El prolapso de la válvula mitral ( MVP ) es una enfermedad cardíaca valvular caracterizada por el desplazamiento de una valva de la válvula mitral anormalmente engrosada hacia la aurícula izquierda durante la sístole . [2] Es la forma primaria de degeneración mixomatosa de la válvula. Hay varios tipos de MVP, ampliamente clasificados como clásicos y no clásicos. En los casos graves de MVP clásico, las complicaciones incluyen regurgitación mitral , endocarditis infecciosa , insuficiencia cardíaca congestiva y, en raras ocasiones, paro cardíaco .
Prolapso de la válvula mitral | |
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Otros nombres | Síndrome de la válvula mitral flácida, síndrome del soplo de clic sistólico, valva mitral ondulante, síndrome de Barlow [1] |
En el prolapso de la válvula mitral, las valvas de la válvula mitral vuelven a prolapsarse hacia la aurícula izquierda . | |
Especialidad | Cardiología |
El diagnóstico de MVP depende de la ecocardiografía , que utiliza ultrasonido para visualizar la válvula mitral. Se estima que el MVP afecta al 2-3% de la población. [2]
La condición fue descrita por primera vez por John Brereton Barlow en 1966. [1] Posteriormente se denomina la válvula mitral prolapso por John Michael Criley . [3]
Signos y síntomas
Murmullo
Tras la auscultación de un individuo con prolapso de la válvula mitral , es común un chasquido mesosistólico, seguido de un soplo sistólico tardío que se escucha mejor en el vértice. La duración del soplo significa el período de tiempo durante el cual la sangre se filtra hacia la aurícula izquierda, lo que se conoce como regurgitación. Un soplo que dura toda la sístole se conoce como soplo holo-sistólico. Un soplo sistólico medio o tardío, aunque típicamente se asocia con menos regurgitación, aún puede asociarse con consecuencias hemodinámicas importantes. [4]
A diferencia de la mayoría de los otros soplos cardíacos, el soplo del prolapso de la válvula mitral se acentúa con la bipedestación y la maniobra de valsalva (clic sistólico más temprano y soplo más prolongado) y disminuye al ponerse en cuclillas (clic sistólico tardío y soplo más corto). El único otro soplo cardíaco que sigue este patrón es el soplo de la miocardiopatía hipertrófica . Un soplo de MVP se puede distinguir de un soplo de miocardiopatía hipertrófica por la presencia de un clic mesosistólico que es virtualmente diagnóstico de MVP. La maniobra de agarre disminuye el soplo de un MVP y el soplo de la miocardiopatía hipertrófica. La maniobra de agarre también disminuye la duración del soplo y retrasa el momento del clic mesosistólico. [5]
Tanto la maniobra de valsalva como la bipedestación disminuyen el retorno venoso al corazón, disminuyendo así el llenado diastólico del ventrículo izquierdo ( precarga ) y provocando más laxitud en las cuerdas tendinosas . Esto permite que la válvula mitral se prolapse más temprano en la sístole , lo que lleva a un clic sistólico más temprano (es decir, más cercano a S 1 ) y un soplo más prolongado. [ cita requerida ]
Síndrome de prolapso de la válvula mitral
Históricamente, el término síndrome de prolapso de la válvula mitral se ha aplicado a MVP asociado con palpitaciones , dolor precordial atípico , disnea de esfuerzo , índice de masa corporal bajo y anomalías del electrocardiograma ( taquicardia ventricular ), síncope , presión arterial baja , dolores de cabeza, aturdimiento y otros signos sugestivos de disfunción del sistema nervioso autónomo ( disautonomía ). [2]
Regurgitación mitral
El prolapso de la válvula mitral se asocia con frecuencia con insuficiencia mitral leve , [6] en la que la sangre fluye de manera aberrante desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole . En los Estados Unidos , MVP es la causa más común de insuficiencia mitral no isquémica grave. [2] En ocasiones, esto se debe a la rotura de las cuerdas tendinosas que sostienen la válvula mitral. [5]
Factores de riesgo
El MVP puede ocurrir con mayor frecuencia en personas con síndrome de Ehlers-Danlos , síndrome de Marfan [7] o enfermedad renal poliquística . [8] Otros factores de riesgo incluyen la enfermedad de Graves [ cita requerida ] y deformidades de la pared torácica como pectus excavatum . [9] Por razones desconocidas, los pacientes con MVP tienden a tener un índice de masa corporal (IMC) bajo y suelen ser más delgados que las personas sin MVP. [10] [11]
La fiebre reumática es común en todo el mundo y es responsable de muchos casos de válvulas cardíacas dañadas . La cardiopatía reumática crónica se caracteriza por una inflamación repetida con resolución fibrinosa. Los cambios anatómicos cardinales de la válvula incluyen engrosamiento de la valva, fusión comisural y acortamiento y engrosamiento de los cordones tendinosos. [12] La recurrencia de la fiebre reumática es relativamente común en ausencia de mantenimiento de dosis bajas de antibióticos, especialmente durante los primeros tres a cinco años después del primer episodio. Las complicaciones cardíacas pueden ser a largo plazo y graves, especialmente si hay válvulas comprometidas. La fiebre reumática, desde el advenimiento de la administración rutinaria de penicilina para la faringitis estreptocócica, se ha vuelto menos común en los países desarrollados. En la generación mayor y en gran parte del mundo menos desarrollado, la enfermedad valvular (incluido el prolapso de la válvula mitral, la reinfección en forma de endocarditis valvular y la rotura de la válvula) por fiebre reumática no tratada sigue siendo un problema. [13]
En un hospital indio entre 2004 y 2005, 4 de 24 pacientes con endocarditis no demostraron vegetaciones clásicas. Todos tenían cardiopatía reumática (RHD) y presentaban fiebre prolongada. Todos tenían insuficiencia mitral excéntrica (IM) grave. (Uno tenía también regurgitación aórtica (RA) grave). Uno tenía la valva mitral posterior (LMP) inestable. [14]
La válvula mitral , llamada así por su parecido con la mitra de un obispo , es la válvula cardíaca que evita el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda del corazón. Está compuesto por dos valvas, una anterior y otra posterior, que se cierran cuando se contrae el ventrículo izquierdo. [ cita requerida ]
Cada folleto está compuesto por tres capas de tejido : el atrial , la fibrosa y la esponjosa . Los pacientes con prolapso clásico de la válvula mitral tienen un exceso de tejido conectivo que engrosa la esponjosa y separa los haces de colágeno en la fibrosa. Esto se debe a un exceso de dermatán sulfato , un glicosaminoglicano . Esto debilita las valvas y el tejido adyacente, lo que aumenta el área de las valvas y alarga las cuerdas tendinosas . El alargamiento de las cuerdas tendinosas a menudo causa ruptura, comúnmente en las cuerdas adheridas a la valva posterior. Las lesiones avanzadas, que también suelen afectar a la valva posterior, provocan el plegamiento, la inversión y el desplazamiento de la valva hacia la aurícula izquierda. [10]
Genética
Se ha informado de una asociación con defectos de cilios primarios. [15] Las mutaciones se encontraron en el gen de la proteína DZIP1 ( DZIP1 ) del dedo de zinc .
Diagnóstico
La ecocardiografía es el método más útil para diagnosticar un prolapso de la válvula mitral. La ecocardiografía bidimensional y tridimensional son particularmente valiosas ya que permiten la visualización de las valvas mitrales en relación con el anillo mitral. Esto permite medir el espesor de la valva y su desplazamiento con respecto al anillo. El engrosamiento de las valvas mitrales> 5 mm y el desplazamiento de las valvas> 2 mm indican prolapso clásico de la válvula mitral. [10]
Las válvulas mitrales prolapsadas se clasifican en varios subtipos, según el grosor de la valva, el tipo de conexión con el anillo mitral y la concavidad. Los subtipos pueden describirse como clásicos, no clásicos, simétricos, asimétricos, agitadores o no agitadores. [10]
Todas las medidas a continuación se refieren a pacientes adultos; aplicarlos a los niños puede resultar engañoso. [ cita requerida ]
Clásico versus no clásico
El prolapso ocurre cuando las valvas de la válvula mitral se desplazan más de 2 mm por encima de los puntos altos del anillo mitral . La afección se puede dividir en subtipos clásicos y no clásicos según el grosor de las valvas de la válvula mitral: hasta 5 mm se considera no clásico, mientras que cualquier valor superior a 5 mm se considera MVP clásico. [10]
Simétrico versus asimétrico
El prolapso clásico puede subdividirse en simétrico y asimétrico, refiriéndose al punto en el que las puntas de las valvas se unen al anillo mitral. En coaptación simétrica, las puntas de las valvas se encuentran en un punto común en el anillo. La coaptación asimétrica está marcada por una valva desplazada hacia la aurícula con respecto a la otra. Los pacientes con prolapso asimétrico son susceptibles a un deterioro severo de la válvula mitral, con la posible rotura de las cuerdas tendinosas y el desarrollo de una valva inestable . [10]
Mayal versus no mayal
El prolapso asimétrico se subdivide a su vez en inestable y no inestable. El prolapso inestable se produce cuando la punta de una valva gira hacia afuera y se vuelve cóncava hacia la aurícula izquierda, lo que provoca el deterioro de la válvula mitral. La gravedad de la valva inestable varía, desde la eversión de la punta hasta la ruptura de las cuerdas. La disociación de la valva y las cuerdas tendinosas proporciona un movimiento sin restricciones de la valva (de ahí "valva inestable"). Por tanto, los pacientes con valvas inestables tienen una mayor prevalencia de regurgitación mitral que aquellos con el subtipo no inestable. [10]
Tratamiento
Las personas con prolapso de la válvula mitral, especialmente las que no presentan síntomas, a menudo no requieren tratamiento. [16] Las personas con prolapso de la válvula mitral y síntomas de disautonomía (palpitaciones, dolor de pecho) pueden beneficiarse de los betabloqueantes (p. Ej., Propranolol ). Las personas con un accidente cerebrovascular o fibrilación auricular previos pueden requerir anticoagulantes, como aspirina o warfarina . En raras ocasiones, cuando el prolapso de la válvula mitral se asocia con insuficiencia mitral grave, puede ser necesaria la reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula mitral. La reparación de la válvula mitral generalmente se considera preferible al reemplazo. Las pautas actuales de ACC / AHA promueven la reparación de la válvula mitral en personas antes de que se desarrollen síntomas de insuficiencia cardíaca. Las personas sintomáticas, aquellas con evidencia de función ventricular izquierda disminuida o aquellas con dilatación ventricular izquierda necesitan atención urgente. [ cita requerida ]
Prevención de la endocarditis infecciosa.
Las personas con MVP tienen un mayor riesgo de infección bacteriana del corazón, llamada endocarditis infecciosa . Este riesgo es aproximadamente de tres a ocho veces el riesgo de endocarditis infecciosa en la población general. [2] Hasta 2007, la Asociación Estadounidense del Corazón recomendaba recetar antibióticos antes de los procedimientos invasivos, incluidos los de la cirugía dental. A partir de entonces, llegaron a la conclusión de que "la profilaxis de los procedimientos dentales debe recomendarse solo para pacientes con afecciones cardíacas subyacentes asociadas con el mayor riesgo de resultado adverso de la endocarditis infecciosa". [17]
Muchos organismos responsables de la endocarditis son de crecimiento lento y es posible que no se identifiquen fácilmente en los hemocultivos de rutina (estos organismos exigentes requieren medios de cultivo especiales para crecer). Estos incluyen los organismos HACEK , que forman parte de la flora orofaríngea normal y son responsables de quizás del 5 al 10% de las endocarditis infecciosas que afectan a las válvulas nativas. Al considerar la endocarditis, es importante tener en cuenta estos organismos. [ cita requerida ]
Pronóstico
Generalmente, MVP es benigno. Sin embargo, los pacientes con MVP con un soplo, no solo un clic aislado, tienen una tasa de mortalidad aumentada del 15-20%. [18] Los principales factores de predicción de la mortalidad son la gravedad de la insuficiencia mitral y la fracción de eyección . [19]
Epidemiología
Antes de los criterios estrictos para el diagnóstico de prolapso de la válvula mitral, como se describió anteriormente, la incidencia de prolapso de la válvula mitral en la población general variaba mucho. [10] Algunos estudios estimaron la incidencia de prolapso de la válvula mitral entre el 5 y el 15 por ciento o incluso más. [20] Un estudio de 1985 sugirió MVP en hasta un 35% de los adolescentes sanos. [21]
El esclarecimiento reciente de la anatomía de la válvula mitral y el desarrollo de la ecocardiografía tridimensional han dado como resultado criterios diagnósticos mejorados, y la verdadera prevalencia de MVP basada en estos criterios se estima en 2-3%. [2] Como parte del Framingham Heart Study , por ejemplo, la prevalencia del prolapso de la válvula mitral en Framingham, MA se estimó en 2,4%. Hubo una división casi pareja entre MVP clásico y no clásico, sin discriminación significativa por edad o sexo. [11] MVP se observa en el 7% de las autopsias en los Estados Unidos. [18]
Historia
El término prolapso de la válvula mitral fue acuñado por J. Michael Criley en 1966 y ganó aceptación sobre el otro descriptor de "ondulación" de la válvula mitral, como lo describió John Brereton Barlow . [22]
Referencias
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Otras lecturas
- Enfrentando el síndrome de prolapso de la válvula mitral por Lyn Frederickson, 1992, ISBN 0-44639-407-6
- Tomando el control: Viviendo con el síndrome de prolapso de la válvula mitral por Kristine A. Scordo, 2006, ISBN 1-42431-576-X
- Prolapso de la válvula mitral: una guía completa para el paciente para una vida más feliz y saludable por Ariel Soffer, MD, 2007, ISBN 0-61515-205-8
enlaces externos
- Prolapso de la válvula mitral en Curlie
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