El trastorno esquizoafectivo ( SZA , SZD o SAD ) es un trastorno mental caracterizado por procesos de pensamiento anormales y un estado de ánimo inestable . [5] [6] El diagnóstico se realiza cuando la persona presenta síntomas tanto de esquizofrenia (generalmente psicosis ) como de un trastorno del estado de ánimo, ya sea trastorno bipolar o depresión . [5] [6] El criterio principal para el diagnóstico del trastorno esquizoafectivo es la presencia de síntomas psicóticos durante al menos dos semanas sin que se presenten síntomas del estado de ánimo. [6]El trastorno esquizoafectivo a menudo se puede diagnosticar erróneamente [6] cuando el diagnóstico correcto puede ser depresión psicótica, trastorno bipolar psicótico, trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia. Es imperativo que los proveedores diagnostiquen con precisión a los pacientes, ya que el tratamiento y el pronóstico difieren mucho para cada uno de estos diagnósticos. [6] [7]
Trastorno esquizoafectivo | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Alucinaciones , delirios , pensamiento desorganizado , estado de ánimo deprimido , comportamiento maníaco [1] |
Complicaciones | Aislamiento social, suicidio |
Inicio habitual | 16-30 |
Tipos | Tipo bipolar, [2] tipo depresivo [3] |
Causas | Desconocido [4] |
Factores de riesgo | Genética, química y estructura del cerebro, estrés, uso de drogas, trauma por abuso [4] |
Diagnóstico diferencial | Depresión psicótica, trastorno bipolar con características psicóticas, trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia |
Medicamento | Antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo. |
Pronóstico | Depende del individuo, la respuesta a la medicación y el apoyo terapéutico disponible. |
Frecuencia | 0,5 - 0,8% |
Hay dos tipos de trastorno esquizoafectivo: el tipo bipolar , que se distingue por síntomas de manía , hipomanía o episodio mixto ; y el tipo depresivo , que se distingue únicamente por síntomas de depresión . [5] [6] Los síntomas comunes del trastorno incluyen alucinaciones , delirios y habla y pensamiento desorganizados . [8] Las alucinaciones auditivas , o "escuchar voces", son las más comunes. [9] El inicio de los síntomas generalmente comienza en la edad adulta.
Genética (investigada en el campo de la genómica ); problemas con los circuitos neuronales ; El estrés ambiental actual crónico temprano y crónico o de corto plazo parecen ser factores causales importantes. No se ha encontrado una sola causa orgánica aislada, pero existe una amplia evidencia de anomalías en el metabolismo de la tetrahidrobiopterina (BH4), la dopamina y el ácido glutámico en personas con esquizofrenia, trastornos psicóticos del estado de ánimo y trastorno esquizoafectivo. Las personas con trastorno esquizoafectivo es probable que tengan co-produciendo condiciones, incluyendo los trastornos de ansiedad y trastornos por uso de sustancias .
El pilar del tratamiento actual es la medicación antipsicótica combinada con medicación estabilizadora del estado de ánimo o medicación antidepresiva , o ambos. Algunos investigadores están cada vez más preocupados de que los antidepresivos puedan aumentar la psicosis, la manía y los ciclos de episodios del estado de ánimo a largo plazo en el trastorno. [ cita requerida ] Cuando existe riesgo para sí mismo o para los demás, generalmente al principio del tratamiento, puede ser necesaria la hospitalización. [10] La rehabilitación psiquiátrica , la psicoterapia y la rehabilitación vocacional son muy importantes para la recuperación de la función psicosocial superior. Como grupo, las personas con trastorno esquizoafectivo que fueron diagnosticadas utilizando los criterios del DSM-IV y la CIE-10 (que se han actualizado desde entonces) tienen un mejor resultado , [5] [6] pero tienen resultados funcionales psicosociales individuales variables en comparación con las personas con estado de ánimo trastornos, de peor a igual. [6] [11] [se necesita una fuente no primaria ] Los resultados para las personas con trastorno esquizoafectivo diagnosticado por el DSM-5 dependen de los datos de los estudios de cohortes prospectivos , que aún no se han completado. [6] El diagnóstico del DSM-5 se actualizó porque los criterios del DSM-IV dieron como resultado un uso excesivo del diagnóstico; [10] es decir, los criterios del DSM-IV llevaron a que muchos pacientes fueran diagnosticados erróneamente con el trastorno. Las estimaciones de prevalencia del DSM-IV fueron menos del uno por ciento de la población, en el rango de 0.5 a 0.8 por ciento; [12] las estimaciones de prevalencia más recientes del DSM-5 aún no están disponibles.
Signos y síntomas
El trastorno esquizoafectivo se define por la psicosis libre de trastornos del estado de ánimo en el contexto de un trastorno psicótico y del estado de ánimo a largo plazo. [6] La psicosis debe cumplir con el criterio A para la esquizofrenia, que puede incluir delirios , alucinaciones , pensamiento y habla o comportamiento desorganizados y síntomas negativos . [6] Tanto los delirios como las alucinaciones son síntomas clásicos de la psicosis. [13] Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar de la evidencia en contrario. [13] Las creencias no deben considerarse delirantes si están en consonancia con las creencias culturales. Las creencias delirantes pueden o no reflejar síntomas del estado de ánimo (por ejemplo, alguien que experimenta depresión puede o no experimentar delirios de culpa). Las alucinaciones son alteraciones en la percepción que involucran cualquiera de los cinco sentidos, aunque las alucinaciones auditivas (o "escuchar voces") son las más comunes. Los síntomas negativos incluyen alogia (pobreza del habla), afecto embotado (intensidad reducida de la expresión emocional externa), abolición (falta de motivación) y anhedonia (incapacidad para experimentar placer). [13] Los síntomas negativos pueden ser más duraderos y debilitantes que los síntomas positivos de la psicosis.
Los síntomas del estado de ánimo son manía , hipomanía , episodios mixtos o depresión , y tienden a ser episódicos en lugar de continuos. Un episodio mixto representa una combinación de síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Los síntomas de la manía incluyen estado de ánimo elevado o irritable, grandiosidad (autoestima inflada), agitación, comportamiento arriesgado, disminución de la necesidad de dormir, falta de concentración, habla rápida y pensamientos acelerados. [13] Los síntomas de depresión incluyen bajo estado de ánimo, apatía, cambios en el apetito o el peso, alteraciones del sueño, cambios en la actividad motora, fatiga, culpa o sentimientos de inutilidad y pensamientos suicidas.
El DSM-5 establece que si un paciente solo experimenta síntomas psicóticos durante un episodio del estado de ánimo, su diagnóstico es trastorno del estado de ánimo con características psicóticas y no esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Si el paciente experimenta síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo durante más de un período de dos semanas, su diagnóstico es esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Si los episodios de trastornos del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte y el curso residual de la enfermedad y hasta el diagnóstico, el paciente puede ser diagnosticado con trastorno esquizoafectivo. [5]
Causas
Se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales juega un papel en el desarrollo del trastorno esquizoafectivo. [14] [15]
Los estudios genéticos no apoyan la opinión de que la esquizofrenia, los trastornos psicóticos del estado de ánimo y el trastorno esquizoafectivo sean entidades etiológicas distintas , sino que la evidencia sugiere la existencia de una vulnerabilidad hereditaria común que aumenta los riesgos de todos estos síndromes. Algunas vías de susceptibilidad pueden ser específicas para la esquizofrenia, otras para el trastorno bipolar y, sin embargo, otros mecanismos y genes pueden conferir riesgo de psicosis mixta esquizofrénica y afectiva [o trastorno del estado de ánimo], pero la genética no respalda la opinión de que estos son trastornos distintos. con distintas etiologías y patogénesis . Los estudios de laboratorio de supuestos endofenotipos , los estudios de imágenes cerebrales y los estudios post mortem arrojan poca luz adicional sobre la validez del diagnóstico del trastorno esquizoafectivo, ya que la mayoría de los estudios combinan sujetos con diferentes psicosis crónicas en comparación con sujetos sanos.
- Según William T. Carpenter, director del grupo de trabajo de trastornos psicóticos DSM-5 de la Universidad de Maryland, la Escuela de Medicina de Baltimore , y otros. [6]
Entonces, vistos de manera amplia, los factores biológicos y ambientales interactúan con los genes de una persona de manera que pueden aumentar o disminuir el riesgo de desarrollar un trastorno esquizoafectivo; Aún no se sabe exactamente cómo sucede esto (el mecanismo biológico). Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, de los cuales el trastorno esquizoafectivo forma parte, se han relacionado cada vez más con la edad paterna avanzada en el momento de la concepción, una causa conocida de mutaciones genéticas. [16] La fisiología de las personas diagnosticadas con trastorno esquizoafectivo parece ser similar, pero no idéntica, a la de las personas diagnosticadas con esquizofrenia y trastorno bipolar; sin embargo, la función neurofisiológica humana en el cerebro normal y los síndromes de trastornos mentales no se comprende completamente. [9]
Trastorno por consumo de sustancias
Ha sido difícil de probar una relación causal clara entre el uso de sustancias y los trastornos del espectro psicótico, incluido el trastorno esquizoafectivo. En el caso específico del cannabis (marihuana) , sin embargo, la evidencia apoya un vínculo entre la aparición más temprana de una enfermedad psicótica y el consumo de cannabis. [17] Cuanto más a menudo se consume cannabis, especialmente en la adolescencia temprana, más probabilidades hay de que una persona desarrolle una enfermedad psicótica, [18] [19] [20] y el uso frecuente se correlaciona con el doble de riesgo de psicosis y trastorno esquizoafectivo . [21] Una revisión de Yale de 2009 indicó que en las personas con un trastorno psicótico establecido, los cannabinoides pueden exacerbar los síntomas, desencadenar una recaída y tener consecuencias negativas en el curso de la enfermedad. [22] Si bien muchos aceptan el consumo de cannabis como una causa que contribuye al trastorno esquizoafectivo, [23] sigue siendo controvertido, [24] [25] ya que no todos los jóvenes que consumen cannabis desarrollan psicosis más tarde, pero los que consumen cannabis sí lo han hecho. una razón de probabilidades aumentada de aproximadamente 3. [26] Ciertos medicamentos pueden imitar los síntomas de la esquizofrenia (que sabemos que tiene síntomas similares a los del trastorno esquizoafectivo). Es importante tener esto en cuenta al incluir que se debe descartar la psicosis inducida por sustancias al diagnosticar a los pacientes para que los pacientes no sean diagnosticados erróneamente. [6]
Diagnóstico
La psicosis como síntoma de un trastorno psiquiátrico es ante todo un diagnóstico de exclusión . [27] Por lo tanto, un episodio de psicosis de nueva aparición no puede considerarse un síntoma de un trastorno psiquiátrico hasta que se excluyan o descarten otras causas médicas relevantes y conocidas de la psicosis. [27] Muchos médicos realizan incorrectamente este paso o lo pierden por completo, lo que introduce errores de diagnóstico y diagnósticos erróneos evitables. [27]
Una evaluación inicial incluye una historia clínica y un examen físico completos. Aunque no existen pruebas biológicas de laboratorio que confirmen el trastorno esquizoafectivo, se deben realizar pruebas biológicas para excluir la psicosis asociada o causada por el uso de sustancias, medicamentos, toxinas o venenos, complicaciones quirúrgicas u otras enfermedades médicas. Dado que los profesionales de la salud mental que no son médicos no están capacitados para excluir las causas médicas de la psicosis, las personas que padecen psicosis deben ser remitidas a un departamento de emergencias u hospital.
Se debe descartar el delirio , que se puede distinguir por alucinaciones visuales, inicio agudo y fluctuación del nivel de conciencia, indicando otros factores subyacentes que incluyen enfermedades médicas. [27] La exclusión de las enfermedades médicas asociadas con la psicosis se realiza mediante análisis de sangre para medir:
- Hormona estimulante de la tiroides para excluir hipo o hipertiroidismo ,
- Electrolitos básicos y calcio sérico para descartar una alteración metabólica.
- Conteo sanguíneo completo, incluida la VSG para descartar una infección sistémica o una enfermedad crónica, y
- Serología para excluir sífilis o infección por VIH .
Otras investigaciones que se pueden realizar incluyen:
- EEG para excluir la epilepsia y un
- Resonancia magnética o tomografía computarizada de la cabeza para excluir lesiones cerebrales.
Los análisis de sangre no suelen repetirse en caso de recaída en personas con un diagnóstico establecido de trastorno esquizoafectivo, a menos que exista una indicación médica específica . Estos pueden incluir BSL sérica si se ha prescrito previamente olanzapina , función tiroidea si se ha tomado litio previamente para descartar hipotiroidismo , pruebas de función hepática si se ha prescrito clorpromazina , niveles de CPK para excluir síndrome neuroléptico maligno y un análisis de orina y detección de toxicología sérica si se sospecha uso de sustancias. La evaluación y el tratamiento se pueden realizar de forma ambulatoria; Se considera la admisión a un centro hospitalario si existe un riesgo para sí mismo o para los demás.
Debido a que la psicosis puede precipitarse o exacerbarse por clases comunes de medicamentos psiquiátricos , como los antidepresivos , [28] [29] [30] [31] [32] medicamentos estimulantes para el TDAH , [33] [34] [35] y medicamentos para dormir , [36] [37] Se debe descartar la psicosis inducida por medicamentos recetados , en particular para el primer episodio de psicosis. [27] Este es un paso esencial para reducir el error de diagnóstico y evaluar las posibles fuentes de medicación de daño adicional para el paciente . [27] Con respecto a las fuentes de medicamentos recetados que causan daño al paciente, el profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Yale , Malcolm B. Bowers, Jr., MD, escribió: [38] [ fuente autoeditada ]
Las drogas ilícitas no son las únicas que precipitan la psicosis o la manía; las drogas recetadas también pueden hacerlo, y en particular, algunas drogas psiquiátricas. Investigamos esto y descubrimos que aproximadamente 1 de cada 12 pacientes psicóticos o maníacos en un centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados se debe a psicosis o manía inducida por antidepresivos. Eso es lamentable para el campo [de la psiquiatría] y desastroso para algunos de nuestros pacientes.
Es importante que se entienda aquí. Quiero llamar la atención sobre el hecho de que algunas personas con antecedentes familiares incluso de las formas más sutiles de trastorno bipolar o psicosis son más vulnerables que otras al potencial inductor de manía o psicosis de los antidepresivos, estimulantes y medicamentos para dormir. Si bien no estoy haciendo una declaración general en contra de estos medicamentos, pido precaución en su uso . Creo que [los médicos] deberían preguntar a los pacientes y sus familias si hay antecedentes familiares de trastorno bipolar o psicosis antes de recetar estos medicamentos. La mayoría de los pacientes y sus familias no saben la respuesta cuando se les pregunta por primera vez, por lo que se debe dejar tiempo para que el paciente pregunte a sus familiares o parientes, entre la sesión cuando [el médico] lo solicita y una sesión de seguimiento. Esto puede aumentar ligeramente la espera por un medicamento, pero debido a que algunos pacientes son vulnerables, este es un paso necesario que debe tomar [el médico]. Creo que la psiquiatría como campo no ha enfatizado suficientemente este punto . Como resultado, algunos pacientes se han visto perjudicados por los mismos tratamientos que se suponía que los ayudarían; o para desgracia de la psiquiatría, perjudicada y luego mal diagnosticada. [28] [29] [30] [31] [34] [35] [36] [37]
También debe descartarse la psicosis inducida por sustancias. Tanto la psicosis inducida por sustancias como por medicamentos se pueden excluir con un alto nivel de certeza mientras la persona es psicótica, generalmente en un departamento de emergencias, utilizando tanto un
- Examen de toxicología urinaria de amplio espectro y
- Examen completo de toxicología en suero (de la sangre).
Algunos suplementos dietéticos también pueden inducir psicosis o manía, pero no se pueden descartar con pruebas de laboratorio. Por lo tanto, se debe preguntar a la familia, la pareja o los amigos de una persona psicótica si actualmente está tomando algún suplemento dietético. [39]
Los errores comunes que se cometen al diagnosticar pacientes psicóticos incluyen: [27]
- No excluir adecuadamente el delirio,
- Perder una psicosis tóxica al no realizar pruebas de detección de sustancias y medicamentos,
- No apreciar las anomalías médicas (p. Ej., Signos vitales),
- No obtener un historial médico y familiar,
- Cribado indiscriminado sin un marco organizativo,
- No preguntar a la familia ni a otras personas sobre los suplementos dietéticos,
- Cierre diagnóstico prematuro y
- No revisar ni cuestionar la impresión diagnóstica inicial del trastorno psiquiátrico primario.
Solo después de descartar estas causas relevantes y conocidas de psicosis se puede realizar un diagnóstico diferencial psiquiátrico . Un médico de salud mental incorporará los antecedentes familiares, la observación del comportamiento de una persona psicótica mientras la persona experimenta síntomas activos, para comenzar un diagnóstico diferencial psiquiátrico. El diagnóstico también incluye experiencias autoinformadas, así como anomalías conductuales informadas por familiares, amigos u otras personas importantes. Los errores en esta etapa incluyen:
- No realizar pruebas de detección de trastornos disociativos . El trastorno de identidad disociativo y los síntomas psicóticos en el trastorno esquizoafectivo tienen una superposición considerable, pero un enfoque de tratamiento general diferente. [40]
Criterios del DSM-5
Los criterios más utilizados para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo son de la American Psychiatric Association 's Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 . [6]
La definición de trastorno esquizoafectivo del DSM-IV estuvo plagada de problemas de uso inconsistente (o poco confiable ) en los pacientes; [6] cuando se hace el diagnóstico, no permanece con la mayoría de los pacientes a lo largo del tiempo, [6] y tiene una validez diagnóstica cuestionable (es decir, no describe un trastorno distinto ni predice ningún resultado en particular). [6] Estos problemas se han reducido ligeramente (o "moderadamente mejorados") en el DSM-5 según Carpenter. [6]
Cuando los síntomas psicóticos se limitan a un episodio de manía o depresión (con o sin características mixtas ), el diagnóstico es el de un trastorno del estado de ánimo " psicótico " , es decir, trastorno bipolar psicótico o depresión mayor psicótica . Solo cuando los estados psicóticos persisten de manera sostenida durante dos semanas o más sin síntomas afectivos concurrentes, se diagnostica trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia . [6]
La segunda directriz fundamental en el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo del DSM-5 es el marco temporal.
- El DSM-5 requiere dos episodios de psicosis (mientras que el DSM-IV solo necesitaba uno) para calificar para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. [6] Como tal, ya no es un "diagnóstico de episodio". [6] El nuevo marco esquizoafectivo analiza el tiempo desde "el [primer episodio de] psicosis hasta el episodio actual [de psicosis], en lugar de definir solo un episodio único con síndromes psicóticos y del estado de ánimo [concurrentes] ". [6] Específicamente, uno de los episodios de psicosis debe durar un mínimo de dos semanas sin síntomas de trastorno del estado de ánimo, pero la persona puede estar leve o moderadamente deprimida mientras está psicótica. [6] El otro período de psicosis "requiere que la superposición de los síntomas del [trastorno] del estado de ánimo con los síntomas psicóticos sea notoria" y dure una mayor parte del trastorno. [41]
Estos dos cambios están pensados por el grupo de trabajo del DSM-5 para lograr dos objetivos: [6]
- Aumentar la consistencia (o confiabilidad) del diagnóstico cuando se usa;
- Disminuir significativamente el uso general del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.
Si el diagnóstico esquizoafectivo se usa con menos frecuencia, es probable que otros diagnósticos (como los trastornos psicóticos del estado de ánimo y la esquizofrenia) se usen con más frecuencia; pero esto es hipotético hasta que lleguen datos del mundo real. Los problemas de validez con el diagnóstico persisten y esperan más trabajo en los campos de la genética psiquiátrica , la neuroimagen y la ciencia cognitiva que incluye los campos superpuestos de la neurociencia cognitiva , afectiva y social , que pueden cambiar la forma en que se conceptualiza y define el trastorno esquizoafectivo en versiones futuras. del DSM y del ICD . [6] [42]
Tipos
Se puede observar uno de dos tipos de trastorno esquizoafectivo en un diagnóstico basado en el componente del estado de ánimo del trastorno: [5] [6]
- Tipo bipolar, cuando la alteración incluye episodios maníacos , hipomanía o episodios mixtos ; también suelen ocurrir episodios depresivos importantes;
- Tipo depresivo, cuando el trastorno incluye exclusivamente episodios depresivos mayores, es decir, sin episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos.
Problemas con el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV
Los criterios del DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el trastorno esquizoafectivo persistieron durante 19 años (1994-2013). Los médicos con la formación adecuada en el diagnóstico utilizaban el diagnóstico esquizoafectivo con demasiada frecuencia, [6] en gran parte porque los criterios estaban mal definidos, eran ambiguos y difíciles de usar (o mal operacionalizados ). [6] [43] Los médicos mal capacitados utilizaron el diagnóstico sin hacer las necesarias exclusiones de las causas comunes de la psicosis, incluidos algunos medicamentos psiquiátricos recetados. [6] Los libros especializados escritos por expertos en el trastorno esquizoafectivo han existido durante más de ocho años antes del DSM-5 que describen el uso excesivo del diagnóstico. [44] [45] [46] [47]
Carpenter y el grupo de trabajo de trastornos esquizoafectivos del DSM-5 analizaron los datos que se les pusieron a su disposición en 2009 e informaron en mayo de 2013 que: [6]
una revisión reciente de trastornos psicóticos de grandes bases de datos de seguros privados y Medicare en los EE. UU. encontró que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo DSM-IV se utilizó para aproximadamente un tercio de los casos con trastornos psicóticos no afectivos. Por tanto, este diagnóstico poco fiable y mal definido está claramente sobreutilizado.
Como se indicó anteriormente, el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo del DSM-IV se utiliza de manera muy inconsistente o no es confiable. [6] Un diagnóstico no es confiable cuando varios profesionales de la salud mental diferentes que observan al mismo individuo hacen diagnósticos diferentes en exceso. [6] Incluso cuando expertos en el campo realizaron una entrevista de diagnóstico estructurada del DSM-IV y los procedimientos de mejor estimación que incluyeron información de informantes familiares y registros clínicos previos, la confiabilidad aún era pobre para el diagnóstico esquizoafectivo del DSM-IV. [6]
El diagnóstico esquizoafectivo del DSM-IV tampoco es estable en el tiempo. [6] Un diagnóstico inicial de trastorno esquizoafectivo durante el tiempo pasado en un centro de internación psiquiátrica se mantuvo estable a los 6 y 24 meses de seguimiento para solo el 36% de los pacientes. [6] En comparación, la estabilidad diagnóstica fue del 92% para la esquizofrenia, el 83% para el trastorno bipolar y el 74% para la depresión mayor. [6] A la mayoría de los pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo DSM-IV se les diagnostica posteriormente un trastorno diferente, y ese trastorno es más estable con el tiempo que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo DSM-IV. [6]
En abril de 2009, Carpenter y el grupo de trabajo del trastorno esquizoafectivo del DSM-5 informaron que estaban "desarrollando nuevos criterios para el trastorno esquizoafectivo para mejorar la confiabilidad y la validez aparente " y estaban "determinando si la evaluación dimensional del estado de ánimo [justificaría] una recomendación de abandonar trastorno esquizoafectivo como categoría diagnóstica ". [12] En declaraciones a una audiencia en la conferencia anual de mayo de 2009 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , Carpenter dijo: [12]
Esperábamos deshacernos del [trastorno] esquizoafectivo como categoría de diagnóstico [en el DSM-5] porque no creemos que sea [una] [entidad científica] válida y no creemos que sea confiable. Por otro lado, creemos que es absolutamente indispensable para la práctica clínica.
Una de las principales razones por las que el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV era indispensable para la práctica clínica es que ofrecía a los médicos un diagnóstico para los pacientes con psicosis en el contexto de un trastorno del estado de ánimo cuyo cuadro clínico, en el momento del diagnóstico, parecía diferente del DSM-IV "esquizofrenia" o "trastorno del estado de ánimo con características psicóticas".
Pero el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV conlleva un pronóstico innecesariamente peor que un diagnóstico de "trastorno del estado de ánimo con características psicóticas", [6] porque los datos a largo plazo revelaron que una proporción significativa de pacientes con trastorno esquizoafectivo del DSM-IV tenían resultados a 15 años indistinguibles de los pacientes con trastornos del estado de ánimo con o sin características psicóticas, [6] [11] a pesar de que el cuadro clínico en el momento del primer diagnóstico parecía diferente tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo. [6] [11]
Estos problemas con la definición de trastorno esquizoafectivo del DSM-IV dan como resultado que la mayoría de las personas utilicen el diagnóstico en un diagnóstico erróneo; [6] además, los estudios de resultados realizados 10 años después de la publicación del diagnóstico mostraron que el grupo de pacientes definido por el diagnóstico esquizoafectivo DSM-IV y ICD-10 tuvo resultados significativamente mejores de lo previsto, por lo que el diagnóstico conlleva un pronóstico engañoso e innecesariamente malo. . [6] Los criterios del DSM-IV para el trastorno esquizoafectivo seguirán utilizándose en los exámenes de psiquiatría de la junta de EE. UU. Hasta finales de 2014; Los profesionales establecidos pueden seguir utilizando la definición problemática del DSM-IV mucho más en el futuro también.
Direcciones de investigación del DSM-5
Los nuevos criterios del trastorno esquizoafectivo siguen teniendo una validez diagnóstica cuestionable. [6] La validez diagnóstica cuestionable no pone en duda que las personas con síntomas de psicosis y trastornos del estado de ánimo necesitan tratamiento; la psicosis y los trastornos del estado de ánimo deben recibir tratamiento. En cambio, una validez diagnóstica cuestionable significa que hay problemas sin resolver con la forma en que el DSM-5 categoriza y define el trastorno esquizoafectivo.
Un concepto central en la psiquiatría moderna desde que se lanzó el DSM-III en 1980, es la separación categórica de los trastornos del estado de ánimo de la esquizofrenia, conocida como dicotomía kraepeliniana . Emil Kraepelin introdujo la idea de que la esquizofrenia estaba separada de los trastornos del estado de ánimo después de observar a los pacientes con síntomas de psicosis y trastornos del estado de ánimo, hace más de un siglo, en 1898. Este fue un tiempo antes de que se conociera la genética y antes de que existieran tratamientos para las enfermedades mentales . [48] La dicotomía kraepeliniana no se usó para DSM-I y DSM-II porque ambos manuales fueron influenciados por la psiquiatría psicodinámica dominante de la época, [49] pero los diseñadores del DSM-III querían usar definiciones más científicas y biológicas. [49] En consecuencia, examinaron la historia de la psiquiatría y decidieron utilizar la dicotomía kraepeliniana como base para el sistema de clasificación.
La dicotomía kraepeliniana sigue utilizándose en el DSM-5 a pesar de haber sido cuestionada por los datos de la genética psiquiátrica moderna durante más de ocho años, [50] y ahora hay evidencia de una superposición significativa en la genética de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. [48] Según esta evidencia genética, la separación categórica kraepeliniana de los trastornos del estado de ánimo de la esquizofrenia en la base del sistema de clasificación y diagnóstico actual es una falsa dicotomía errónea . [48] [51]
La dicotomía en la base del sistema actual forma la base de una complicada definición de trastorno esquizoafectivo en el DSM-IV que resultó en un diagnóstico erróneo excesivo. [6] Los pacientes con trastorno esquizoafectivo de la vida real tienen síntomas importantes y duraderos que unen lo que se supone incorrectamente que son trastornos categóricamente separados, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. [52] Las personas con depresión psicótica , trastorno bipolar con antecedentes de psicosis y esquizofrenia con síntomas del estado de ánimo también tienen síntomas que unen la psicosis y los trastornos del estado de ánimo. [48] [51] Los manuales de diagnóstico categórico no reflejan la realidad en su separación de la psicosis (a través del diagnóstico de esquizofrenia) del trastorno del estado de ánimo, ni enfatizan actualmente la superposición real que se encuentra en los pacientes de la vida real. [48] [51] Por lo tanto, es probable que continúen introduciendo errores conceptuales y de diagnóstico, o bien , a través de un sesgo de confirmación en la mentalidad de los médicos , lo que dificulta la evaluación y el tratamiento precisos. [48] [51]
La nueva definición continúa con la falta de parsimonia de la antigua. [6] [52] Algunos miembros del grupo de trabajo del DSM-5 apoyaron definiciones más simples, claras y útiles del diagnóstico (véase el párrafo siguiente); estos fueron debatidos pero considerados prematuros, porque "más investigación [es] necesaria para establecer un nuevo sistema de clasificación de igual o mayor validez" [52] al sistema existente. [6] [52] Debido a la base categórica problemática continua del DSM-5, la validez conceptual y diagnóstica del trastorno esquizoafectivo sigue siendo dudosa. [48] [51] Una vez que se hayan completado suficientes investigaciones y existan datos, los futuros avances en el diagnóstico deberán eliminar y reemplazar, o suavizar y tender un puente, la dura separación categórica entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia; lo más probable es que utilice un enfoque de espectro o dimensional para el diagnóstico. [6] [51]
Carpenter y el grupo de trabajo del DSM-5 consideraron definiciones más parsimoniosas que la actual: [6]
Una opción para el DSM-5 habría sido eliminar la categoría de trastorno esquizoafectivo y agregar síntomas afectivos [o del estado de ánimo] [es decir, manía , hipomanía , episodio mixto o depresión ] como una dimensión de la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme o definir una sola categoría para la co-ocurrencia de psicosis y síntomas del estado de ánimo. Esta opción fue ampliamente debatida pero, en última instancia, se consideró prematura en ausencia de suficientes datos clínicos y de validación teóricos que justifiquen tal… reconceptualización. Además, no parecía haber una forma práctica de introducir dimensiones de afecto [o estado de ánimo] que cubrieran todo el curso de la enfermedad, que captara el concepto actual de períodos de psicosis relacionados y no relacionados con los episodios del estado de ánimo.
[N] o han surgido biomarcadores o medidas de laboratorio válidos para distinguir entre la psicosis afectiva [o trastornos psicóticos del estado de ánimo ] y la esquizofrenia. Por el contrario, la idea de una dicotomía entre este tipo de condiciones ha resultado ingenua . [L] a mezcla de síntomas "esquizofrénicos" y afectivos [o del estado de ánimo] es una característica de muchos, o incluso la mayoría, de los casos de enfermedad mental grave. La mayoría de los síntomas de presentación de la psicosis tienen poca validez para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento en la psicosis. [U] ltimamente se requerirá un enfoque más… dimensional [para la evaluación y el tratamiento].
El campo de la psiquiatría ha comenzado a cuestionar sus supuestos y analizar sus datos para fusionarse más con la medicina basada en la evidencia . [51] La eliminación del "diagnóstico de episodios" y la adición de dos episodios de psicosis, como requisitos para el diagnóstico esquizoafectivo del DSM-5, pueden mejorar la consistencia del diagnóstico sobre el DSM-IV para fines de investigación, donde los criterios de diagnóstico son por la necesidad siguió rigurosamente . [41] Pero la nueva definición sigue siendo larga, difícil de manejar y tal vez todavía no sea muy útil para los médicos comunitarios, con dos psicosis, una durante dos semanas como mínimo y sin trastorno del estado de ánimo (pero la persona puede estar leve o moderadamente deprimida) y la otra con trastorno significativo del estado de ánimo y psicosis que dura la mayor parte del tiempo y con síntomas del estado de ánimo duraderos durante la mayor parte de la parte residual de la enfermedad. [6] [41] Los médicos comunitarios utilizaron la definición anterior "para aproximadamente un tercio de los casos con trastornos psicóticos no afectivos". [6] Los trastornos psicóticos no afectivos, por definición, no son un trastorno esquizoafectivo. El hecho de que los médicos cometan errores tan importantes de diagnóstico erróneo puede implicar problemas sistémicos con el diagnóstico del trastorno esquizoafectivo en sí. Ya, al menos un experto cree que la nueva definición esquizoafectiva no ha ido lo suficientemente lejos como para resolver los problemas de la definición anterior. [41]
Desde un punto de vista científico, la psiquiatría clínica moderna es todavía una especialidad médica muy joven y poco desarrollada porque su órgano objetivo, el cerebro humano, aún no se conoce bien. Los circuitos neuronales del cerebro humano , por ejemplo, apenas están comenzando a ser mapeados por la neurociencia moderna en el Human Connectome Project y CLARITY . La psiquiatría clínica, además, ha comenzado a comprender y reconocer sus limitaciones actuales, pero se requieren más pasos en el campo para reducir significativamente los diagnósticos erróneos y el daño al paciente ; esto es fundamental tanto para la atención responsable del paciente como para mantener la confianza del público. De cara al futuro, se necesita un cambio de paradigma en la investigación psiquiátrica para abordar las preguntas sin respuesta sobre el trastorno esquizoafectivo. El proyecto de Criterios de dominio de investigación dimensional que están desarrollando actualmente los Institutos Nacionales de Salud Mental de EE. UU. Puede ser el marco de resolución de problemas específico que la psiquiatría necesita para desarrollar una comprensión científicamente más madura del trastorno esquizoafectivo y de todos los demás trastornos mentales. [53]
Tratamiento
El tratamiento principal del trastorno esquizoafectivo es la medicación, con mejores resultados utilizando apoyos psicológicos y sociales combinados a largo plazo. [14] La hospitalización puede ocurrir por episodios severos ya sea voluntariamente o (si la legislación de salud mental lo permite) involuntariamente . La hospitalización a largo plazo es poco común desde que comenzó la desinstitucionalización en la década de 1950, aunque todavía ocurre. [10] Son habituales los servicios de apoyo comunitario, incluidos los centros de acogida, las visitas de miembros de un equipo de salud mental de la comunidad , el empleo con apoyo [54] y los grupos de apoyo. La evidencia indica que el ejercicio regular tiene un efecto positivo en la salud física y mental de las personas con trastorno esquizoafectivo. [55]
En ocasiones, las personas con trastorno esquizoafectivo utilizan la participación en foros de Internet además del tratamiento con medicamentos para pacientes ambulatorios. [ cita requerida ]
Terapia
Los tratamientos psicosociales administrados hábilmente son quizás el componente más importante para impulsar y fomentar un mejor funcionamiento general en el trastorno esquizoafectivo. Tanto la psicoterapia de apoyo como la terapia cognitivo-conductual son útiles. [56] Se ha demostrado que el manejo intensivo de casos (ICM) reduce las hospitalizaciones, mejora la adherencia al tratamiento y mejora el funcionamiento social. [57] Con ICM, a los clientes se les asigna un administrador de casos responsable de la coordinación de la atención y de ayudar a los clientes a acceder a apoyos para abordar las necesidades en múltiples áreas relacionadas con el bienestar, incluida la vivienda.
La rehabilitación psicosocial o psiquiátrica de alta calidad es muy importante para la recuperación del trastorno esquizoafectivo. La rehabilitación psiquiátrica o psicosocial se enfoca en resolver problemas de integración comunitaria, como obtener y mantener una vivienda y aumentar la participación en grupos sociales positivos. También se enfoca en mejorar e incrementar las actividades de la vida diaria ; aumentar los hábitos saludables diarios (como normalizar los ciclos de sueño y vigilia ; aumentar la exposición a la luz natural temprano en la mañana; aumentar el ejercicio moderado [como 20 a 30 minutos de caminata diaria de moderada a enérgica temprano en la mañana o antes de la tarde, para ayudar a normalizar los ritmos circadianos ]; ayudar a las personas a comprender los beneficios específicos de la elección de alimentos saludables; aumentar las actividades para reducir el estrés como el yoga, el tai chi o la meditación); y disminuir los comportamientos nocivos para la salud (como el consumo de sustancias y el tabaquismo); mejorando así significativamente la calidad de vida. La rehabilitación psiquiátrica de alta calidad también puede centrarse en la rehabilitación vocacional, incluida la preparación del cliente para el trabajo voluntario a tiempo parcial, el regreso a la escuela para obtener más educación, la capacitación laboral para un empleo flexible o con apoyo de tiempo completo y otros esfuerzos de superación personal del cliente. Los principios básicos de la rehabilitación psiquiátrica efectiva deben incluir brindar esperanza cuando el cliente no la tiene, respeto por el cliente donde sea que se encuentre en el proceso de recuperación, empoderar al cliente, enseñarle a planificar su bienestar y enfatizar la importancia de que el cliente desarrolle redes de apoyo social. . [58] Un objetivo a largo plazo de la rehabilitación psiquiátrica y vocacional es que el cliente aprenda y participe activamente en el manejo activo del estrés mientras está en la educación o el empleo, mientras recibe tratamiento.
La rehabilitación psiquiátrica consta de ocho áreas principales:
- Psiquiátrico (reducción y manejo de síntomas)
- Salud y medicina (manteniendo la consistencia de la atención)
- Vivienda (entornos seguros)
- Habilidades básicas para la vida ( higiene , comidas [incluido el aumento de la ingesta de alimentos saludables y la reducción de la ingesta de alimentos procesados], seguridad, planificación y tareas)
- Social ( relaciones , límites familiares, comunicación e integración del cliente en la comunidad)
- Educación y vocación (habilidades de afrontamiento, motivación y objetivos adecuados elegidos por el cliente)
- Finanzas ( presupuesto personal )
- Comunitario y legal (recursos)
Medicamento
Por lo general, se requiere medicación antipsicótica tanto para el tratamiento agudo como para la prevención de recaídas. [13] [59] No existe un único antipsicótico de elección para el tratamiento del trastorno esquizoafectivo, pero se deben considerar los antipsicóticos atípicos porque tienen una actividad estabilizadora del estado de ánimo. [13] [56] La paliperidona es un antipsicótico con la aprobación de la FDA para el tratamiento del trastorno esquizoafectivo. [60] Los antipsicóticos deben usarse en la dosis mínima necesaria para controlar los síntomas. [56] Los posibles efectos secundarios incluyen síntomas extrapiramidales , como temblor , rigidez muscular e inquietud o acatisia . [61] Los antipsicóticos atípicos conllevan un riesgo de síndrome metabólico , que incluye aumento de peso, aumento del azúcar en sangre y aumento del colesterol en sangre , por lo que se debe realizar un control regular del peso y análisis de sangre. [61] Algunos antipsicóticos atípicos, como ziprasidona y aripiprazol , se relacionan con un riesgo menor que otros, como la olanzapina. [56] [61] La elección del medicamento se basa en la eficacia con la que reduce los síntomas, la cantidad de efectos secundarios que causa y el costo.
En personas con psicosis refractaria al tratamiento, se debe considerar un ensayo con clozapina . [13] La clozapina es un antipsicótico atípico que se reconoce como particularmente eficaz cuando otros agentes antipsicóticos han fallado. [61] La clozapina también debe considerarse en personas con pensamientos y comportamientos suicidas crónicos y persistentes, ya que se ha demostrado que reduce el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno esquizoafectivo y antecedentes de tendencias suicidas. [59] Entre el 0,5 y el 2% de los pacientes que toman clozapina pueden desarrollar una complicación potencialmente mortal llamada agranulocitosis , que es una disminución significativa de un tipo de glóbulo blanco . [62] Debido a este riesgo, las personas que toman clozapina deben tener un control regular del recuento de células sanguíneas . [62]
El tratamiento del trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar es similar al tratamiento del trastorno bipolar , con el objetivo de prevenir los episodios anímicos y los ciclos. [61] El litio o los estabilizadores del estado de ánimo anticonvulsivos como el ácido valproico , la carbamazepina y la lamotrigina se prescriben en combinación con un antipsicótico. [56]
Para la depresión, si se prescribe un antidepresivo, el médico prescriptor debe prestar atención adicional debido al riesgo de aceleración del ciclo del estado de ánimo a largo plazo (es decir, inducir episodios más frecuentes de depresión por unidad de tiempo) y psicosis inducida por medicamentos recetados o manía. [28] [29] [30] [31] Para las personas que muestran psicosis emergente , manía , síntomas de episodios mixtos o aceleración del ciclo del estado de ánimo, es preferible cambiar a un antipsicótico más litio o lamotrigina a los antidepresivos.
Para las personas que experimentan ansiedad, se pueden usar medicamentos contra la ansiedad , generalmente a corto plazo. [56] Las benzodiazepinas , incluido el lorazepam , el clonazepam y el diazepam , son tipos de medicamentos contra la ansiedad. Se debe tener cuidado al prescribir benzodiacepinas debido al riesgo de que la persona desarrolle tolerancia y dependencia . [61]
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (la TEC puede considerarse para pacientes con trastorno esquizoafectivo que experimentan depresión grave o síntomas psicóticos graves que no han respondido al tratamiento con antipsicóticos. [59]
Epidemiología
Se estima que el trastorno esquizoafectivo ocurre en un 0,5 a un 0,8 por ciento de las personas en algún momento de su vida. [63] El 30% de los casos ocurren entre las edades de 25 y 35. [64] Es más común en mujeres que en hombres; sin embargo, esto se debe a la alta concentración de mujeres en la subcategoría depresiva, mientras que el subtipo bipolar tiene una distribución de género más o menos uniforme. [ cita requerida ]
Historia
El término psicosis esquizoafectiva fue introducido por el psiquiatra estadounidense Jacob Kasanin en 1933 [65] para describir una enfermedad psicótica episódica con síntomas afectivos predominantes, que en ese momento se pensó que era una esquizofrenia de buen pronóstico. [66] El concepto de Kasanin de la enfermedad fue influenciado por las enseñanzas psicoanalíticas de Adolf Meyer y Kasanin postuló que la psicosis esquizoafectiva fue causada por "conflictos emocionales" de "naturaleza principalmente sexual" y que el psicoanálisis "ayudaría a prevenir la recurrencia de tales ataques. " [67] Basó su descripción en un estudio de caso de nueve personas. [67]
Otros psiquiatras, antes y después de Kasanin, han hecho observaciones científicas del trastorno esquizoafectivo basándose en suposiciones de una causa biológica y genética de la enfermedad. En 1863, el psiquiatra alemán Karl Kahlbaum (1828-1899) describió los trastornos esquizoafectivos como un grupo separado en su vesania typica circularis . [68] Kahlbaum distinguió entre observaciones transversales y longitudinales. ( Transversal se refiere a la observación de un episodio único y específico de la enfermedad, por ejemplo, un episodio de depresión psicótica; mientras que longitudinal se refiere a la observación a largo plazo de muchos episodios distintos [similares o diferentes] que a menudo ocurren durante años .) En 1920, el psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926), el fundador de la psiquiatría científica contemporánea, observó un "gran número" de casos que tenían características de ambos grupos de psicosis que originalmente postuló que eran dos enfermedades distintas y separadas, la demencia precoz. (ahora llamado esquizofrenia) y locura maníaco depresiva (ahora llamado trastorno bipolar [plural ya que hay más de un tipo de trastorno bipolar] y depresión recurrente). [67]
Kraepelin reconoció que "hay muchas coincidencias en esta área", es decir, el área entre la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. [69] En 1959, el psiquiatra Kurt Schneider (1887-1967) comenzó a refinar aún más las conceptualizaciones de las diferentes formas que pueden adoptar los trastornos esquizoafectivos desde que observó "tipos concurrentes y secuenciales". [67] (El tipo concurrente de enfermedad al que se refirió es un curso longitudinal de la enfermedad con episodios de trastorno del estado de ánimo y psicosis que ocurren predominantemente al mismo tiempo [ahora llamado trastornos psicóticos del estado de ánimo o psicosis afectiva]; mientras que su tipo secuencial se refiere a un trastorno del estado de ánimo y psicosis curso marcado predominantemente por episodios psicóticos y de humor alternos.) [68] Schneider describió los trastornos esquizoafectivos como "casos intermedios" entre la tradicional dicotomía kraepeliniana de esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo. [68]
La observación clínica histórica de que el trastorno esquizoafectivo es una superposición de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo se explica por la presencia de genes de ambas enfermedades en individuos con trastorno esquizoafectivo; específicamente, investigaciones recientes muestran que la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo comparten genes comunes y variaciones poligénicas. [70] [71] [72] [73]
El trastorno esquizoafectivo se incluyó como un subtipo de esquizofrenia en el DSM-I y el DSM-II, aunque la investigación mostró un grupo de síntomas esquizofrénicos en individuos con antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo cuyo curso de la enfermedad, otros síntomas y el resultado del tratamiento eran más similares al trastorno bipolar. trastorno que a la esquizofrenia. El DSM-III colocó el trastorno esquizoafectivo en "Trastornos psicóticos no especificados de otra manera" antes de ser reconocido formalmente en el DSM-III-R. [74] El DSM-III-R incluyó sus propios criterios de diagnóstico, así como los subtipos, bipolar y depresivo. [74] En el DSM-IV, publicado en 1994, los trastornos esquizoafectivos pertenecían a la categoría "Otros trastornos psicóticos" e incluían casi los mismos criterios y los mismos subtipos de enfermedad que el DSM-III-R, con la adición de sintomatología bipolar mixta. [75]
Los criterios del DSM-IV y DSM-IV-TR (publicados en 2000) para el trastorno esquizoafectivo estaban mal definidos y mal operacionalizados . [6] Estos criterios ambiguos y poco fiables duraron 19 años y llevaron a los médicos a abusar significativamente del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. [6] Los pacientes comúnmente diagnosticados con trastorno esquizoafectivo DSM-IV mostraron un cuadro clínico en el momento del diagnóstico que parecía diferente de la esquizofrenia o los trastornos psicóticos del estado de ánimo utilizando los criterios del DSM-IV, pero que, como grupo, se determinó longitudinalmente que tenían resultados indistinguibles de los con trastornos del estado de ánimo con o sin características psicóticas. [6] La mayoría de los médicos asumió que un pronóstico desfavorable se aplicaba a estos pacientes, y este pronóstico precario era perjudicial para muchos pacientes. [6] [76] El pronóstico precario para el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV no se basó en la investigación de los resultados del paciente , sino que fue causado por criterios mal definidos que interactúan con la tradición clínica y las creencias; clínico enculturación con poco científicas supuestos desde el diagnóstico historia (discutido anteriormente), incluyendo la dicotomía kraepeliniano no válida; [48] [51] y por parte de los médicos que no están familiarizados con las limitaciones científicas del sistema de diagnóstico y clasificación. [6]
El grupo de trabajo del trastorno esquizoafectivo del DSM-5 analizó toda la evidencia de investigación disponible sobre el trastorno esquizoafectivo y concluyó que "los síntomas de psicosis que se presentan tienen poca validez para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento". [6] Dada nuestra comprensión de la genética superpuesta en los trastornos bipolares, el trastorno esquizoafectivo y la esquizofrenia, así como la superposición en los tratamientos para estos trastornos; pero dada la falta de especificidad de los síntomas de presentación para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento en estos síndromes de enfermedades psicóticas , los límites de nuestro conocimiento son más claros: los síntomas de presentación de psicosis describen solo los síntomas de presentación a tratar, y no mucho más . [6] El trastorno esquizoafectivo se cambió a un diagnóstico longitudinal o de curso de vida en el DSM-5 por esta razón. [6]
Investigar
Se carece de evidencia sobre las causas y mecanismos (probablemente múltiples) del trastorno esquizoafectivo (saber que esto conduce a tratamientos específicos y consistentemente efectivos), y sobre cómo se relacionan exactamente los episodios del estado de ánimo y la psicosis (saber esto puede conducir a una conducta definición del trastorno; así como un mejor sistema de diagnóstico). [41] [51] Si el trastorno esquizoafectivo es una variante de la esquizofrenia (como en los sistemas de clasificación DSM-5 y ICD-10), una variante del trastorno bipolar o parte de un continuo dimensional entre la depresión psicótica , los trastornos bipolares y la esquizofrenia, actualmente se siendo investigado. [51]
La investigación sobre la evaluación y el tratamiento del trastorno esquizoafectivo se basará menos en los criterios del DSM y el ICD a medida que avanza el tiempo, y más en los criterios dimensionales del dominio de investigación que actualmente está desarrollando el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU . (NIMH). La iniciativa Research Domain Criteria, dirigida por Bruce Cuthbert del NIMH, es la inspiración para la Hoja de ruta para la investigación en salud mental en Europa (ROAMER). [51] [77] [78] El propósito de la iniciativa Research Domain Criteria es abordar la marcada variabilidad y superposición dentro y entre las categorías de trastornos, y fomentar el desarrollo de evaluaciones y tratamientos más efectivos para cada paciente individual. [51] [77] [78] En las próximas décadas, los avances resultantes de los Criterios del dominio de investigación en los EE. UU. Y ROAMER en Europa se incorporarán en las versiones futuras del DSM y el ICD, con la esperanza de que eventualmente conduzcan a una salud mental personalizada. de mayor precisión diagnóstica y con tratamientos más específicos y útiles, incluidos enfoques biomédicos, psicosociales y posiblemente preventivos. [77]
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Otras lecturas
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- Goetzt CG (2003). Libro de texto de neurología clínica (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pag. 48. ISBN 978-0-7216-3800-3.
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