dos. [4]El factor 1 está asociado con la eficacia social, mientras que el factor 2 está asociado con tendencias desadaptativas. Una persona puede puntuar en diferentes niveles en los diferentes factores, pero la puntuación general indica el grado de personalidad psicopática. [4]

DSM y ICD [ editar ]

Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos para clasificar los trastornos mentales: la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). . Ambas enumeran categorías de trastornos que se cree que son tipos distintos y han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes, de modo que los manuales son a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. [ cita requerida ]

La primera edición del DSM en 1952 tenía una sección sobre trastornos sociopáticos de la personalidad, luego un término general que incluía cosas como la homosexualidad y el alcoholismo, así como una "reacción antisocial" y "reacción disocial". Los dos últimos finalmente se convirtieron en trastorno de personalidad antisocial (ASPD) en el DSM y trastorno de personalidad disocial en el ICD. [ cita requerida ] Ambos manuales han declarado que sus diagnósticos han sido referidos, o incluyen lo que se conoce como psicopatía o sociopatía, aunque ninguno de los manuales de diagnóstico ha incluido jamás un trastorno oficialmente titulado como tal. [4] [7] [10]

Otras herramientas [ editar ]

Hay algunas pruebas de personalidad tradicionales que contienen subescalas relacionadas con la psicopatía, aunque evalúan tendencias relativamente inespecíficas hacia la conducta antisocial o delictiva. Estos incluyen el Inventario multifásico de personalidad de Minnesota (escala de desviación psicopática), el Inventario psicológico de California (escala de socialización) y la escala de trastorno de personalidad antisocial del Inventario clínico multiaxial de Millon . También existe la Escala de psicopatía de autoinforme de Levenson (LSRP) y la Escala de psicopatía de autoinforme de Hare (HSRP), pero en términos de pruebas de autoinforme, el PPI / PPI-R se ha vuelto más utilizado que cualquiera de estos en la actualidad. investigación de la psicopatía en adultos. [4]

Comorbilidad [ editar ]

Al igual que con otros trastornos mentales, la psicopatía como trastorno de la personalidad puede estar presente con una variedad de otras afecciones diagnosticables. Los estudios sugieren especialmente una fuerte comorbilidad con el trastorno de personalidad antisocial . Entre numerosos estudios, también se han reportado correlaciones positivas entre psicopatía y trastornos de personalidad histriónicos , narcisistas , limítrofes , paranoides y esquizoides , pánico y trastornos obsesivo-compulsivos , pero no trastornos neuróticos en general, esquizofrenia o depresión . [36] [137][138] [139] [140]

Se sabe que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) es muy comórbido con el trastorno de conducta (un precursor teorizado del TPA), y también puede coexistir con tendencias psicopáticas. Esto puede explicarse en parte por déficits en la función ejecutiva . [137] Los trastornos de ansiedad a menudo coexisten con el TPA y, contrariamente a lo que se supone, la psicopatía a veces puede estar marcada por la ansiedad; esto parece estar relacionado con los ítems del Factor 2 pero no con el Factor 1 del PCL-R. [ cita requerida ] La psicopatía también se asocia con trastornos por uso de sustancias . [38] [137] [139] [141] [142]

Se ha sugerido que la psicopatía puede ser comórbida con otras afecciones distintas de estas, [142] pero se ha realizado un trabajo limitado sobre la comorbilidad. Esto puede deberse en parte a las dificultades para utilizar grupos de pacientes hospitalizados de determinadas instituciones para evaluar la comorbilidad, debido a la probabilidad de algún sesgo en la selección de la muestra. [137]

Diferencias de sexo [ editar ]

La investigación sobre psicopatía se ha realizado principalmente en hombres y el PCL-R se desarrolló utilizando principalmente muestras de delincuentes masculinos, lo que plantea la cuestión de qué tan bien se aplican los resultados a las mujeres. Los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres tanto en el PCL-R como en el PPI y en sus dos escalas principales. Las diferencias tienden a ser algo mayores en la escala interpersonal-afectiva que en la antisocial. La mayoría de los estudios, aunque no todos, han encontrado una estructura factorial muy similar para hombres y mujeres. [4]

Muchas asociaciones con otros rasgos de personalidad son similares, aunque en un estudio el factor antisocial estaba más fuertemente relacionado con la impulsividad en los hombres y más fuertemente relacionado con la apertura a la experiencia en las mujeres. Se ha sugerido que la psicopatía en los hombres se manifiesta más como un patrón antisocial mientras que en las mujeres se manifiesta más como un patrón histriónico . Los estudios sobre esto han mostrado resultados mixtos. Los puntajes PCL-R pueden ser algo menos predictivos de violencia y reincidencia en las mujeres. Por otro lado, la psicopatía puede tener una relación más fuerte con el suicidio y posiblemente con síntomas internalizantes en las mujeres. Una sugerencia es que la psicopatía se manifiesta más como comportamientos externalizantes en los hombres y más como comportamientos internalizantes en las mujeres. [4]Además, un estudio ha sugerido que se encontraron diferencias sustanciales de género en la etiología de la psicopatía. Para las niñas, el 75% de la variación en los rasgos severos de insensibilidad y falta de emociones se atribuyó a factores ambientales y solo el 0% de la variación fue atribuible a factores genéticos. En los niños, el vínculo se invirtió. [143]

Los estudios también han encontrado que las mujeres en prisión obtienen puntuaciones significativamente más bajas en psicopatía que los hombres, y un estudio informó que solo el 11 por ciento de las mujeres violentas en prisión cumplían con los criterios de psicopatía en comparación con el 31 por ciento de los hombres violentos. [144] Otros estudios también han indicado que las mujeres altamente psicopáticas son raras en entornos forenses. [145]

Gestión [ editar ]

Clínica [ editar ]

La psicopatía a menudo se ha considerado intratable. Sus características únicas lo convierten en uno de los trastornos de la personalidad más refractarios , una clase de enfermedades mentales que tradicionalmente ya se consideran difíciles de tratar . [146] [147] Las personas que padecen psicopatía generalmente no están motivadas para buscar tratamiento para su condición y pueden no cooperar en la terapia. [130] [146] Los intentos de tratar la psicopatía con las herramientas actuales disponibles para la psiquiatría han sido decepcionantes. El Manual de psicopatía de Harris y Rice dice que actualmente hay poca evidencia de una cura o un tratamiento efectivo para la psicopatía; hasta ahora, noSe sabe o se ha probado que las terapias farmacológicas alivian los déficits emocionales, interpersonales y morales de la psicopatía, y los pacientes con psicopatía que se someten a psicoterapia pueden adquirir las habilidades para volverse más expertos en la manipulación y el engaño de los demás y tener más probabilidades de cometer delitos. . [148] Algunos estudios sugieren que las técnicas de castigo y modificación de la conducta son ineficaces para modificar la conducta de los individuos psicopáticos, ya que son insensibles al castigo o la amenaza. [148] [149]Estos fracasos han llevado a una visión ampliamente pesimista sobre sus perspectivas de tratamiento, una visión que se ve agravada por la poca investigación que se está realizando sobre este trastorno en comparación con los esfuerzos comprometidos con otras enfermedades mentales, lo que dificulta la comprensión de esta afección. que es necesario para desarrollar terapias efectivas. [150] [151]

Aunque es probable que los déficits de carácter central de los individuos altamente psicopáticos sean altamente incorregibles a los métodos de tratamiento actualmente disponibles, el comportamiento antisocial y criminal asociado con él puede ser más susceptible de manejo, cuyo manejo es el objetivo principal de los programas de terapia en correccionales. ajustes. [146] Se ha sugerido que los tratamientos que pueden ser más eficaces para reducir la conducta antisocial y delictiva abierta son aquellos que se centran en el interés propio, enfatizando el valor material tangible de la conducta prosocial, con intervenciones que desarrollan habilidades para obtener lo que el paciente desea de la vida de manera prosocial en lugar de antisocial. [152] [153]Para ello, se han ensayado diversas terapias con el objetivo de reducir la actividad delictiva de los delincuentes presos con psicopatía, con resultados mixtos. [146] Como los individuos psicopáticos son insensibles a las sanciones, se ha sugerido y utilizado la gestión basada en recompensas, en la que se otorgan pequeños privilegios a cambio de un buen comportamiento, para gestionar su comportamiento en entornos institucionales. [154]

Los medicamentos psiquiátricos también pueden aliviar las afecciones coexistentes a veces asociadas con el trastorno o con síntomas como agresión o impulsividad, incluidos los medicamentos antipsicóticos , antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo , aunque la FDA aún no ha aprobado ninguno para este propósito. [4] [7] [10] [155] [156] Por ejemplo, un estudio encontró que el antipsicótico clozapina puede ser eficaz para reducir diversas disfunciones conductuales en una muestra de pacientes hospitalizados de alta seguridad con trastorno de personalidad antisocial y rasgos psicopáticos. [157]Sin embargo, la investigación sobre el tratamiento farmacológico de la psicopatía y la condición relacionada con el trastorno de personalidad antisocial es mínima, y ​​gran parte del conocimiento en esta área son extrapolaciones basadas en lo que se conoce sobre la farmacología en otros trastornos mentales. [146] [158]

Legal [ editar ]

El PCL-R, el PCL: SV y el PCL: YV son muy apreciados y se utilizan ampliamente en entornos de justicia penal , particularmente en América del Norte . Se pueden utilizar para la evaluación de riesgos y para evaluar el potencial de tratamiento y ser utilizados como parte de las decisiones con respecto a la fianza, la sentencia, qué prisión usar, la libertad condicional y con respecto a si un joven debe ser juzgado como menor o como adulto. Ha habido varias críticas contra su uso en entornos legales. Incluyen las críticas generales al PCL-R, la disponibilidad de otras herramientas de evaluación de riesgos que pueden tener ventajas y el excesivo pesimismo en torno al pronóstico y las posibilidades de tratamiento de quienes son diagnosticados con psicopatía. [4]

La confiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser alta cuando se usa con cuidado en la investigación, pero tiende a ser pobre en entornos aplicados. En particular, los elementos del Factor 1 son algo subjetivos. En los casos de depredadores sexualmente violentos, las puntuaciones PCL-R otorgadas por los expertos de la fiscalía fueron consistentemente más altas que las otorgadas por los expertos en defensa en un estudio. La puntuación también puede verse influenciada por otras diferencias entre los evaluadores. En un estudio se estimó que de la varianza de PCL-R, aproximadamente el 45% se debió a las diferencias reales entre los infractores, el 20% se debió al lado por el que testificó el evaluador y el 30% se debió a otras diferencias del evaluador. [4]

Para ayudar en una investigación criminal, se pueden utilizar ciertos enfoques de interrogatorio para explotar y aprovechar los rasgos de personalidad de los sospechosos que se cree que tienen psicopatía y aumentar la probabilidad de que divulguen información. [159]

Reino Unido [ editar ]

El punto de corte de la puntuación PCL-R para una etiqueta de psicopatía es 25 de 40 en el Reino Unido , en lugar de 30 como en los Estados Unidos . [4] [6]

En el Reino Unido, el "trastorno psicopático" se definió legalmente en la Ley de Salud Mental (Reino Unido), en virtud de MHA1983, [6] [160] como "un trastorno persistente o discapacidad mental (ya sea que incluya o no un deterioro significativo de la inteligencia) que da lugar a una conducta anormalmente agresiva o gravemente irresponsable por parte del interesado ". Este término tenía por objeto reflejar la presencia de un trastorno de la personalidad en términos de las condiciones de detención en virtud de la Ley de salud mental de 1983. Las enmiendas a la MHA de 1983 dentro de la Ley de salud mental de 2007 abolieron el término "trastorno psicopático", con todas las condiciones de detención (por ejemplo, enfermedad, trastorno de la personalidad, etc.) englobado por el término genérico de "trastorno mental". [161]

En Inglaterra y Gales , el diagnóstico de trastorno de personalidad disocial es motivo de detención en hospitales psiquiátricos seguros en virtud de la Ley de Salud Mental si han cometido delitos graves, pero dado que dichos individuos son perjudiciales para otros pacientes y no responden a los métodos de tratamiento habituales, esta alternativa a el encarcelamiento tradicional a menudo no se usa. [162]

Estados Unidos [ editar ]

Leyes de "psicópatas sexuales" [ editar ]

A partir de la década de 1930, antes de que se desarrollaran algunos conceptos modernos de psicopatía, algunos estados introdujeron las leyes de "psicópatas sexuales", el término que se refiere en general a la enfermedad mental, y para mediados de la década de 1960, más de la mitad de los estados tenían tales leyes. Se consideró que los delitos sexuales eran causados ​​por enfermedades mentales subyacentes y se pensó que los delincuentes sexuales deberían ser tratados, de acuerdo con las tendencias generales de rehabilitación en este momento. Los tribunales trasladaron a los delincuentes sexuales a un centro de salud mental para recibir protección y tratamiento en la comunidad. [163] [164] [165]

A partir de 1970, muchas de estas leyes fueron modificadas o abolidas en favor de respuestas más tradicionales como el encarcelamiento debido a la crítica del concepto de "psicópata sexual" por carecer de evidencia científica, el tratamiento ineficaz y las predicciones de delitos futuros dudosos. También hubo una serie de casos en los que las personas tratadas y liberadas cometieron nuevos delitos sexuales. A partir de la década de 1990, varios estados han aprobado leyes sobre personas sexualmente peligrosas , que incluyen registro, restricciones de vivienda, notificación pública, informes obligatorios por parte de profesionales de la salud y compromiso civil, que permite el confinamiento indefinido después de que se ha completado una sentencia. [165] Las mediciones de psicopatía pueden usarse en el proceso de decisión de confinamiento. [4]

Pronóstico [ editar ]

El pronóstico de la psicopatía en entornos forenses y clínicos es bastante malo, y algunos estudios informan que el tratamiento puede empeorar los aspectos antisociales de la psicopatía según se miden por las tasas de reincidencia , aunque se observa que uno de los estudios frecuentemente citados que encuentra un aumento de la reincidencia criminal después del tratamiento, un estudio retrospectivo de 2011 de un programa de tratamiento en la década de 1960, tenía varios problemas metodológicos graves y probablemente no sería aprobado hoy. [4] [130] Sin embargo, algunos estudios cuasi-experimentales relativamente rigurosos que utilizan métodos de tratamiento más modernos han encontrado mejoras con respecto a la reducción del comportamiento violento y delictivo en el futuro, independientemente de las puntuaciones de PCL-R, aunque ninguno fue un ensayo controlado aleatorio.. Varios otros estudios han encontrado mejoras en los factores de riesgo de delitos como el abuso de sustancias. Ningún estudio ha examinado aún si los rasgos de personalidad que forman las alteraciones del carácter central de la psicopatía podrían modificarse con dichos tratamientos. [4] [166]

Frecuencia [ editar ]

Un estudio de 2008 que utilizó PCL: SV encontró que el 1,2% de una muestra de EE. UU. Obtuvo 13 o más de 24, lo que indica "psicopatía potencial". Las puntuaciones se correlacionaron significativamente con la violencia, el consumo de alcohol y una menor inteligencia. [38] Un estudio británico de 2009 realizado por Coid et al., Que también utilizó el PCL: SV, informó una prevalencia comunitaria del 0,6% con una puntuación de 13 o más. Sin embargo, si la puntuación se ajustara a los 18 recomendados o más, [167] esto habría dejado la prevalencia más cerca del 0,1%. [168] Las puntuaciones se correlacionaron con la edad más joven, el sexo masculino, los intentos de suicidio, la violencia, el encarcelamiento, la falta de vivienda, la drogodependencia, los trastornos de la personalidad (histriónica, límite y antisocial) y el pánico y los trastornos obsesivo-compulsivos. [169]

La psicopatía tiene una prevalencia mucho más alta en la población condenada y encarcelada, donde se cree que entre el 15% y el 25% de los reclusos reúnen los requisitos para el diagnóstico. [170] Un estudio sobre una muestra de reclusos en el Reino Unido encontró que el 7,7% de los reclusos entrevistados cumplieron con el límite de PCL-R de 30 para un diagnóstico de psicopatía. [36] Un estudio sobre una muestra de reclusos en Irán que utilizó el PCL: SV encontró una prevalencia del 23% con una puntuación de 18 o más. [171] Un estudio de Nathan Brooks de la Universidad de Bond encontró que alrededor de uno de cada cinco jefes corporativos muestra rasgos psicopáticos clínicamente significativos, una proporción similar a la de los prisioneros. [172]

Sociedad y cultura [ editar ]

En el lugar de trabajo [ editar ]

Existe una investigación limitada sobre la psicopatía en la población laboral en general, en parte porque el PCL-R incluye el comportamiento antisocial como un factor central significativo (es poco probable obtener un puntaje PCL-R por encima del umbral sin tener puntajes significativos en el factor de estilo de vida antisocial) y no incluye características de ajuste positivo, y la mayoría de los investigadores han estudiado la psicopatía en delincuentes encarcelados, una población relativamente accesible de sujetos de investigación. [173]

Sin embargo, los psicólogos Fritzon y Board, en su estudio que comparó la incidencia de los trastornos de personalidad en ejecutivos de empresas con los criminales detenidos en un hospital psiquiátrico, encontraron que los perfiles de algunos altos directivos de empresas contenían elementos significativos de trastornos de personalidad, incluidos los denominados " componentes emocionales ", o rasgos interpersonal-afectivos, de la psicopatía. Se cree que factores como la audacia, la desinhibición y la mezquindad, tal como se definen en el modelo triárquico, en combinación con otras ventajas como una educación favorable y una alta inteligencia, se correlacionan con la inmunidad y la estabilidad al estrés, y pueden contribuir a esta expresión particular. [173]A estos individuos a veces se les llama "psicópatas exitosos" o "psicópatas corporativos" y es posible que no siempre tengan un historial extenso de comportamiento criminal o antisocial tradicional característico de la conceptualización tradicional de la psicopatía. [59] Robert Hare afirma que la prevalencia de rasgos psicopáticos es mayor en el mundo de los negocios que en la población en general, y reporta que mientras alrededor del 1% de la población general cumple con los criterios clínicos de psicopatía, se han obtenido cifras de alrededor del 3 al 4%. citado para puestos más altos en los negocios. [4] [174] [175] [ página necesaria ] Hare considera al magnate de los periódicos Robert Maxwellhaber sido un fuerte candidato como "psicópata empresarial". [176]

Los académicos en este tema creen que aunque la psicopatía se manifiesta solo en un pequeño porcentaje del personal del lugar de trabajo, es más común en los niveles más altos de las organizaciones corporativas, y sus efectos negativos (por ejemplo, aumento del acoso escolar , conflictos , estrés , rotación de personal , ausentismo , etc.) reducción de la productividad ) a menudo provoca un efecto dominó en toda la organización, lo que marca la pauta de toda una cultura corporativa . Los empleados con el trastorno son oportunistas egoístas y pueden poner en desventaja a sus propias organizaciones para promover sus propios intereses. [177] [ página necesaria ] Pueden serencantador para el personal por encima de su nivel en la jerarquía del lugar de trabajo, ayudando a su ascenso a través de la organización, pero abusivo para el personal por debajo de su nivel, y puede causar un daño enorme cuando se ubica en puestos de alta dirección. [178] [ página necesaria ] [179] [ página necesaria ] La psicopatía medida por el PCL-R se asocia con evaluaciones de desempeño más bajas entre los profesionales corporativos. [180] El psicólogo Oliver James identifica la psicopatía como uno de los rasgos triádicos oscuros en el lugar de trabajo, siendo los otros el narcisismo y el maquiavelismo, que, como la psicopatía, pueden tener consecuencias negativas. [181] [página necesaria ]

Según un estudio de la Universidad de Notre Dame publicado en el Journal of Business Ethics, los psicópatas tienen una ventaja natural en los lugares de trabajo invadidos por una supervisión abusiva y tienen más probabilidades de prosperar bajo jefes abusivos, siendo más resistentes al estrés, incluido el abuso interpersonal. y tener menos necesidad de relaciones positivas que los demás. [182] [183] [184]

En ficción [ editar ]

Los personajes con psicopatía o sociopatía son algunos de los personajes más notorios en el cine y la literatura, pero sus caracterizaciones pueden relacionarse solo vaga o parcialmente con el concepto de psicopatía tal como se define en psiquiatría , criminología e investigación. El personaje puede ser identificado por tener psicopatía dentro de la obra de ficción en sí, por sus creadores o por las opiniones del público y los críticos , y puede estar basado en estereotipos populares de psicopatía no definidos. [185] Han aparecido personajes con rasgos psicopáticos en la mitología griega y romana, historias bíblicas y algunas de las obras de Shakespeare. [186]

Estos personajes a menudo se representan de manera exagerada y, por lo general, en el papel de un villano o antihéroe , donde las características generales y los estereotipos asociados con la psicopatía son útiles para facilitar el conflicto y el peligro. Debido a que las definiciones, criterios y concepciones populares a lo largo de su historia han variado a lo largo de los años y continúan cambiando incluso ahora, muchos de los personajes caracterizados como psicopáticos en obras notables en el momento de la publicación pueden ya no encajar en la definición y concepción actual de psicopatía. . Hay varias imágenes arquetípicas de psicopatía en ambos laicos.y relatos profesionales que solo se superponen parcialmente y pueden involucrar rasgos contradictorios: el encantador estafador , el asesino en serie desquiciado y el asesino en masa , el hombre de negocios insensible e intrigante , y el delincuente juvenil y delincuente crónico de bajo nivel . El concepto público refleja una combinación de miedo a un mítico hombre del saco , el disgusto y la intriga que rodean al mal , y la fascinación y, a veces, quizás, la envidia de las personas que parecen pasar por la vida sin apegos y libres de culpa , angustia o angustia.inseguridad . [4]

Historia [ editar ]

Etimología [ editar ]

La palabra psicopatía es una unión de las palabras griegas psique (ψυχή) "alma" y pathos (πάθος) "sufrimiento, sentimiento". [187] El primer uso documentado es de 1847 en Alemania como psicopatisch , [188] y el sustantivo psicópata se remonta a 1885. [189] En medicina, pato- tiene un significado más específico de enfermedad (por lo tanto, patología ha significado el estudio de la enfermedad desde 1610, y la psicopatología ha significado el estudio del trastorno mentalen general desde 1847. Un sentido de "un sujeto de patología, mórbido, excesivo" está atestiguado desde 1845, [190] incluyendo la frase mentiroso patológico de 1891 en la literatura médica).

El término psicopatía inicialmente tenía un significado muy general que se refería a todo tipo de trastornos mentales y aberraciones sociales, popularizado a partir de 1891 en Alemania por el concepto de "inferioridad psicopática" de Koch (psychopathische Minderwertigkeiten). Algunos diccionarios médicos todavía definen la psicopatía en un sentido amplio y limitado, como MedlinePlus de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . [191] Por otro lado, el Diccionario médico de Stedman define la psicopatía solo como un término obsoleto para un tipo antisocial de trastorno de la personalidad. [192]

El término psicosis también se utilizó en Alemania a partir de 1841, originalmente en un sentido muy general. El sufijo -ωσις (-osis) significaba en este caso "condición anormal". Este término o su adjetivo psicótico vendría a referirse a los trastornos mentales más graves y luego específicamente a estados o trastornos mentales caracterizados por alucinaciones , delirios o en algún otro sentido marcadamente fuera de contacto con la realidad . [193]

El término psicópata del argot se ha atribuido a un acortamiento del adjetivo psicopático de 1936, y de 1942 como un acortamiento del sustantivo psicópata , [194] pero también se utiliza como abreviatura de psicótico o loco. [195]

Los medios de comunicación suelen utilizar el término psicópata para designar a cualquier criminal cuyos delitos son particularmente aborrecibles y antinaturales, pero ese no es su significado psiquiátrico original o general. [196]

Sociopatía [ editar ]

La palabra elemento socio - se ha utilizado comúnmente en palabras compuestas desde alrededor de 1880. [197] [198] El término sociopatía puede haber sido introducido por primera vez en 1909 en Alemania por el psiquiatra biológico Karl Birnbaum y en 1930 en los Estados Unidos por el psicólogo educativo George E Perdiz , como alternativa al concepto de psicopatía . [197] Se utilizó para indicar que la característica definitoria es la violación de las normas sociales o el comportamiento antisocial, y puede ser de origen social o biológico. [199] [200] [201] [202]

El término se usa de varias formas diferentes en el uso contemporáneo. Robert Hare afirma en la divulgación científica libro de serpientes en trajes que sociopatía y la psicopatía se usan indistintamente, pero en algunos casos el término sociopatía es preferido porque es menos probable que es la psicopatía se debe confundir con la psicosis , mientras que en otros casos los dos términos puede usarse con diferentes significados que reflejen las opiniones del usuario sobre los orígenes y determinantes del trastorno. Hare sostuvo que el término sociopatía es el preferido por aquellos que ven las causas como debidas a factores sociales y al entorno temprano, y el términopsicopatía preferida por quienes creen que hay factores psicológicos, biológicos y genéticos involucrados además de los factores ambientales. [95] Hare también proporciona sus propias definiciones: describe la psicopatía como carente de un sentido de empatía o moralidad, pero la sociopatía como solo diferente de la persona promedio en el sentido de lo correcto y lo incorrecto. [203] [204]

Precursores [ editar ]

Los escritos antiguos que se han relacionado con rasgos psicopáticos incluyen Deuteronomio 21: 18-21, que fue escrito alrededor del 700 a. C., y una descripción de un hombre sin escrúpulos por el filósofo griego Teofrasto alrededor del 300 a. C. [186]

El concepto de psicopatía se ha relacionado indirectamente a principios del siglo XIX con la obra de Pinel (1801; "manía sin delirio") y Pritchard (1835; " locura moral "), aunque los historiadores han desacreditado en gran medida la idea de una equivalencia directa. [205] La psicopatía describió originalmente cualquier enfermedad de la mente, pero encontró su aplicación a un subconjunto estrecho de condiciones mentales cuando fue utilizada hacia fines del siglo XIX por el psiquiatra alemán Julius Koch (1891) para describir diversas disfunciones conductuales y morales en la ausencia de una enfermedad mental o discapacidad intelectual obvia . Aplicó el término inferioridad psicopática(psychopathischen Minderwertigkeiten) a diversas afecciones crónicas y trastornos del carácter, y su trabajo influiría en la concepción posterior del trastorno de la personalidad. [4] [206]

El término psicopático llegó a usarse para describir una amplia gama de comportamientos disfuncionales o antisociales y desviaciones mentales y sexuales, incluida en ese momento la homosexualidad . A menudo se usaba para implicar un origen genético o "constitucional" subyacente. Las primeras descripciones dispares probablemente prepararon el escenario para las controversias modernas sobre la definición de psicopatía. [4]

Siglo XX [ editar ]

El psicoanalista Walter C. Langer describió a Adolf Hitler como un "psicópata neurótico".

Una figura influyente en la configuración de las modernas conceptualizaciones estadounidenses de la psicopatía fue el psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley . En su monografía clásica, La máscara de la cordura (1941), Cleckley se basó en una pequeña serie de vívidos estudios de casos de pacientes psiquiátricos en un hospital de la Administración de Veteranos en Georgia para describir el trastorno. Cleckley usó la metáfora de la "máscara" para referirse a la tendencia de los psicópatas a parecer seguros, agradables y bien adaptados en comparación con la mayoría de los pacientes psiquiátricos, al tiempo que revelan la patología subyacente a través de sus acciones a lo largo del tiempo. Cleckley formuló dieciséis criterios para describir el trastorno. [4] El psiquiatra escocés David Hendersontambién había influido en Europa desde 1939 en la reducción del diagnóstico. [207]

La categoría diagnóstica de personalidad sociópata en las primeras ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) [208] tenía algunas similitudes clave con las ideas de Cleckley, aunque en 1980 cuando se renombró Trastorno de personalidad antisocial se eliminaron algunos de los supuestos subyacentes de la personalidad. [7] En 1980, el psicólogo canadiense Robert D. Hare introdujo una medida alternativa, la " Lista de verificación de psicopatía " (PCL) basada en gran medida en los criterios de Cleckley, que fue revisada en 1991 (PCL-R), [170] [209] y es la medida de psicopatía más utilizada. [210] También hay varios autoinformespruebas, con el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) utilizado con más frecuencia entre estos en la investigación contemporánea de adultos. [4]

A veces se ha diagnosticado a personas famosas, aunque a distancia, como psicópatas. Como un ejemplo de muchos posibles de la historia, en una versión de 1972 de un informe secreto preparado originalmente para la Oficina de Servicios Estratégicos en 1943, y que puede haber sido destinado a ser utilizado como propaganda , [211] [212] no médico El psicoanalista Walter C. Langer sugirió que Adolf Hitler era probablemente un psicópata . [213] Sin embargo, otros no han llegado a esta conclusión; psicólogo forense clínico Glenn Waltersargumenta que las acciones de Hitler no justifican un diagnóstico de psicopatía ya que, aunque mostró varias características de criminalidad, no siempre fue egocéntrico, despreciaba cruelmente los sentimientos o carecía de control de los impulsos, y no hay pruebas de que no pudiera aprender de los errores. [214]

Ver también [ editar ]

  • Desorden de personalidad antisocial
  • Rasgos insensibles y sin emociones
  • Tríada oscura
  • Tríada de Macdonald
  • Psicología moral
  • Mentira patológica
  • Narcisismo maligno
  • Trastorno de personalidad sádica
  • Violador en serie
  • Asesino en serie

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Bibliografía [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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  • Sin conciencia Sitio web oficial del Dr. Robert Bae
  • Psicopatía Philpapers
  • Comprendiendo al psicópata: definiciones clave e investigación
  • The Paradox of Psychopathy Psychiatric Times, 2007 (nb: acceso inconsistente)
  • En la mente de una naturaleza asesina , 2001
  • "¿Puede una prueba decir realmente quién es un psicópata?" . npr.org . NPR . Informe de panel de expertos, texto y audio de NPR, 2011
  • Lo que los psicópatas nos enseñan sobre cómo tener éxito Scientific American , octubre de 2012
  • "Cuando su hijo es un psicópata" en The Atlantic