El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ( SIRS ), es un estado inflamatorio que afecta a todo el cuerpo. [1] Es la respuesta del cuerpo a una agresión infecciosa o no infecciosa. Aunque la definición de SIRS se refiere a él como una respuesta "inflamatoria", en realidad tiene componentes proinflamatorios y antiinflamatorios.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Presentación
Complicaciones
El SIRS se complica con frecuencia por la falla de uno o más órganos o sistemas de órganos . [2] [3] [4] Las complicaciones de SIRS incluyen
Causas
Las causas del SRIS se clasifican en general como infecciosas o no infecciosas. Las causas de SIRS incluyen: [ cita requerida ]
Otras causas incluyen: [2] [3] [4]
- Complicaciones de la cirugía
- Insuficiencia suprarrenal
- Embolia pulmonar
- Aneurisma aórtico complicado
- Taponamiento cardíaco
- Anafilaxia
- Sobredosis de droga
Diagnóstico
Hallazgo | Valor |
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Temperatura | <36 ° C (96,8 ° F) o> 38 ° C (100,4 ° F) |
Ritmo cardiaco | > 90 / min |
La frecuencia respiratoria | > 20 / min o PaCO2 <32 mmHg (4,3 kPa) |
WBC | <4x10 9 / L (<4000 / mm 3 ),> 12x10 9 / L (> 12,000 / mm 3 ) o bandas ≥10% |
El SRIS es una afección grave relacionada con la inflamación sistémica, la disfunción orgánica y la insuficiencia orgánica. Es un subconjunto de la tormenta de citocinas , en el que hay una regulación anormal de varias citocinas . [6] El SRIS también está estrechamente relacionado con la sepsis , en la que los pacientes satisfacen los criterios del SRIS y tienen una infección sospechada o comprobada. [2] [3] [4] [7]
Muchos expertos consideran que los criterios actuales para un diagnóstico de SIRS son demasiado sensibles, ya que casi todos (> 90%) de los pacientes ingresados en la UCI cumplen con los criterios de SIRS. [8]
Adulto
Las manifestaciones de SIRS incluyen, pero no se limitan a: [ cita requerida ]
- Temperatura corporal inferior a 36 ° C (96,8 ° F) o superior a 38 ° C (100,4 ° F)
- Frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto
- Taquipnea (frecuencia respiratoria alta), con más de 20 respiraciones por minuto; o, una presión arterial parcial de dióxido de carbono inferior a 4,3 kPa (32 mmHg)
- Recuento de glóbulos blancos inferior a 4000 células / mm³ (4 x 109 células / L) o superior a 12.000 células / mm³ (12 x 109 células / L); o la presencia de más del 10% de neutrófilos inmaduros (formas de banda). Las formas de banda superiores al 3% se denominan bandemia o "desplazamiento a la izquierda".
Cuando dos o más de estos criterios se cumplen con o sin evidencia de infección, los pacientes pueden ser diagnosticados con "SIRS". Los pacientes con SRIS y disfunción orgánica aguda pueden denominarse "SRIS grave". [3] [4] [9] Nota: La fiebre y el aumento del recuento de glóbulos blancos son características de la reacción de fase aguda , mientras que un aumento de la frecuencia cardíaca es a menudo el signo inicial de compromiso hemodinámico. Un aumento de la frecuencia respiratoria puede estar relacionado con el aumento del estrés metabólico debido a la infección y la inflamación, pero también puede ser un signo ominoso de una perfusión inadecuada que da como resultado el inicio del metabolismo celular anaeróbico. [ cita requerida ]
Niños
El Consenso Internacional de Sepsis Pediátrica ha propuesto algunos cambios para adaptar estos criterios a la población pediátrica. [10]
En los niños, los criterios del SRIS se modifican de la siguiente manera: [11]
- La frecuencia cardíaca es superior a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad en ausencia de estímulos como dolor y administración de fármacos, o elevación persistente inexplicable durante más de 30 minutos a 4 horas. En los bebés, también incluye la frecuencia cardíaca inferior al percentil 10 para la edad en ausencia de estímulos vagales , betabloqueantes o enfermedad cardíaca congénita o depresión persistente inexplicable durante más de 30 minutos.
- Temperatura corporal obtenida por vía oral, rectal, de la sonda del catéter de Foley o de la sonda del catéter venoso central inferior a 36 ° C o superior a 38,5 ° C.
- Frecuencia respiratoria superior a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad o el requisito de ventilación mecánica no relacionada con enfermedad neuromuscular o la administración de anestesia .
- Recuento de glóbulos blancos elevado o deprimido para la edad no relacionada con la quimioterapia, o bandas superiores al 10% más otras formas inmaduras.
La temperatura o el recuento de glóbulos blancos deben ser anormales para calificar como SIRS en pacientes pediátricos. [12]
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento para SIRS se dirige hacia el problema subyacente o la causa incitante (es decir, reemplazo adecuado de líquidos para hipovolemia, FIV / NPO para pancreatitis, epinefrina / esteroides / difenhidramina para anafilaxia). [13] El selenio , la glutamina y el ácido eicosapentaenoico han demostrado su eficacia para mejorar los síntomas en los ensayos clínicos. [14] [15] Otros antioxidantes como la vitamina E también pueden ser útiles. [dieciséis]
El protocolo de tratamiento séptico y las herramientas de diagnóstico se han creado debido al shock séptico de resultado potencialmente severo. Por ejemplo, los criterios SIRS se crearon como se mencionó anteriormente para ser extremadamente sensibles al sugerir qué pacientes pueden tener sepsis. Sin embargo, estas reglas carecen de especificidad, es decir, no son un verdadero diagnóstico de la condición, sino más bien una sugerencia para tomar las precauciones necesarias. Los criterios SIRS son pautas establecidas para garantizar que los pacientes sépticos reciban atención lo antes posible. [17]
En los casos causados por una malla implantada, puede estar indicada la extracción (explantación) del implante de malla quirúrgica de polipropileno. [18]
Historia
El concepto de SIRS fue concebido y presentado por primera vez por el Dr. William R. Nelson, del Departamento de Cirugía de la Universidad de Toronto en la reunión Nordic Micro Circulation en 1983. La presentación siguió a una década de investigación. La experiencia de laboratorio se confirmó en el entorno clínico de la primera unidad de traumatología de Canadá de la que Nelson fue cofundador. El SIRS fue adoptado de manera más amplia en 1991 en la Conferencia de Consenso del Colegio Estadounidense de Médicos del Pecho / Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos con el objetivo de ayudar en la detección temprana de la sepsis . [19]
Los criterios para SIRS se establecieron en 1992 como parte de la Conferencia de Consenso del American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine . [2] La conferencia concluyó que las manifestaciones de SRIS incluyen, entre otras, las cuatro primeras descritas anteriormente bajo los criterios de SRIS para adultos.
En pacientes sépticos, estos signos clínicos también se pueden ver en otras condiciones proinflamatorias, como traumatismos, quemaduras, pancreatitis, etc. Una conferencia de seguimiento, por lo tanto, decidió definir a los pacientes con una infección documentada o altamente sospechosa que resulta en una respuesta inflamatoria sistémica como si tuviera sepsis. [20]
Tenga en cuenta que los criterios de SRIS no son específicos, [20] y deben interpretarse con cuidado dentro del contexto clínico. Estos criterios existen principalmente con el propósito de clasificar de manera más objetiva a los pacientes críticamente enfermos para que los estudios clínicos futuros sean más rigurosos y más fácilmente reproducibles. [ cita requerida ]
Referencias
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enlaces externos
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