El bloqueo nervioso o bloqueo nervioso regional es cualquier interrupción deliberada de las señales que viajan a lo largo de un nervio, a menudo con el propósito de aliviar el dolor . El bloqueo nervioso por anestésico local (a veces denominado simplemente "bloqueo nervioso") es un bloqueo a corto plazo, que suele durar horas o días, que implica la inyección de un anestésico, un corticosteroide y otros agentes sobre o cerca de un nervio. El bloqueo neurolítico , la degeneración temporal deliberada de las fibras nerviosas mediante la aplicación de productos químicos, calor o congelación, produce un bloqueo que puede persistir durante semanas, meses o indefinidamente. Neurectomia, el corte o extirpación de un nervio o una sección de un nervio, generalmente produce un bloqueo permanente. Debido a que la neurectomía de un nervio sensorial a menudo va seguida, meses después, por la aparición de un nuevo dolor más intenso, rara vez se realiza la neurectomía del nervio sensorial.
El concepto de bloqueo nervioso a veces incluye el bloqueo del nervio central , que incluye anestesia epidural y raquídea . [1]
El anestésico local a menudo se combina con otros fármacos para potenciar o prolongar la analgesia producida por el bloqueo nervioso. Estos adyuvantes pueden incluir epinefrina , corticosteroides , opioides , ketamina o agonistas alfa-adrenérgicos . Estos bloqueos pueden ser tratamientos únicos, múltiples inyecciones durante un período de tiempo o infusiones continuas. Se puede introducir un bloqueo continuo del nervio periférico en una extremidad sometida a cirugía, por ejemplo, un bloqueo del nervio femoral para prevenir el dolor en la artroplastia de rodilla . [2]
Los bloqueos nerviosos por anestesia local son procedimientos estériles que generalmente se realizan en un centro para pacientes ambulatorios o en un hospital. El procedimiento se puede realizar con la ayuda de ultrasonido , fluoroscopia o tomografía computarizada para guiar al médico en la colocación de la aguja. Se puede utilizar un sistema de posicionamiento de sonda para mantener estable el transductor de ultrasonido . La estimulación eléctrica puede proporcionar información sobre la proximidad de la aguja al nervio objetivo. Históricamente, los bloqueos nerviosos se realizaban a ciegas o con estimulación eléctrica sola, pero en la práctica contemporánea, la ecografía o la ecografía con estimulación eléctrica se utilizan con mayor frecuencia.
No está claro si el uso de epinefrina además de lidocaína es seguro para los bloqueos nerviosos de los dedos de manos y pies debido a pruebas insuficientes. [3] Otra revisión de 2015 establece que es seguro para aquellos que por lo demás están sanos. [4] La adición de dexametasona a un bloqueo nervioso o si se administra por vía intravenosa para una cirugía puede prolongar la duración de un bloqueo del nervio del miembro superior, lo que lleva a una reducción del consumo posoperatorio de opioides [5]
Las complicaciones de los bloqueos nerviosos incluyen con mayor frecuencia infección, hemorragia y falla del bloqueo. [6] La lesión nerviosa es un efecto secundario poco común que ocurre aproximadamente entre el 0,03% y el 0,2% de las veces. [7] La complicación más importante de los bloqueos nerviosos es la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST), que puede incluir síntomas neurológicos y cardiovasculares, incluido el colapso cardiovascular y la muerte. Otros efectos secundarios pueden resultar de los medicamentos específicos utilizados; por ejemplo, puede producirse una taquicardia transitoria si se administra epinefrina en el bloqueo. Es importante señalar que, a pesar de estas complicaciones, los procedimientos realizados bajo anestesia regional (bloqueo nervioso con o sin sedación intravenosa) conllevan un riesgo anestésico menor que la anestesia general.