El Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades o el Comité de Actualización del Valor Relativo ( RUC , pronunciado "ruck") [1] es un grupo voluntario de 31 médicos que han hecho recomendaciones muy influyentes sobre cómo valorar el trabajo de un médico al calcular los precios de la atención médica en el programa de seguro médico público de los Estados Unidos, Medicare . [2]
Fondo
Antes de la implementación en 1992 del programa de tarifas de Medicare , los pagos de los médicos se realizaban según el modelo de pago " habitual, habitual y razonable " (un sistema de pago "basado en cargos"). En general, se consideró que los servicios médicos estaban mal valorados bajo este sistema, con los servicios de evaluación y gestión infravalorados y los procedimientos sobrevalorados. [3] Los terceros pagadores (seguros de salud públicos y privados) abogaron por un modelo mejorado para reemplazar las tarifas de la UCR, que se habían asociado con claros ejemplos de especialistas que ganaban sumas de dinero significativamente más altas que los médicos de atención primaria . [4]
Con referencia a la investigación de William Hsiao y sus colegas, [5] la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1989 se aprobó con la intención legislativa de reducir la disparidad de pago entre la atención primaria y otras especialidades mediante el uso de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS ). A partir de 2000, los tres componentes del RBRVS de Medicare, el trabajo médico, los gastos de práctica y los gastos por negligencia profesional se basan en los recursos, según lo exige la Sección 1848 (c) de la Ley del Seguro Social.
Funcionamiento
RUC fue establecida en 1991 por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y grupos de especialistas médicos . [6] La AMA patrocina a RUC "tanto como un ejercicio de 'sus derechos de la Primera Enmienda para presentar una petición al Gobierno Federal' y para 'monitorear las tendencias económicas ... relacionadas con el proceso de desarrollo del CPT [Procedimientos y Terminología Actuales]". [7]
RUC es muy influyente porque de facto establece las valoraciones de Medicare de las unidades de valor relativo del trabajo médico (RVU) [1] de los códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT). [8] (Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son el organismo de jure que determina la RVU de trabajo.) En promedio, las RVU de trabajo médico representan un poco más de la mitad del valor de un pago de Medicare. [7] Históricamente, CMS ha aceptado las recomendaciones de RUC más del 90% de las veces. [9] El economista de salud Uwe Reinhardt caracterizó a la CMS como una aceptación servil de las recomendaciones de la RUC. [1] Los valores de RVU del trabajo médico aceptados por CMS también influyen en el reembolso del seguro médico privado . [7]
En 2002, una actualización de los valores de la RUC planteó preocupaciones de que el proceso, que fue iniciado por grupos de especialidades médicas, recortara injustamente la paga de los médicos de atención primaria . [10]
En una publicación de Archives of Internal Medicine de 2010 escrita antes de que el Congreso aprobara la importante legislación de reforma de la atención médica, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA), Federman et al . escribió:
La insatisfacción de los médicos con los reembolsos de Medicare y las preocupaciones sobre la equidad de los reembolsos sugieren que se debe evaluar cuidadosamente el papel del RUC en asesorar a Medicare. La administración de Obama y los expertos en políticas de salud han pedido la creación de un comité asesor de Medicare independiente ... Sin un árbitro independiente, es probable que los médicos y los grupos de médicos continúen teniendo quejas sobre la equidad de los reembolsos bajo Medicare. [11]
Los críticos han señalado que muchos miembros de la RUC pueden tener importantes conflictos de intereses debido a sus relaciones financieras. [12]
En 2013, un informe del Washington Post destacó cómo el tiempo parecía inclinarse en el sistema de valores de tiempo asignados a varios procedimientos. Se consideraría que una práctica en Florida que realiza un promedio de doce colonoscopias y otros cuatro procedimientos al día en 2012 toma las 26 horas físicamente imposibles en un día de nueve a 10 horas. En otros ejemplos: en los centros de cirugía de Florida y Pensilvania en algunas especialidades, "más de uno de cada cinco médicos tendría que haber estado trabajando más de 12 horas en promedio en un solo día, mucho más que las aproximadamente 10 horas de un centro quirúrgico típico. Esta abierto"; y "Los registros de Florida muestran 78 médicos - gastroenterólogos, oftalmólogos, cirujanos ortopédicos y otros - que realizaron al menos 24 horas de procedimientos en un día laboral promedio". El presidente de la RUC, Levy, dijo en el informe: "Ninguno de nosotros cree que los números estén ajustados ... Creemos que los acertamos unos con otros", al tiempo que enfatiza que "las personas que votan alrededor de esa mesa pueden ser realmente duras". ". El investigador Hsiao del estudio original de Harvard dijo que el "conjunto actual de valores" parece estar distorsionado ... La AMA luchó muy duro para hacerse cargo de este proceso de actualización. Dije que esto tenía que hacerlo un grupo imparcial de personas. es muy político '". Mirando el tiempo entre 2003 y 2013, "la AMA y Medicare han aumentado los valores de trabajo para el 68 por ciento de los 5.700 códigos analizados por The Post, mientras que los redujeron solo en un 10 por ciento" y mientras se argumenta la tecnología, nuevamente con las colonoscopias como un ejemplo, para reducir el tiempo real invertido. Visto de otra manera, "el gasto de Medicare en honorarios médicos por paciente creció un 58 por ciento entre 2001 y 2011, principalmente porque los médicos aumentaron el número de procedimientos realizados, pero también porque el precio de esos procedimientos aumentó". Finalmente, hubo una indicación en el informe de que la tasa de aceptación de los valores de la AMA por parte de Medicare "ha caído en los últimos años del 90 por ciento [o más] a alrededor del 70 por ciento" pero la agencia federal tiene muchas menos personas - "de seis a ocho "- monitoreando el proceso que la AMA tiene operando. [13]
El RUC soporta la peor parte de los problemas inherentes con la regulación y la fijación de precios por parte del gobierno. En un seguimiento del informe de The Washington Post, Bloomberg señala: "No existe un sistema de establecimiento de pagos que no dependa en última instancia de la información de las partes interesadas, al igual que no existe un sistema de regulación financiera que pueda diseñarse sin hablar con los banqueros, o un sistema de reforma educativa que pueda implementarse sin preguntarles a los maestros y directores cómo funcionan las cosas ahora ". [14]
La Junta Asesora de Pagos Independientes aprobó la PPACA. Podría pasar por alto el RUC para recortar los pagos a especialistas relativamente bien remunerados, como los dermatólogos . [1] [15] [16] [17] [18]
Afiliación
La membresía actual del Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo (RUC) es la siguiente: [19] [12]
- Presidente de RUC - Peter K. Smith, MD
- Asociación Médica Estadounidense - Michael D. Bishop, MD
- Panel editorial de CPT - Kathy Krol, MD
- Comité Asesor de Profesionales de la Salud - Dee Adams Nikjeh, PhD, CCC-SLP
- Subcomité de gastos de práctica - Scott Manaker, MD
- Academia Estadounidense de Dermatología - Scott Collins, MD
- Academia Estadounidense de Médicos de Familia - Walt Larimore, MD
- Academia Estadounidense de Neurología - Marc Raphaelson, MD
- Academia Estadounidense de Oftalmología - George Williams, MD
- Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos - Dale Blasier, MD
- Academia Estadounidense de Otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello - Bradley Marple, MD
- Academia Estadounidense de Pediatría - Margie Andreae, MD
- Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos - Gregory Przybylski, MD
- Colegio Americano de Alergias, Ashma e Inmunología : Alnoor Malick, MD
- Colegio Americano de Cardiología - James Blankenship, MD
- Colegio Americano de Médicos de Emergencia - Jennifer L. Wiler, MD
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos - Gregory DeMeo, MD
- Colegio Americano de Médicos - M. Douglas Leahy, MD
- Colegio Americano de Radiología - Ezequiel Silva, MD
- Colegio Americano de Cirujanos - Christopher Senkowski, MD, FACS
- Sociedad Estadounidense de Geriatría - Alan Lazaroff, MD
- Asociación Americana de Osteopatía - David F. Hitzeman, DO
- Asociación Estadounidense de Psiquiatría - Allan Anderson, MD
- Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos - Stanley Stead, MD
- Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica - David Regan, MD
- Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos - James C. Waldorf, MD
- Asociación Americana de Urología - Norman Smith, MD
- Colegio de Patólogos Estadounidenses - Jimmy Clark, MD
- Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América : Daniel McQuillen, MD
- Asiento giratorio de atención primaria - Jennifer Aloff, MD
- Sociedad de Cirujanos Torácicos –Verdi DiSesa, MD
Referencias
- ↑ a b c d Uwe Reinhardt (10 de diciembre de 2010). "Los tomadores de decisiones poco conocidos para los honorarios de los médicos de Medicare" . The New York Times . Consultado el 6 de julio de 2011 .
- ^ Pear, Robert (31 de mayo de 2015). "Los investigadores federales culpan la dependencia de Medicare en los médicos para los estándares de pago" . New York Times . Consultado el 1 de junio de 2015 .
- ^ "Informe al Congreso: Política de pago de Medicare" (PDF) . Comisión Asesora de Pagos de Medicare . Marzo de 2006. p. 137 . Consultado el 18 de julio de 2011 .
- ^ Gawande, Atul (2007). Mejor: notas de un cirujano sobre el rendimiento . Nueva York: Picador. pag. 115. ISBN 978-0-312-42765-8.
- ^ Hsiao WC , Braun P, Yntema D, Becker ER (septiembre de 1988). "Estimación del trabajo de los médicos para una escala de valor relativo basada en recursos". N. Engl. J. Med. 319 (13): 835–41. doi : 10.1056 / NEJM198809293191305 . PMID 3412414 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Anna Wilde Mathews; Tom McGinty (26 de octubre de 2010). "Panel de médicos prescribe las tarifas pagadas por Medicare" . El Wall Street Journal . Consultado el 7 de julio de 2011 .
- ^ a b c Goodson JD (21 de noviembre de 2007). "Consecuencias no deseadas del reembolso de escala de valor relativo basado en recursos" (PDF) . JAMA . 298 (19): 2308–10. doi : 10.1001 / jama.298.19.2308 . PMID 18029836 .
- ^ Moore KJ, Felger TA, Larimore WL, Mills TL (febrero de 2008). "Lo que todo médico debe saber sobre el RUC" . Fam Pract Manag . 15 (2): 36–9. PMID 18303653 .
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Otras lecturas
- Ginsburg PB, Berenson RA (2007). "Revisión del programa de tarifas de médicos de Medicare: mucha actividad, pocos cambios". N Engl J Med . 356 (12): 1201–3. doi : 10.1056 / NEJMp068272 . PMID 17377156 .
enlaces externos
- Laugesen, MJ, R. Wada & EM Chen "Al establecer las tarifas de Medicare de los médicos, CMS casi siempre acepta los consejos del Panel de actualización de valor relativo sobre valores laborales" Health Affairs Mayo de 2012
- ¿Es hora de declarar la independencia de la RUC? del blog de documentos de la familia de Texas
- Wedell J (abril de 2008). "Evaluación del RUC" . Fam Pract Manag . 15 (4): 11–2. PMID 18446932 .
- Kumar A (julio-agosto de 2008). "Aprendiendo sobre el RUC" . Fam Pract Manag . 15 (7): 14. PMID 18767221 .
- Brian Klepper. "La Defensa de la RUC" . El blog de salud .
- Brian Klepper; David C. Kibbe (20 de enero de 2011). "Salir del RUC" . Noticias de salud de Kaiser . Consultado el 21 de julio de 2011 .
- ¡Reemplace el RUC!
- Un desafío legal a la confianza de CMS en el RUC
- Repensar el valor de los servicios médicos
- Anna Wilde Mathews (8 de septiembre de 2011). "Los médicos de atención primaria presionan para aumentar" . El Wall Street Journal .
- Pauline Chen (22 de septiembre de 2011). "Cómo un pequeño grupo fija la paga de los médicos" . The New York Times . Consultado el 17 de noviembre de 2011 .
- ANNA WILDE MATHEWS Y TOM MCGINTY (26 de octubre de 2010). "Panel de médicos prescribe las tarifas pagadas por Medicare" . Wall Street Journal . Consultado el 7 de enero de 2012 .
- UWE E. REINHARDT (10 de diciembre de 2010). "Los tomadores de decisiones poco conocidos para los honorarios de los médicos de Medicare" . New York Times . Consultado el 7 de enero de 2012 .
- Darshak Sanghavi (2 de septiembre de 2009). "El cártel público-privado oculto que fija los precios de la asistencia sanitaria" . Pizarra . Consultado el 7 de enero de 2012 .
- Warner, Gregory, (11 de junio de 2012) "El mundo de los precios de la atención médica"; originalmente "El mundo secreto de los precios de la atención médica" , Marketplace . La relación entre la Asociación Médica Estadounidense (a través de la RUC) y Medicare y "cómo determina el costo de la atención médica". Se modificó el título del informe; se publicó una respuesta de la AMA ; y una declaración de la presidenta del comité, la Dra. Barbara Levy, se transmitió al aire el 19 de junio de 2012. El sitio web de Marketplace publicó un enlace al blog "Reemplazar el RUC" .