Una toracotomía de resucitación (a veces conocido como una toracotomía servicio de urgencias (EDT) , el trauma toracotomía o, coloquialmente, como " cracking el pecho ") es una toracotomía realiza para reanimar a un trauma mayor paciente que ha sufrido graves torácico o traumatismo abdominal y que tiene entró en paro cardíaco debido a esto. [1] El procedimiento permite un acceso directo inmediato a la cavidad torácica , lo que permite a los rescatistas controlar la hemorragia y aliviar el taponamiento cardíaco., reparar o controlar lesiones importantes en el corazón, los pulmones o la vasculatura torácica , y realizar masaje cardíaco directo o desfibrilación . Para la mayoría de las personas con traumatismo torácico, el procedimiento no es necesario; solo el 15% de las personas con lesión torácica requieren el procedimiento. [2]
Toracotomía de reanimación | |
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Otros nombres | Toracotomía en el departamento de emergencias |
eMedicina | 82584 |
Indicaciones
Una toracotomía de reanimación está indicada cuando las lesiones graves dentro de la cavidad torácica (como una hemorragia ) impiden las funciones fisiológicas necesarias para mantener la vida. La lesión también puede afectar un órgano específico como el corazón, que puede desarrollar una embolia gaseosa o un taponamiento cardíaco (que impide que el corazón lata correctamente). Otras indicaciones para el uso de este procedimiento serían la aparición de sangre de un tubo de toracostomía colocado que devuelve más de 1000-1500 mL de sangre, o ≥200 mL de sangre por hora. [ cita requerida ]
Para que esté indicada la toracotomía de reanimación, también deben estar presentes signos de vida, incluida la actividad eléctrica cardíaca y una presión arterial sistólica > 70 mm Hg. [2] [3] En los traumatismos cerrados , si los primeros respondedores encuentran signos de vida, como dilatación de los ojos, en el camino al hospital, pero no los encuentran cuando llega el paciente, entonces están contraindicadas otras intervenciones de reanimación; sin embargo; cuando los socorristas encuentran signos de vida y el tiempo de reanimación cardiopulmonar es inferior a 15 minutos, el procedimiento está indicado. [4]
El uso de una evaluación enfocada con ecografía para traumatismos se puede realizar para determinar la necesidad del procedimiento al encontrar líquido flotante libre en la cavidad torácica. [5]
Técnica
La toracotomía anterolateral izquierda es el método común para abrir el tórax, ya que proporciona un acceso rápido, se puede extender fácilmente al hemitórax derecho y proporciona acceso a la mayoría de las estructuras anatómicas importantes durante la reanimación, incluida la aorta . [6] Primero se hace una incisión a lo largo del cuarto o quinto espacio intercostal (entre las costillas), se dividen los músculos intercostales y la pleura parietal , y luego se retraen las costillas para proporcionar visualización. [3] Cuando la incisión cubre tanto el hemitórax derecho como el izquierdo, se denomina toracotomía en "clamshell". La toracotomía en concha se utiliza cuando hay una lesión vascular o pulmonar del lado derecho , o cuando se desea un mayor acceso o visualización. [7]
Recuperación
Por lo general, los que se someten a una toracotomía de reanimación no se recuperan: solo el 10% de los que la reciben después de sufrir una herida contundente y el 15-30% de los que tienen un trauma penetrante sobreviven. [6] [8] [9]
Historia
El procedimiento fue utilizado por primera vez a fines del siglo XIX por Schiff junto con el masaje cardíaco abierto. Poco después, Block también lo utilizó para tratar laceraciones cardíacas , y la primera reparación con sutura se realizó en 1900. [10] Antes de que llegaran la desfibrilación externa y la reanimación cardiopulmonar en la década de 1960, la toracotomía de emergencia era la forma preferida de tratar el paro cardíaco. [11]
Referencias
- ^ 27 de noviembre de 2012. Toracotomía de reanimación . San Diego: La División de Trauma / Cuidados Críticos Quirúrgicos / Quemaduras es parte del Departamento de Cirugía, UC San Diego Health System.
- ↑ a b Moore, 2012, p.462
- ^ a b Biffl, L. Walter (septiembre de 2000). "Toracotomía de reanimación". Técnicas operativas en Cirugía general . 2 (3): 168-175. doi : 10.1053 / otgn.2000.17741 .
- ^ Peitzman, 2002, p. 227
- ^ Seamon MJ, Chovanes J, Fox N, et al. (Septiembre 2012). "El uso de la toracotomía del departamento de emergencias para el paro cardiopulmonar traumático". Lesión . 43 (9): 1355–61. doi : 10.1016 / j.injury.2012.04.011 . PMID 22560130 .
- ^ a b Hunt PA, Greaves I, Owens WA (enero de 2006). "Toracotomía de emergencia en trauma torácico-una revisión". Lesión . 37 (1): 1–19. doi : 10.1016 / j.injury.2005.02.014 . PMID 16410079 .
- ^ Moore 2012, p. 242
- ^ Colegio Americano de Cirujanos 2008, p. 92
- ^ Moore 2012, p. 240
- ^ Brohi, Karim (6 de junio de 2001). "Toracotomía del Departamento de Emergencias" . Trauma.org . Consultado el 1 de enero de 2013 .
- ^ Moore 2012, p. 236
Bibliografía
- Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma (2008). ATLS, soporte vital avanzado en trauma para médicos . Chicago, IL: Colegio Americano de Cirujanos. ISBN 9781880696316.
- Andrew B., MD Peitzman; Andrew B. Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Anualmente; Timothy C., MD Fabian (2002). El manual de trauma . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-2641-7.
- Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J (2012). Trauma, séptima edición (Trauma (Moore)) . Profesional de McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-166351-9.