Sinfisiotomía
La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico obsoleto en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis y permitir el parto cuando existe un problema mecánico. También se conoce como pelviotomía , [1] sincondrotomía. [1]
La sinfisiotomía fue defendida en 1597 por Severin Pineau después de su descripción de una diástasis del pubis en una mujer embarazada ahorcada. [2] Por lo tanto, las sinfisiotomías se convirtieron en un procedimiento quirúrgico de rutina para las mujeres que experimentan un trabajo de parto obstruido. [ cita requerida ] Se hicieron menos frecuentes a fines del siglo XX después de que disminuyó el riesgo de muerte materna por cesárea (debido a la mejora en las técnicas, la higiene y la práctica clínica). [3]
Las indicaciones más comunes son cabeza atrapada de un bebé de nalgas , distocia de hombros que no se resuelve con maniobras de rutina y trabajo de parto obstruido con dilatación cervical completa cuando no hay opción de cesárea . En algunos casos irlandeses, las cesáreas se realizaron después de las sinfisiotomías. [4] En la actualidad, el procedimiento rara vez se realiza en países desarrollados, pero todavía se realiza en "áreas rurales y entornos de países en desarrollo con escasos recursos" [5] donde las cesáreas no están disponibles, o donde los obstetras pueden no estar disponibles para realizar partos posteriores. embarazos. [6]
La sinfisiotomía produce un aumento temporal del diámetro pélvico (hasta 2 centímetros (0,79 pulgadas)) al dividir quirúrgicamente los ligamentos de la sínfisis con anestesia local. Este procedimiento debe llevarse a cabo solo en combinación con la extracción al vacío . La sinfisiotomía en combinación con la extracción con ventosa puede ser un procedimiento que salve vidas en áreas del mundo donde la cesárea no es factible o no está disponible de inmediato. Dado que este procedimiento no deja cicatrices en el útero , la preocupación de una futura ruptura uterina que existe con la cesárea no es un factor. [7]
El procedimiento conlleva los riesgos de lesiones uretrales y de la vejiga, fístulas , [8] infección, dolor y dificultad para caminar a largo plazo. Por lo tanto, la sinfisiotomía debe realizarse solo cuando no exista una alternativa segura. [9] Se recomienda que este procedimiento no se repita debido al riesgo de problemas de marcha y dolor continuo. [10] La abducción de los muslos a más de 45 grados de la línea media puede causar desgarro de la uretra y la vejiga. Si se reportan dificultades para caminar y dolor a largo plazo (ocurren en el 2% de los casos), la condición del paciente generalmente mejora con fisioterapia. [9]
Se estima que 1.500 mujeres sin saberlo y sin consentimiento se sometieron a sinfisiotomías durante el parto en la República de Irlanda entre 1944 y 1987. [11] Un estudio de 2012 encontró que muchas de las víctimas dicen que la Iglesia Católica "alentó, si no insistió, sinfisiotomías. " [12] Se ha sugerido que durante ese período, los médicos no católicos recomendaron la esterilización de las mujeres después de tres operaciones de cesárea , mientras que los médicos católicos generalmente recomendaban "histerectomías compasivas" como una solución a la prohibición de esterilizaciones. [13] A pesar de las restricciones legalesDado que se aplicó el uso de anticonceptivos artificiales, el tamaño promedio de las familias en Irlanda disminuyó desde la década de 1930. [14] [15] [16]
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