La erosión corneal recurrente es un trastorno de los ojos caracterizado por la falla de la capa más externa de células epiteliales de la córnea para adherirse a la membrana basal subyacente ( capa de Bowman ). La condición es insoportablemente dolorosa porque la pérdida de estas células da como resultado la exposición de nervios corneales sensibles. Esta condición a menudo puede dejar a los pacientes con ceguera temporal debido a la extrema sensibilidad a la luz ( fotofobia ).
Erosión corneal recurrente | |
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Anatomía (normal) de la córnea | |
Especialidad | Oftalmología |
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen ataques recurrentes de dolor ocular agudo severo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia (es decir, sensibilidad a luces brillantes) y lagrimeo frecuente al despertar o durante el sueño cuando se frotan o abren los párpados. Los signos de la afección incluyen abrasión corneal o rugosidad localizada del epitelio corneal, a veces con líneas en forma de mapa, puntos epiteliales o microquistes o patrones de huellas dactilares. Puede haber un defecto epitelial, generalmente en la zona interpalpebral inferior.
Causa
La mayoría de los casos de erosión corneal recurrente son adquiridos. A menudo hay antecedentes de lesión corneal reciente ( abrasión o úlcera corneal ), pero también puede deberse a distrofia corneal o enfermedad corneal. En otras palabras, uno puede sufrir erosiones corneales como resultado de otro trastorno, como la distrofia de huellas dactilares de puntos de mapa . [1] Las erosiones corneales familiares ocurren en la distrofia de erosión corneal recurrente (ERED) de herencia dominante en la que el gen COL17A1 está mutado. [2] [3] [4]
Diagnóstico
Un oftalmólogo puede ver la erosión con el aumento de un biomicroscopio o una lámpara de hendidura . Por lo general, se debe aplicar primero una tinción de fluoresceína y usar una luz azul cobalto, pero puede que no sea necesario si el área del defecto epitelial es grande. Los optometristas y oftalmólogos tienen acceso a los microscopios con lámpara de hendidura que permiten esta evaluación más completa con un aumento mayor. El diagnóstico erróneo de una córnea rayada es bastante común, especialmente en pacientes más jóvenes.
Prevención
Dado que los episodios tienden a ocurrir al despertar y se manejan con el uso de buenos 'agentes humectantes', los enfoques que se deben tomar para ayudar a prevenir los episodios incluyen:
- Ambiental
- asegurándose de que el aire esté humedecido en lugar de seco, no sobrecalentado y sin un flujo de aire excesivo sobre la cara. También evitando irritantes como el humo del cigarrillo. [5]
- uso de gafas protectoras, especialmente cuando se trabaja en el jardín o se juega con niños. [5]
- Medidas personales generales
- mantener los niveles de hidratación general con una ingesta adecuada de líquidos. [5]
- no dormir hasta tarde ya que la córnea tiende a secarse cuanto más tiempo se cierran los párpados. [5]
- Rutina antes de acostarse
- uso rutinario de ungüentos oculares de larga duración aplicados antes de acostarse. [5]
- uso ocasional del colirio antiinflamatorio FML (recetado por un oftalmólogo u optometrista) antes de acostarse si el ojo afectado se siente inflamado, seco o arenoso
- el uso de un ungüento hiperosmótico (hipertónico) antes de acostarse reduce la cantidad de agua en el epitelio, fortaleciendo su estructura [ cita requerida ]
- use el parche de presión como se mencionó anteriormente. [ cita requerida ]
- use cinta quirúrgica para mantener el ojo cerrado (si el lagoftalmos nocturno es un factor)
- Opciones de despertar
- Aprenda a despertarse con los ojos cerrados y quietos y manteniendo las lágrimas artificiales al alcance de la mano para que puedan rociarse debajo de la esquina interna de los párpados si los ojos se sienten incómodos al despertar. [5]
- También se ha sugerido que los párpados se froten suavemente, o se abran lentamente con los dedos, antes de intentar abrirlos, o mantener el ojo afectado cerrado mientras se "mira" a izquierda y derecha para ayudar a esparcir las lágrimas lubricantes. Si los párpados del paciente se sienten pegados a la córnea al despertar y no hay dolor intenso, use la yema del dedo para presionar firmemente el párpado para empujar los lubricantes naturales del ojo hacia el área afectada. Este procedimiento libera el párpado de la córnea y evita el desgarro de la córnea. [5]
Tratamiento
Con el ojo generalmente llorando profusamente, el tipo de lágrimas que se producen tienen poca propiedad adhesiva. Por lo tanto, las gotas para los ojos de agua o solución salina tienden a ser ineficaces. Más bien, se requiere una "mejor calidad" de lágrima con una mayor "capacidad humectante" (es decir, una mayor cantidad de glicoproteínas ), por lo que las lágrimas artificiales (por ejemplo, viscotears ) se aplican con frecuencia. También se recomienda el ungüento Muro 128 al 5% (ungüento oftálmico de hipertonicidad con cloruro de sodio al 5%) que es un gran alivio durante la noche, dura más que la mayoría de las lágrimas normales y brinda protección a las personas con casos graves.
El lagoftalmos nocturno (donde los párpados no se cierran lo suficiente como para cubrir el ojo por completo durante el sueño) puede ser un factor agravante, en cuyo caso puede ser útil usar cinta quirúrgica para mantener el ojo cerrado durante la noche.
Si bien los episodios individuales pueden resolverse en unas pocas horas o días, los episodios adicionales (como sugiere el nombre) se repetirán a intervalos.
Cuando los episodios ocurren con frecuencia, o hay un trastorno subyacente, se puede intentar uno médico, [6] o tres tipos de procedimientos curativos quirúrgicos: [7] uso de lentes de contacto terapéuticos , punción controlada de la capa superficial del ojo (estroma anterior Punción) y queratectomía fototerapéutica con láser (PTK). Todos estos esencialmente intentan permitir que el epitelio de la superficie se restablezca con la unión normal a la membrana basal subyacente , el método elegido depende de la ubicación y el tamaño de la erosión.
Quirúrgico
Un optometrista u oftalmólogo puede insertar un tapón puntual en el conducto lagrimal, lo que reduce la eliminación de las lágrimas naturales del ojo afectado. [8]
El uso de lentes de contacto puede ayudar a prevenir la abrasión durante el parpadeo levantando la capa superficial y usa lentes delgados que son permeables a los gases para minimizar la oxigenación reducida. Sin embargo, deben utilizarse durante un período de entre 8 y 26 semanas y este uso persistente conlleva visitas de seguimiento frecuentes y puede aumentar el riesgo de infecciones. [5]
Alternativamente, bajo anestesia local, la capa de la córnea puede retirarse suavemente con una aguja fina, cauterizarse (calor o láser) o intentarse con "soldadura por puntos" (nuevamente con láser). No se garantiza que los procedimientos funcionen y, en una minoría, pueden agravar el problema.
La punción del estroma anterior con una aguja de calibre 20-25 es un tratamiento eficaz y sencillo.
Una opción para una terapia mínimamente invasiva y eficaz a largo plazo [9] es la queratectomía fototerapéutica con láser . La PTK con láser implica el tratamiento quirúrgico con láser de la córnea para realizar una ablación selectiva de las células de la capa superficial de la córnea. Se cree que el recrecimiento natural de las células en los días siguientes es más capaz de adherirse a la membrana basal para prevenir la recurrencia de la afección. Se ha descubierto que la PTK con láser es más eficaz después del desbridamiento epitelial para la ablación parcial de la laminilla de Bowman, [10] que se realizó antes de la PTK en el procedimiento quirúrgico. Esto está destinado a suavizar el área de la córnea que luego tratará el láser PTK. En algunos casos, la PTK de manchas pequeñas [11], que solo trata ciertas áreas de la córnea, también puede ser una alternativa aceptable.
Se ha demostrado que los vendajes corneales de tejido de membrana amniótica, como Prokera, son eficaces para aliviar la ECR. [12] Estos vendajes ayudan en la regeneración de la superficie ocular al mismo tiempo que protegen la córnea de una mayor irritación.
Médico
Las personas con erosiones corneales recurrentes recalcitrantes a menudo muestran niveles elevados de enzimas metaloproteinasas de la matriz (MMP) . [13] Estas enzimas disuelven la membrana basal y las fibrillas de los hemidesmosomas , lo que puede provocar la separación de la capa epitelial . El tratamiento con antibióticos de tetraciclina orales (como doxiciclina u oxitetraciclina ) junto con un corticosteroide tópico (como prednisolona ) reduce la actividad de MMP y puede resolver rápidamente y prevenir nuevos episodios en los casos que no responden a las terapias convencionales. [14] [15] Algunos ahora han propuesto esto como la terapia de primera línea después de que los lubricantes han fallado. [6]
Hay una falta de evidencia de buena calidad para guiar las opciones de tratamiento. Una revisión Cochrane actualizada recientemente [16] concluyó que "los estudios incluidos en esta revisión han sido de tamaño y calidad insuficientes para proporcionar evidencia firme para informar el desarrollo de guías de manejo".
Ver también
- Úlceras corneales en perros
Notas al pie
- ^ Revisión de Oftalmología, Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Elsevier Saunders, 2005, p. 221
- ^ Jonsson F, Byström B, Davidson AE, Backman LJ, Kellgren TG, Tuft SJ, Koskela T, Rydén P, Sandgren O, Danielson P, Hardcastle AJ, Golovleva I (abril de 2015). "Las mutaciones en el colágeno, tipo XVII, alfa 1 (COL17A1) provocan distrofia epitelial de erosión recurrente (ERED)". Tararear. Mutat . 36 (4): 463–73. doi : 10.1002 / humu.22764 . PMID 25676728 .
- ^ Oliver VF, van Bysterveldt KA, Cadzow M, Steger B, Romano V, Markie D, Hewitt AW, Mackey DA, Willoughby CE, Sherwin T, Crosier PS, McGhee CN, Vincent AL (abril de 2016). "Una mutación que altera el empalme COL17A1 es prevalente en las erosiones corneales recurrentes heredadas" (PDF) . Oftalmología . 123 (4): 709-22. doi : 10.1016 / j.ophtha.2015.12.008 . PMID 26786512 .
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- ^ Ramamurthi S, Rahman M, Dutton G, Ramaesh K (2006). "Patogenia, características clínicas y manejo de erosiones corneales recurrentes" . Ojo . 20 (6): 635–44. doi : 10.1038 / sj.eye.6702005 . PMID 16021185 .
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Datos sobre la córnea y las enfermedades de la córnea The National Eye Institute (NEI)