El síndrome serotoninérgico ( SS ) es un grupo de síntomas que pueden ocurrir con el uso de ciertos medicamentos o fármacos serotoninérgicos . [1] El grado de los síntomas puede variar de leve a grave, incluida la posibilidad de muerte. [4] [5] [2] Los síntomas en casos leves incluyen presión arterial alta y frecuencia cardíaca rápida ; generalmente sin fiebre . [2] Los síntomas en casos moderados incluyen temperatura corporal alta , agitación, aumento de reflejos , temblor , sudoración , pupilas dilatadas.y diarrea . [1] [2] En casos graves, la temperatura corporal puede aumentar a más de 41,1 ° C (106,0 ° F). [2] Las complicaciones pueden incluir convulsiones y degradación muscular extensa . [2]
El síndrome serotoninérgico generalmente es causado por el uso de dos o más medicamentos o fármacos serotoninérgicos. [2] Esto puede incluir inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (SSRI), la serotonina norepinefrina inhibidor de la reabsorción (SNRI), inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivos tricíclicos (ATC), anfetaminas , petidina (meperidina), tramadol , dextrometorfano , buspirona , L- triptófano , 5-HTP , hierba de San Juan , triptanos , éxtasis (MDMA), metoclopramidao cocaína . [2] Ocurre en aproximadamente el 15% de las sobredosis de ISRS. [3] Es una consecuencia predecible del exceso de serotonina en el sistema nervioso central (SNC). [6] El inicio de los síntomas es típicamente dentro de un día de la serotonina adicional. [2]
El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona y el historial de uso de medicamentos. [2] Se deben descartar otras afecciones que pueden producir síntomas similares, como síndrome neuroléptico maligno , hipertermia maligna , toxicidad anticolinérgica , insolación y meningitis . [2] Ninguna prueba de laboratorio puede confirmar el diagnóstico. [2]
El tratamiento inicial consiste en suspender los medicamentos que puedan estar contribuyendo. [1] En aquellos que están agitados, se pueden usar benzodiazepinas . [1] Si esto no es suficiente, se puede usar un antagonista de la serotonina como la ciproheptadina . [1] En aquellos con una temperatura corporal alta , pueden ser necesarias medidas de enfriamiento activo . [1] No está claro el número de casos de síndrome serotoninérgico que ocurren cada año. [3] Con el tratamiento adecuado, el riesgo de muerte es inferior al uno por ciento. [7] El caso de alto perfil de Libby Zion, que generalmente se acepta que murió a causa del síndrome serotoninérgico, dio lugar a cambios en la educación médica de posgrado en el estado de Nueva York . [6] [8]
El inicio de los síntomas suele ser rápido, y a menudo se produce a los pocos minutos de niveles elevados de serotonina. El síndrome serotoninérgico abarca una amplia gama de hallazgos clínicos. Los síntomas leves pueden consistir en aumento de la frecuencia cardíaca , escalofríos, sudoración , pupilas dilatadas , mioclonías (espasmos o espasmos intermitentes), así como reflejos de hipersensibilidad . [6] Sin embargo, muchos de estos síntomas pueden ser efectos secundarios del fármaco o de la interacción del fármaco que provocan niveles excesivos de serotonina en lugar de un efecto de la serotonina elevada en sí. El temblor es un efecto secundario común de la acción de la MDMA sobre la dopamina , mientras que la hiperreflexia es un síntoma de la exposición aagonistas de la serotonina . La intoxicación moderada incluye anomalías adicionales como ruidos intestinales hiperactivos, presión arterial alta e hipertermia ; una temperatura tan alta como 40 ° C (104 ° F). Los reflejos hiperactivos y el clonus en casos moderados pueden ser mayores en los miembros inferiores que en los superiores . Los cambios mentales incluyen hipervigilancia o insomnio y agitación . [6] Los síntomas graves incluyen aumentos graves de la frecuencia cardíaca y la presión arterial que pueden provocar un shock . La temperatura puede elevarse por encima de 41,1 ° C (106,0 ° F) en casos potencialmente mortales. Otras anomalías incluyenacidosis metabólica , rabdomiólisis , convulsiones , insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada ; estos efectos suelen surgir como consecuencia de la hipertermia. [6] [9]
Una gran cantidad de medicamentos y drogas ilegales pueden causar síndrome serotoninérgico cuando se toman solos en dosis altas o en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos. La siguiente tabla enumera algunos de estos medicamentos.