Cuerpo extraño rectal
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Cuerpo extraño rectal
CAVibrator.jpg
Radiografía de abdomen masculino con vibrador dentro del recto
EspecialidadMedicina de emergencia , cirugía general

Los cuerpos extraños rectales son elementos extraños grandes que se encuentran en el recto y que se puede suponer que se insertaron a través del ano, en lugar de llegar al recto a través de la boca y el tracto gastrointestinal. Puede ser de relevancia clínica si el paciente no puede eliminarlo de la forma deseada. Los cuerpos extraños más pequeños e ingeridos, como los huesos que se comen con los alimentos, a veces se pueden encontrar atascados en el recto en la radiografía y rara vez tienen relevancia clínica.

Los cuerpos extraños rectales son un subgrupo de cuerpos extraños en el tracto digestivo . [1] [2]

Signos y síntomas

Si el cuerpo extraño es demasiado grande para permitir que pasen las heces del colon, puede ocurrir un íleo mecánico . La distensión del recto y la ruptura de la peristasis refuerzan este efecto.

El cuerpo extraño puede causar infecciones, destruyendo la pared intestinal. Dependiendo de la ubicación de la perforación, esto puede dar lugar a una peritonitis por heces o un absceso en el espacio retroperitoneal.

Los objetos más pequeños que lesionan la pared intestinal, pero no la perforan, pueden estar encapsulados por un granuloma por cuerpo extraño . Pueden permanecer en el recto como un pseudotumor sin más efectos.

Complicaciones

La complicación más común, pero aún rara, es una perforación del recto causada por el objeto extraño en sí o por los intentos de extirparlo. Las perforaciones diagnosticadas se operan inmediatamente abriendo el abdomen y retirando o suturando el área perforada. Para suprimir las infecciones , generalmente se recetan antibióticos. [3] A menudo, es necesaria una ileostomía temporal para proteger los puntos. [4] Después de que un medio de contraste aplicado mediante un enema demuestra la curación completa del área perforada, se invierte la ileostomía. Esto suele tardar entre tres y seis meses. [5] La hospitalización promedio es de 19 días. [3]

La literatura médica describe algunas muertes debidas a cuerpos extraños rectales, pero son muy raras y generalmente se clasifican como fatalidades autoeróticas . Un paciente de 75 años falleció por una perforación rectal provocada por un enfermo mental que usaba un bastón. [6] Otro paciente de mediana edad murió debido a una perforación rectal por un vibrador. La perforación fue suturada y el paciente recibió atención médica intensiva, pero contrajo síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) debido al trauma, lo que resultó en síndrome de disfunción multiorgánica (MODS) y muerte. [7] Hay un artículo que describe una muerte después de una perforación con uncalzador . [8] Se debe cuidar el recto después de un procedimiento quirúrgico hasta que se complete la curación. Un hombre de 54 años, que había sido operado dos veces para extraer un cuerpo extraño (un pepino y una chirivía), falleció a causa de una peritonitis tras introducir dos manzanas en el recto antes de que la herida cicatrizara. [9]

Causas

Las razones de los cuerpos rectales extraños varían enormemente, pero en la mayoría de los casos son de motivación sexual o criminal. [10] El cuerpo extraño se insertó voluntariamente en la gran mayoría de los casos. Esto incluye especialmente el comportamiento de motivación sexual, que abarca la mayoría de los casos. El bodypacking , es decir, el transporte ilegal de drogas dentro de un orificio corporal (aquí: dentro del recto), es otra razón, potencialmente voluntaria, para la inserción de cuerpos rectales extraños. [11] Esto incluye intentos de transportar objetos como armas, incluidos cuchillos o municiones. Según un estudio, la estimulación sexual fue responsable del 80% de los cuerpos rectales extraños clínicamente relevantes. Aproximadamente el 10% de los casos se debieron a agresión sexual. [4]

En casos raros, el paciente insertó el objeto en el recto sin una forma de sacarlo con la intención de recibir atención y compasión de médicos y enfermeras. Este comportamiento se clasifica como síndrome de Munchausen . [12]

Otra causa puede ser el intento de autotratamiento de enfermedades. Un paciente intentó tratar su diarrea crónica insertándose una mazorca de maíz en el recto. [13] Otro paciente trató de aliviar la picazón debido a sus hemorroides ( Pruritus ani ) con un cepillo de dientes . El cepillo de dientes se salió de control y desapareció dentro de su ano. [14]

Los accidentes o la tortura pueden provocar la inserción involuntaria de un cuerpo extraño. [15] Un termómetro médico de mercurio insertado en el ano para medir la temperatura, pero se rompió mientras estaba adentro, es un ejemplo de cuerpo rectal extraño debido a un accidente. [16] La antigua Grecia conocía la rafanidosis como un castigo para los adúlteros masculinos. Implicaba la inserción de un rábano en el ano. Muchos cuerpos rectales autoinsertados son declarados accidentalmente por los pacientes debido a sentimientos de vergüenza.

Hay varias razones que contribuyen al atasco de los cuerpos rectales dentro del recto. Muchos de los objetos que se utilizan para la estimulación sexual tienen una punta cónica para facilitar la penetración, mientras que la base es plana. La extracción por parte del usuario puede ser imposible si la base del objeto pasa por el ano hacia el recto. Para recibir una estimulación más fuerte, el objeto puede insertarse más profundamente de lo previsto. En este caso, el esfínter evita, por medios mecánicos, la extracción del cuerpo extraño. [3]

Oral

La otra forma en que un cuerpo extraño viaja a través del sistema digestivo (después de la ingestión oral y el paso por todo el intestino) ocurre con mucha frecuencia, pero rara vez es médicamente relevante. Otras constricciones, como el esófago , el cardias , el píloro o la válvula ileocecal tienden a causar problemas con otros órganos, siempre que un cuerpo extraño sea lo suficientemente grande como para ser un problema. Algunos cuerpos extraños aún pueden pasar por esos estrechos y pueden causar problemas de importancia médica, es decir, mondadientes y huesos. [2] [17] Algunos cuerpos extraños aún pueden pasar esos estrechos y pueden causar problemas de importancia médica, es decir, mondadientes y huesos. [18] [17]Especialmente los huesos, es decir, los de los pollos, causan alrededor de dos tercios de todas las perforaciones intestinales. [18] [19]

Los alimentos a base de plantas, especialmente semillas como palomitas de maíz , [20] semillas de sandía , girasol y calabaza , pueden agruparse dentro de los intestinos inferiores para formar bezoares . Aquellos pueden crecer demasiado para el paso anal normal, por lo que se vuelven clínicamente relevantes. Este tipo de cuerpo extraño rectal ocurre principalmente en los niños, especialmente en el norte de África y el Medio Oriente , donde esas semillas forman una parte elemental de la dieta. [21] [22] En casos muy raros, las semillas dentro de un bezoar pueden germinar dentro del intestino delgado o el recto, causando un bloqueo. [23]

Objetos

El tipo y tamaño de los cuerpos extraños del recto son diversos y pueden exceder la imaginación anatómico-fisiológica. [10]

Los objetos documentados en la literatura incluyen:

  • Maquinilla de afeitar, tornillo, destornillador, bolsa pequeña enrollada para herramientas (15 × 12 cm, incluye herramientas 620 g), horquilla , abrelatas de leche , broca
  • Bastones cortos, como una pata de silla de 27 cm de largo, un mango de pala de 19 cm de largo y un mango de escoba roto, piezas de extensión para una aspiradora
  • Envases, que a veces superan los 0,5 L de volumen, por ejemplo, botellas de vino espumoso, botellas de Coca Cola, tarros de mermelada, vasos pequeños de cerveza, tazas.
  • Lata de aerosol, bombilla, tubo de vacío , vela
  • Pelota de tenis de mesa , Pelota de boccia
  • Municiones , petardo
  • Vibrador , varilla de goma, consolador
  • un carro de juguete
  • gafas , una llave de maleta, una bolsa de tabaco y una revista al mismo tiempo
  • estuche de plástico para cepillo de dientes [10] [3] [9] [24] [25] [12]

No todos los objetos son sólidos. En 1987 se documentó el caso de un paciente al que se le administró un enema de cemento . Después de que se solificó e impactara, el bloque resultante tuvo que ser extraído quirúrgicamente. [26] Otro caso extremo ocurrió en noviembre de 1953. Un hombre deprimido se insertó un tubo de cartón de 15 cm de largo en el recto y arrojó un petardo encendido por la abertura del tubo, lo que le provocó un gran agujero en el recto. [27]

Diagnóstico

Muchos pacientes se sienten avergonzados durante la anamnesis y solo brindan información a regañadientes. Esto puede hacer que falte información que puede ser importante durante la terapia. Por la misma razón, es posible que los pacientes no visiten a un médico hasta muy tarde. El cuidado sensible y confiable de los pacientes avergonzados e incómodos es primordial para una terapia exitosa [28] y puede salvarles la vida. [29]

Por lo general, se registran varias imágenes radiológicas para identificar el lugar exacto y la profundidad del cuerpo extraño. Esto se hace generalmente por radiografía . Los cuerpos extraños hechos de material de bajo contraste (por ejemplo, plásticos) pueden requerir una ecografía médica o una tomografía computarizada . [28] La resonancia magnética está contraindicada , especialmente si se desconoce el cuerpo extraño. Los cuerpos rectales extraños pueden penetrar profundamente en el colon, en determinadas circunstancias hasta el ángulo cólico derecho . [10]

Una endoscopia , que también puede ser útil durante la terapia, facilita la identificación y localización del objeto dentro del recto. [30]

La información sobre el cuerpo extraño obtenido de esa manera es de gran importancia durante la terapia, ya que debe evitarse absolutamente una perforación del recto o del ano.

Tratamiento

Cabestrillo endoscópico con el fragmento de una botella de vidrio.

Las medidas terapéuticas para eliminar el cuerpo extraño pueden ser tan diversas como los objetos dentro del recto. En muchos casos, los cuerpos extraños consisten en materiales frágiles, como el vidrio. La mayoría de los pacientes esperan varias horas o incluso días hasta que visitan a un médico. Antes de hacerlo, a menudo intentan repetidamente quitarse el objeto ellos mismos o por un profano. Esto a menudo empeora la situación para una extracción exitosa.

En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño se puede extraer por vía endoscópica. Los vibradores, por ejemplo, a menudo se pueden quitar usando un cabestrillo grande que generalmente se usa para eliminar los pólipos durante la coloscopia . [31] Un endoscopio flexible no puede ser de ayuda con objetos grandes y atascados. Puede ser preferible utilizar herramientas rígidas en esos casos. [10]

Ha habido varios casos en los que los instrumentos utilizados en el parto han demostrado su utilidad para la extracción de esos cuerpos extraños, como las pinzas [32] y las ventosas . [33] Los objetos de madera se han recuperado con sacacorchos y vasos para beber después de rellenarlos con yeso . [32] [34] Se puede utilizar una cuchara como "ancla" dejándola dentro del vaso durante el relleno del yeso, retirándola junto con el vaso. [9] Las bombillas se envuelven en una gasa , se rompen dentro del recto y se extraen. [9]

Ha habido casos exitosos con coagulación con argón-plasma . El objeto en cuestión era una manzana verde envuelta en celofán dentro del recto de un paciente de 44 años. La coagulación del haz de argón encogió la manzana en más del 50%, lo que permitió su eliminación. Los intentos de extracción anteriores con herramientas endoscópicas fallaron debido a la superficie plana del objeto. [35]

Si el objeto está demasiado arriba, en el área del colon sigmoideo , y no se puede quitar con uno de los métodos anteriores, el reposo en cama y la sedación pueden hacer que el objeto descienda nuevamente al recto, donde la recuperación y extracción son más fáciles. [3]

En casos difíciles, puede ser necesaria una laparotomía . Estadísticamente, este es el caso en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes. [10] El intestino grueso se puede manipular dentro de la cavidad abdominal, lo que permite que se desvíe en la dirección del ano y sea agarrado allí. Una apertura quirúrgica del intestino grueso puede ser indicación en casos muy difíciles, especialmente si la manipulación del objeto puede suponer un riesgo grave para la salud. Este puede ser el caso de un condón antidrogas atascado. [30]

Anestesia

Los casos leves pueden necesitar una sedación como máximo. La anestesia local y espinal tiene un uso común. Las intervenciones difíciles pueden necesitar anestesia general ; la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal o el colon así lo requiera. La anestesia general puede ser beneficiosa para la relajación del esfínter . [10]

Cuidado por los convalecientes

Después de la cirugía, una sigmoidoscopia , una colonoscopia enfocada en los primeros 60 cm del colon, es una buena práctica para descartar una posible perforación y lesión del recto y el colon sigmoideum . [36] Puede estar indicado un cuidado posterior estacionario.

Ejemplos de

ObjetoProcedimientoAnestesiaFuente
BolígrafoCabestrillo de polipectomíaN / A[37]
Globo lleno de aguaPunciónN / A[38]
Hueso de polloCabestrillo de polipectomíaN / A[39]
Palillo de dientesCabestrillo de polipectomíaN / A[40]
Manzana en celofánDesfragmentación con APCninguno[35]
Botella de vidrioPinzas de biopsiaAnestesia general[31]
VibradorCabestrillo de polipectomíaninguno[31]
FrascoTubo Sengstaken – BlakemoreN / A[41]
FrascoCabestrillo de polipectomíaN / A[42]
Punta de enemaCabestrillo de polipectomíaN / A[42]
VibradorPinzas de biopsiaN / A[42]
LápizCabestrillo de polipectomíaN / A[43]
Barra de hierroEndoscopio y alambres de dos canalesN / A[44]
Embotellamientosonda de FoleyAnestesia general[45]
Tanque de pulverizaciónGlobo AchalasyNinguno[36]
Pelota de juguete con forma de esponjaVentosaAnestesia general[46]
VibradorFórceps y dilatación analAnestesia local[47]
VibradorTenazas enganchadasAnestesia local[48]
Botella de aftershavePinzas de sujeción de huesos con pies de gomaAnestesia espinal[49]
Hueso de polloDedosNinguno[18]
Tapa de lata de aerosolPinzas de agarre y dilatación analAnestesia general[50]
JarrónRelleno de yesoAnestesia general[51]
Contenedor de vidrioExtracción con yesoAnestesia espinal[52]
Contenedor de vidrioTubo traquealAnestesia local[53]
manzanaManipulación a dos manosAnestesia local[54]
Contenedor de vidriosonda de FoleyAnestesia general[55]
Botella de vidrioVentosaAnestesia general[28]
Bombilla eléctrica de 100 vatiosTres catéteres de FoleyN / A[56]
TermómetroPinzas de biopsiaAnestesia general[31]
Vibradorpinza de Kocher transanalAnestesia local[31]
Botella de bolos (Botella en forma de alfiler)PinzasAnestesia general[31]
Botella de perfumemanualAnestesia espinal[24]
Pieza de maderamanualAnestesia general[57]
Recipiente para cepillo de dientesCatéter de fogartyN / A[58]
Guante de cocinaFórceps, después de la dilatación analAnestesia general[59]
Tubo de desagüefórceps en el partoAnestesia general[32]
Pelota de petancaElectroimánAnestesia general[60]
ZanahoriaLevantador de miomasN / A[61]
Objeto de vidrioVentosaAnestesia espinal[33]
Pelota de gomaextracción manual después de la dilatación analAnestesia general[62]
Bastón de maderaDilatación anal a dos manosAnestesia espinal[62]
Botellamanual después de la dilatación analAnestesia general[63]
ConsoladorLevantador de miomasN / A[64]
BombillaCompresión abdominalAnestesia espinal[sesenta y cinco]
APC = coagulación con haz de argón
NA = No disponible

(Fuente: [36] )

Epidemiología

No hay datos fiables sobre la incidencia de cuerpos rectales extraños clínicamente significativos. Puede haber aumentado a largo plazo [17], ya que se observa con mayor frecuencia en los últimos tiempos. [66]

La tasa de incidentes es significativamente más alta para los hombres que para las mujeres. La proporción de género está en el área de 28: 1. [17] [67] [68] Un metaestudio en el año 2010 encontró una proporción de 37: 1. La mediana de edad de los pacientes fue de 44,1 años, con una desviación estándar de 16,6 años. [69] Los cuerpos extraños rectales no son algo inusual en las salas de emergencia de los hospitales. [46]

El primer caso documentado data del siglo XVI. [12] [70]

Otros animales

Los cuerpos rectales extraños son raros en medicina veterinaria . Un pasaje a través de todo el intestino, seguido de una permanencia dentro del recto es, como ocurre con los humanos, poco común. [71] Los animales pueden tener bezoares de diferentes materiales, que pueden migrar al recto y causar problemas. [72]

Premio Ig Nobel

El Premio Ig Nobel fue otorgado en 1995 a David B. Busch y James R. Starling de Madison, Wisconsin por su artículo de 1986 Cuerpos extraños rectales: informes de casos y una revisión completa de la literatura mundial [24] (ver Lista de premios Ig Nobel ganadores ). [73]

Ver también

  • Incidente de Đorđe Martinović
  • Cuerpo extraño en el tracto digestivo
  • Inserción de cuerpo extraño uretral
  • Tapón trasero

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
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  • Revista médica de Australia
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  • Sturz in die Kiste. En: Der Spiegel Ausgabe 41, 1991, S. 317-320.
  • Alles im A… En: einestages vom 7. Junio ​​de 2007
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