La fiebre Q o fiebre de la consulta es una enfermedad causada por la infección por Coxiella burnetii , [1] [3] [4] una bacteria que afecta a los seres humanos y otros animales. Este organismo es poco común, pero se puede encontrar en bovinos , ovejas , cabras y otros mamíferos domésticos , incluidos gatos y perros . La infección es el resultado de la inhalación de una variante de células pequeñas similar a una espora y del contacto con la leche , la orina , las heces , el moco vaginal o el semen.de animales infectados. Rara vez, la enfermedad se transmite por garrapatas . [5] El período de incubación es de 9 a 40 días. Los seres humanos son vulnerables a la fiebre Q y la infección puede resultar incluso de unos pocos organismos. [5] La bacteria es un parásito patógeno intracelular obligado .
Fiebre Q | |
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Otros nombres | Consulta fiebre, coxielosis [1] [2] |
Detección inmunohistoquímica de C. burnetii en la válvula cardíaca resecada de un hombre de 60 años con endocarditis por fiebre Q, Cayena, Guayana Francesa: se utilizaron anticuerpos monoclonales contra C. burnetii y hematoxilina para la tinción; el aumento original es × 50. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Tipos | agudo, crónico [1] |
Factores de riesgo | Contacto con ganado, sexo masculino [2] |
Diagnóstico diferencial | neumonía , influenza , brucelosis , leptospirosis , meningitis , hepatitis viral , dengue , malaria , otras infecciones por rickettsias [2] |
Signos y síntomas
El período de incubación suele ser de dos a tres semanas. [6] La manifestación más común son síntomas similares a los de la gripe con aparición repentina de fiebre , malestar , sudoración profusa , dolor de cabeza intenso , dolor muscular , dolor en las articulaciones , pérdida de apetito , problemas respiratorios superiores, tos seca, dolor pleurítico , escalofríos, confusión , y síntomas gastrointestinales , como náuseas , vómitos y diarrea . Aproximadamente la mitad de las personas infectadas no presentan síntomas. [6]
Durante su curso, la enfermedad puede progresar a una neumonía atípica , que puede resultar en un síndrome de dificultad respiratoria aguda que pone en peligro la vida , por lo que tales síntomas generalmente ocurren durante los primeros cuatro a cinco días de la infección. [ cita requerida ]
Con menos frecuencia, la fiebre Q causa hepatitis (granulomatosa) , que puede ser asintomática o volverse sintomática con malestar general, fiebre, agrandamiento del hígado y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen . Mientras que los valores de transaminasas suelen estar elevados, la ictericia es poco común. La vasculitis retiniana es una manifestación poco común de la fiebre Q. [7]
La forma crónica de la fiebre Q es prácticamente idéntica a la endocarditis (es decir, inflamación del revestimiento interno del corazón) [8], que puede ocurrir meses o décadas después de la infección. Por lo general, es fatal si no se trata. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, la mortalidad se reduce a alrededor del 10%.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en la serología [9] [10] (buscando una respuesta de anticuerpos ) en lugar de buscar el organismo en sí. La serología permite la detección de infecciones crónicas por la aparición de altos niveles del anticuerpo contra la forma virulenta de la bacteria. La detección molecular de ADN bacteriano se utiliza cada vez más. El cultivo es técnicamente difícil y no está disponible de forma rutinaria en la mayoría de los laboratorios de microbiología. [ cita requerida ]
La fiebre Q puede causar endocarditis (infección de las válvulas cardíacas) que puede requerir una ecocardiografía transesofágica para su diagnóstico. La hepatitis por fiebre Q se manifiesta como una elevación de la alanina transaminasa y aspartato transaminasa , pero el diagnóstico definitivo solo es posible mediante una biopsia hepática , que muestra los característicos granulomas en anillo de fibrina . [11]
Prevención
Q-Vax, una vacuna inactivada de células completas desarrollada por una empresa australiana de fabricación de vacunas, CSL Limited , ofrece protección . [12] La vacunación intradérmica se compone de organismos C. burnetii muertos . Se deben realizar análisis de piel y sangre antes de la vacunación para identificar una inmunidad preexistente, porque la vacunación de personas que ya tienen inmunidad puede provocar una reacción local grave. Después de una sola dosis de vacuna, la inmunidad protectora dura muchos años. Por lo general, no se requiere la revacunación. Por lo general, se recomienda un examen anual. [13]
En 2001, Australia introdujo un programa nacional de vacunación contra la fiebre Q para las personas que trabajan en ocupaciones "en riesgo". Las personas vacunadas o expuestas previamente pueden tener su estado registrado en el Registro Australiano de Fiebre Q, [14] que puede ser una condición de empleo en la industria de procesamiento de carne o en la investigación veterinaria . [15] En la Unión Soviética se había desarrollado una vacuna muerta anterior, pero sus efectos secundarios impidieron su autorización en el extranjero. [ cita requerida ]
Los resultados preliminares sugieren que la vacunación de animales puede ser un método de control. Los ensayos publicados demostraron que el uso de una vacuna de fase registrada (Coxevac) en granjas infectadas es una herramienta de gran interés para controlar o prevenir el aborto temprano o tardío, reproducción repetida, anestro , estro silencioso, metritis y disminución de la producción de leche cuando C. burnetii es la principal causa de estos problemas. [16] [17]
Tratamiento
El tratamiento de la fiebre Q aguda con antibióticos es muy eficaz [ cita requerida ] y debe administrarse en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas . [ cita requerida ] Los antibióticos de uso común incluyen doxiciclina , tetraciclina , cloranfenicol , ciprofloxacina , ofloxacina e hidroxicloroquina . [ cita requerida ] La fiebre Q crónica es más difícil de tratar y puede requerir hasta cuatro años de tratamiento con doxiciclina y quinolonas o doxiciclina con hidroxicloroquina. [ cita requerida ] La fiebre Q en el embarazo es especialmente difícil de tratar porque la doxiciclina y la ciprofloxacina están contraindicadas durante el embarazo. El tratamiento preferido es de cinco semanas de cotrimoxazol . [18]
Epidemiología
El agente patógeno se encuentra en todo el mundo, con la excepción de Nueva Zelanda. [19] La bacteria es extremadamente sostenible y virulenta: un solo organismo puede causar una infección. La fuente común de infección es la inhalación de polvo contaminado, el contacto con leche, carne o lana contaminadas y, en particular, productos de parto. Las garrapatas pueden transferir el agente patógeno a otros animales. La transferencia entre humanos parece extremadamente rara y hasta ahora se ha descrito en muy pocos casos. [ cita requerida ]
Algunos estudios han demostrado que afecta a más hombres que mujeres, [20] [21] lo que puede atribuirse a diferentes tasas de empleo en profesiones típicas.
Las ocupaciones "en riesgo" incluyen: [22]
- Personal veterinario
- Trabajadores del corral
- Agricultores
- Esquiladores de ovejas
- Transportadores de animales
- Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras veterinarias potencialmente infectadas o visitan mataderos
- Personas que sacrifican y procesan canguros
- Trabajadores de la piel ( curtiduría )
Historia
La fiebre Q fue descrita por primera vez en 1935 por Edward Holbrook Derrick [23] en trabajadores de mataderos en Brisbane , Queensland . La "Q" significa "consulta" y se aplicó en un momento en que se desconocía el agente causal; se eligió sobre las sugerencias de la fiebre del matadero y la fiebre rickettsial de Queensland, para evitar dirigir connotaciones negativas a la industria ganadera o al estado de Queensland. [24]
El patógeno de la fiebre Q se descubrió en 1937, cuando Frank Macfarlane Burnet y Mavis Freeman aislaron la bacteria de uno de los pacientes de Derrick. [25] Originalmente fue identificado como una especie de Rickettsia . HR Cox y Gordon Davis dilucidaron la transmisión cuando la aislaron de garrapatas encontradas en el estado de Montana en Estados Unidos en 1938. [26] Es una enfermedad zoonótica cuyos reservorios animales más comunes son el ganado vacuno, ovino y caprino. Coxiella burnetii , llamada así por Cox y Burnet, ya no se considera estrechamente relacionada con las Rickettsiae , sino similar a Legionella y Francisella , y es una proteobacteria . [ cita requerida ]
sociedad y Cultura
Una primera mención de la fiebre Q fue importante en una de las primeras películas del Dr. Kildare (1939, Calling Dr. Kildare ). El mentor de Kildare, el Dr. Gillespie ( Lionel Barrymore ), se cansa de que su protegido trabaje infructuosamente en "diagnósticos exóticos" ("¡Creo que es fiebre Q!") Y lo envía a trabajar a una clínica del vecindario. [27] [28]
La fiebre Q también se destacó en un episodio del drama médico de la televisión estadounidense House (" The Dig ", séptima temporada, episodio 18).
Guerra biológica
C. burnetii se ha desarrollado como arma biológica . [29]
Estados Unidos lo investigó como un potencial agente de guerra biológica en la década de 1950, con una eventual estandarización como agente OU. En Fort Detrick y Dugway Proving Ground, se realizaron ensayos en humanos con voluntarios de Whitecoat para determinar la dosis infecciosa media (18 MICLD 50 / persona ih) y el curso de la infección. El Centro de Pruebas Deseret distribuyó el Agente biológico OU con barcos y aviones durante el Proyecto 112 y el Proyecto SHAD . [30] Como biológico estandarizado, se fabricó en grandes cantidades en Pine Bluff Arsenal , con 5.098 galones en el arsenal a granel en el momento de la desmilitarización en 1970.
C. burnetii está clasificado actualmente como un agente de bioterrorismo de " categoría B " por los CDC . [31] Puede ser contagioso y es muy estable en aerosoles en una amplia gama de temperaturas. Los microorganismos de la fiebre Q pueden sobrevivir en superficies hasta 60 días. Se considera un buen agente en parte porque su ID 50 (número de bacilos necesarios para infectar al 50% de los individuos) se considera uno, lo que lo convierte en el más bajo conocido. [ dudoso ]
Otros animales
El ganado vacuno, las cabras y las ovejas son los más comúnmente infectados y pueden servir como reservorio de la bacteria. La fiebre Q es una causa reconocida de abortos en rumiantes y mascotas. La infección por C. burnetii en ganado lechero ha sido bien documentada y se ha informado de su asociación con problemas reproductivos en estos animales en Canadá, Estados Unidos, Chipre, Francia, Hungría, Japón, Suiza y Alemania. [32] Por ejemplo, en un estudio publicado en 2008, [33] se ha demostrado una asociación significativa entre la seropositividad de los rebaños y la aparición de signos clínicos típicos de la fiebre Q, como aborto, mortinato, terneros débiles y reproducción repetida. . Además, la inoculación experimental de C. burnetii en bovinos indujo no solo trastornos respiratorios y fallas cardíacas ( miocarditis ), sino también abortos frecuentes y reproducciones irregulares. [34]
Referencias
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enlaces externos
- Fiebre Q en el CDC
- Genomas de Coxiella burnetii e información relacionada en PATRIC , un Centro de Recursos de Bioinformática financiado por NIAID
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Recursos externos |
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