Un bloqueo retrobulbar es un bloqueo nervioso anestésico regional en el espacio retrobulbar, el área ubicada detrás del globo ocular . La inyección de anestésico local en este espacio constituye el bloqueo retrobulbar. Esta inyección proporciona acinesia de los músculos extraoculares al bloquear los nervios craneales II , III y VI , impidiendo así el movimiento del globo ocular. El nervio craneal IV se encuentra fuera del cono muscular y, por lo tanto, no se ve afectado por la anestesia local. Como resultado, todavía es posible la torsión del ojo. También proporciona anestesia sensorial de la conjuntiva . , córnea y úvea al bloquear los nervios ciliares . Este bloque se emplea más comúnmente para la cirugía de cataratas , pero también proporciona anestesia para otras cirugías intraoculares.
Las complicaciones asociadas con este bloqueo son oculares o sistémicas. Las complicaciones oculares locales incluyen formación de hematomas , daño del nervio óptico y perforación del globo ocular con posible ceguera. Las complicaciones sistémicas incluyen toxicidad por anestésicos locales , anestesia del tronco encefálico y estimulación del reflejo oculocardíaco . Lo más común es que los pacientes informen molestias durante la realización del bloqueo, como la sensación de la aguja durante la inserción y/o la presión detrás del ojo durante la inyección. En los últimos años, el bloqueo peribulbar se ha vuelto cada vez más utilizado debido a su menor incidencia de complicaciones. [ cita requerida ]
El equipo de resucitación, el monitoreo y el personal deben estar inmediatamente disponibles antes de la realización de este bloque. El bloqueo retrobulbar se realiza con el paciente sentado o en decúbito supino y mirando al frente. La cabeza debe mantenerse en una posición neutral. Se inserta una aguja (calibre 22-27, 3 cm de largo) en el borde inferolateral de la órbita ósea y se dirige hacia atrás hasta que pasa el ecuador del globo. Luego se dirige medial y cefálicamente hacia el vértice de la órbita. De vez en cuando se siente un "chasquido" cuando la punta de la aguja atraviesa el cono muscular que delimita el espacio retrobulbar. Después de una aspiración negativa de sangre, se inyectan 2-4 ml de solución anestésica local y se retira la aguja. Lidocaína al 2 % (xilocaína) y bupivcaína al 0,5 % al 0,75 %(Marcaine) son dos agentes de uso común. La epinefrina, comúnmente mezclada con anestésicos locales para la vasoconstricción, no se usa para ver los ojos, ya que esto puede causar una oclusión de la arteria central de la retina. Una enzima, la hialuronidasa , es frecuentemente un componente de la solución anestésica, ya que acelera y mejora la dispersión del agente. La acinesia y la anestesia se producen rápidamente en cuestión de minutos con una inyección retrobulbar exitosa. El bloqueo retrobulbar se puede utilizar con éxito para el trasplante de córnea, pero puede requerir un bloqueo adicional del nervio facial. El bloqueo retrobulbar puede bloquear el músculo elevador del párpado pero no el orbicular de los párpados. Se pueden usar varias técnicas para el bloqueo del nervio facial junto con el bloqueo retrobulbar. [ cita requerida ]