El cáncer de piel de células escamosas , también conocido como carcinoma cutáneo de células escamosas ( cSCC ), es uno de los principales tipos de cáncer de piel junto con el cáncer de células basales y el melanoma . [10] Por lo general, se presenta como un bulto duro con una parte superior escamosa, pero también puede formar una úlcera . [1] El inicio suele durar meses. [4] Es más probable que el cáncer de piel de células escamosas se disemine a áreas distantes que el cáncer de células basales. [11] Cuando se limita a la capa más externa de la piel , una forma precancerosa o in situ de cSCC se conoce comoEnfermedad de Bowen . [12] [13]
Cáncer de piel de células escamosas | |
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Otros nombres | Carcinoma cutáneo de células escamosas (cSCC), carcinoma epidermoide, epitelioma de células escamosas |
El SCC de la piel tiende a surgir de lesiones premalignas, queratosis actínicas; La superficie suele ser escamosa y a menudo se ulcera (como se muestra aquí). | |
Especialidad | Dermatología , cirugía plástica , otorrinolaringología |
Síntomas | Bulto duro con parte superior escamosa o ulceración . [1] |
Factores de riesgo | Radiación ultravioleta , queratosis actínica , piel más clara , exposición a arsénico , radioterapia , funcionamiento deficiente del sistema inmunológico , infección por VPH [2] |
Método de diagnóstico | Biopsia de tejido [2] [3] |
Diagnóstico diferencial | Queratoacantoma , queratosis actínica , melanoma , verrugas , cáncer de células basales [4] |
Prevención | Disminución de la exposición a la radiación UV , protector solar [5] [6] |
Tratamiento | Extirpación quirúrgica, radioterapia , quimioterapia , inmunoterapia [2] [7] |
Pronóstico | Suele ser bueno [5] |
Frecuencia | 2,2 millones (2015) [8] |
Fallecidos | 51 900 (2015) [9] |
El mayor factor de riesgo es la alta exposición total a la radiación ultravioleta del sol. [2] Otros riesgos incluyen cicatrices previas , heridas crónicas, queratosis actínica , piel más clara , enfermedad de Bowen, exposición al arsénico , radioterapia , funcionamiento deficiente del sistema inmunológico , carcinoma basocelular previo e infección por VPH . [2] [14] El riesgo de la radiación ultravioleta está relacionado con la exposición total, más que con la exposición temprana. [15] Las camas de bronceado se están convirtiendo en otra fuente común de radiación ultravioleta. [15] El riesgo también es elevado en ciertos trastornos genéticos de la piel, como xeroderma pigmentosum [16] y ciertas formas de epidermólisis ampollosa. [17] Comienza a partir de células escamosas que se encuentran dentro de la piel . [18] El diagnóstico a menudo se basa en un examen de la piel y se confirma mediante una biopsia de tejido . [2] [3]
Nuevos estudios in vivo e in vitro han demostrado que la regulación positiva de FGFR2, un subconjunto de la familia de inmunoglobulinas del receptor del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR), tiene un papel fundamental que desempeñar en la progresión de las células cSCC. [19] La mutación en el gen Tpl2 causa la sobreexpresión de FGFR2, que activa las vías mTORC1 y AKT en líneas celulares de cSCC tanto primarias como metastásicas. Sólo mediante el uso de pan-inhibidor de FGFR, AZD4547, podría atenuarse la migración celular y la proliferación celular en cSCC [19]
La disminución de la exposición a la radiación ultravioleta y el uso de protector solar parecen ser métodos eficaces para prevenir el cáncer de piel de células escamosas. [5] [6] El tratamiento suele consistir en la extirpación quirúrgica. [2] Esto puede ser por escisión simple si el cáncer es pequeño; de lo contrario , generalmente se recomienda la cirugía de Mohs . [2] Otras opciones pueden incluir la aplicación de frío y radioterapia . [7] En los casos en los que se ha producido una diseminación a distancia , se puede utilizar quimioterapia o terapia biológica . [7]
En 2015, alrededor de 2,2 millones de personas tenían cSCC en un momento dado. [8] Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de cáncer de piel. [20] Aproximadamente el 12% de los hombres y el 7% de las mujeres en los Estados Unidos desarrollaron cSCC en algún momento. [2] Si bien el pronóstico suele ser bueno, si se produce una diseminación a distancia, la supervivencia a los cinco años es de ~ 34%. [4] [5] En 2015 resultó en alrededor de 51,900 muertes en todo el mundo. [9] La edad habitual en el momento del diagnóstico es alrededor de los 66 años. [4] Después del tratamiento exitoso de un caso de cSCC, las personas tienen un alto riesgo de desarrollar más casos. [2]
Signos y síntomas
El SCC de la piel comienza como un pequeño nódulo y, a medida que se agranda, el centro se vuelve necrótico y se desprende y el nódulo se convierte en una úlcera. [ cita requerida ]
- La lesión causada por SCC suele ser asintomática.
- Úlcera o placa cutánea rojiza de crecimiento lento.
- Sangrado intermitente del tumor, especialmente en el labio.
- El aspecto clínico es muy variable.
- Por lo general, el tumor se presenta como una lesión ulcerada con bordes duros y elevados.
- El tumor puede tener la forma de una placa dura o una pápula , a menudo con una calidad opalescente, con vasos sanguíneos diminutos.
- El tumor puede estar por debajo del nivel de la piel circundante y, finalmente, se ulcera e invade el tejido subyacente.
- El tumor se presenta comúnmente en áreas expuestas al sol (p. Ej., Dorso de la mano, cuero cabelludo, labio y superficie superior del pabellón auricular )
- En el labio, el tumor forma una pequeña úlcera, que no cicatriza y sangra de forma intermitente.
- Evidencia de fotodaño cutáneo crónico, como queratosis actínicas múltiples (queratosis solares)
- El tumor crece relativamente lento
Propagar
- A diferencia del carcinoma de células basales (BCC), el carcinoma de células escamosas (SCC) tiene un mayor riesgo de metástasis .
- El riesgo de metástasis es mayor en los CCE que surgen en cicatrices, en los labios inferiores o en las mucosas, y ocurren en pacientes inmunosuprimidos.
Causas
El carcinoma de células escamosas es el segundo cáncer de piel más común (después del carcinoma de células basales, pero más común que el melanoma ). Suele presentarse en zonas expuestas al sol. La exposición a la luz solar y la inmunosupresión son factores de riesgo para el CCE de la piel, siendo la exposición crónica al sol el factor de riesgo ambiental más fuerte. [21] Existe un riesgo de metástasis a partir de más de 10 años [ cita requerida ] después de la aparición diagnosticable del carcinoma de células escamosas, pero el riesgo es bajo, [ especificar ] aunque mucho [ especificar ] más alto que con el carcinoma de células basales. Los cánceres de células escamosas de labio y oídos tienen altas tasas de recurrencia local y metástasis a distancia. [22] En un estudio reciente, también se ha demostrado que la deleción o la regulación negativa severa de un gen denominado Tpl2 (locus 2 de progresión tumoral) puede estar involucrado en la progresión de los queratinocitos normales a carcinoma de células escamosas. [23]
Los CCE representan aproximadamente el 20% de los cánceres de piel no melanoma, pero debido a su naturaleza y tasas de crecimiento más obvias, representan el 90% de todos los cánceres de cabeza y cuello que se presentan inicialmente. [24]
La gran mayoría de los SCC son los de la piel y, a menudo, son el resultado de la exposición a los rayos ultravioleta . Los SCC generalmente ocurren en partes del cuerpo comúnmente expuestas al sol ; la cara , las orejas , el cuello , las manos o el brazo . El síntoma principal es una protuberancia creciente que puede tener una superficie rugosa y escamosa y manchas rojizas planas. A diferencia de los carcinomas de células basales , SCC tienen un mayor riesgo de metástasis , y pueden extenderse a las regional ganglios linfáticos , [25]
La eritroplasia de Queyrat (SCC in situ del glande o prepucio en los hombres, [26] M [27] : 733 [28] : 656 [29] o de las vulvas en las mujeres. [30] ) puede ser inducida por el virus del papiloma humano . [31] Se informa que ocurre en el limbo corneoescleral . [32] La eritroplasia de Queyrat también puede ocurrir en la mucosa anal o en la mucosa oral. [33] Algunas fuentes afirman que esta afección es sinónimo de la enfermedad de Bowen , [30] sin embargo, en general, la enfermedad de Bowen se refiere al carcinoma in situ de cualquier lugar de la piel, como la parte inferior de la pierna.
Inmunosupresión
Las personas que han recibido trasplantes de órganos sólidos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar carcinoma de células escamosas debido al uso de medicamentos inmunosupresores crónicos. Si bien el riesgo de desarrollar todos los cánceres de piel aumenta con estos medicamentos, este efecto es particularmente severo para el SCC, con índices de riesgo de hasta 250, frente a 40 para el carcinoma de células basales. [34] La incidencia del desarrollo de CCE aumenta con el tiempo posterior al trasplante. [35] Los receptores de trasplantes de corazón y pulmón corren el mayor riesgo de desarrollar SCC debido al uso de medicamentos inmunosupresores más intensivos. [ cita requerida ]
Los cánceres de piel de células escamosas en personas que reciben inmunoterapia o que padecen trastornos linfoproliferativos (es decir, leucemia ) tienden a ser mucho más agresivos, independientemente de su ubicación. [36] El riesgo de CCE, y los cánceres de piel no melanoma en general, varía con el régimen de medicamentos inmunosupresores elegido. El riesgo es mayor con inhibidores de calcineurina como ciclosporina y tacrolimus, y menor con inhibidores de mTOR, como sirolimus y everolimus. Los antimetabolitos azatioprina y ácido micofenólico tienen un perfil de riesgo intermedio. [37]
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma mediante una biopsia de los tejidos que se sospecha están afectados por el CCE. Para la piel, mire debajo de la biopsia de piel .
La apariencia patológica de un cáncer de células escamosas varía con la profundidad de la biopsia. Por esa razón, es necesaria una biopsia que incluya el tejido subcutáneo y el epitelio basilar, a la superficie, para un diagnóstico correcto. Es posible que la realización de una biopsia por afeitado (ver biopsia de piel ) no obtenga suficiente información para un diagnóstico. Una biopsia inadecuada se puede interpretar como queratosis actínica con afectación folicular. Una biopsia más profunda hasta la dermis o el tejido subcutáneo podría revelar el verdadero cáncer. Una biopsia por escisión es ideal, pero no práctica en la mayoría de los casos. Se prefiere una biopsia por incisión o con sacabocados. Una biopsia por afeitado es lo menos ideal, especialmente si solo se adquiere la porción superficial. [ cita requerida ]
Caracteristicas
Histopatológicamente, la epidermis en SCC in situ (enfermedad de Bowen) mostrará hiperqueratosis y paraqueratosis. También habrá acantosis marcada con alargamiento y engrosamiento de las crestas rete. Estos cambios afectarán demasiado a las células queratinocíticas, que a menudo son muy atípicas y, de hecho, pueden tener un aspecto más inusual que el SCC invasivo. La atipia se extiende por todo el espesor de la epidermis, y los queratinocitos muestran una intensa actividad mitótica, pleomorfismo y núcleos muy agrandados. También mostrarán una pérdida de madurez y polaridad, dando a la epidermis un aspecto desordenado o "arrastrado por el viento". [ cita requerida ]
Se pueden ver dos tipos de células multinucleadas: la primera se presentará como una célula gigante multinucleada y la segunda aparecerá como una célula disqueratósica envuelta en el citoplasma de un queratinocito. Ocasionalmente, las células de la epidermis superior se someterán a vacuolización, demostrando un citoplasma abundante y fuertemente eosinofílico. Puede haber un infiltrado linfohistiocítico leve a moderado detectado en la dermis superior. [12]
Histopatología del carcinoma de células escamosas in situ (flecha negra), comparado con piel normal, que muestra una marcada atipia.
Carcinoma de células escamosas in situ , que muestra disqueratosis prominente y mitosis aberrantes en todos los niveles de la epidermis, junto con paraqueratosis marcada. [12]
Enfermedad in situ
La enfermedad de Bowen es esencialmente equivalente y se usa indistintamente con SCC in situ , cuando no ha invadido a través de la membrana basal . [12] Dependiendo de la fuente, se clasifica como precanceroso [13] o SCC in situ (técnicamente canceroso pero no invasivo). [38] [39] En el CCE in situ (enfermedad de Bowen), las células escamosas atípicas proliferan en todo el espesor de la epidermis. [12] Todo el tumor está confinado a la epidermis y no invade la dermis. [12] Las células suelen ser muy atípicas bajo el microscopio y, de hecho, pueden parecer más inusuales que las células de algunos carcinomas invasivos de células escamosas. [12]
SCC in situ , gran aumento, que demuestra una membrana basal intacta. [12]
SCC in situ
SCC in situ
SCC in situ
SCC in situ
La eritroplasia de Queyrat es un tipo particular de enfermedad de Bowen que puede surgir en el glande o prepucio en los hombres, [26] [27] : 733 [28] : 656 [29] y en las vulvas en las mujeres. [30] Ocurre principalmente en hombres no circuncidados, [30] [40] mayores de 40 años. [33] Se llama así por el dermatólogo francés Louis Queyrat (1856-1933), [41] [42] [43] que fue jefe del servicio de dermatología de l'Hôpital Ricord, un hospital venéreo en París, ahora Hôpital Cochin . [44]
Enfermedad invasiva
En el SCC invasivo, las células tumorales se infiltran a través de la membrana basal. El infiltrado puede ser algo difícil de detectar en las primeras etapas de la invasión; sin embargo, se pueden utilizar indicadores adicionales como la atipia epidérmica de espesor total y la participación de los folículos pilosos para facilitar el diagnóstico. Las etapas posteriores de la invasión se caracterizan por la formación de nidos de células tumorales atípicas en la dermis, a menudo con un infiltrado inflamatorio correspondiente. [12]
Corte macroscópico de un carcinoma de células escamosas de piel.
Carcinoma de células escamosas superficialmente invasivo (SCCSI). Estas lesiones a menudo no muestran el pleomorfismo marcado ni los núcleos atípicos del SCC in situ , pero demuestran una invasión temprana de queratinocitos de la dermis. [12]
Un gran aumento demuestra el pleomorfismo de los queratinocitos invasores. [12]
Nidos invasores con característicos centros grandes de celdas. La ulceración (a la izquierda) es común en el SCC invasivo.
Grado de diferenciación
SCC bien diferenciado (y aún invasivo), que muestra una queratinización prominente y puede formar estructuras "en forma de perla" donde los nidos dérmicos de queratinocitos intentan madurar en capas. El SCC bien diferenciado tiene núcleos hipercromáticos ligeramente agrandados con abundantes cantidades de citoplasma. Los puentes intercelulares serán visibles con frecuencia. [12]
Las lesiones moderadamente diferenciadas del CCE invasivo muestran mucha menos organización y maduración con una formación de queratina significativamente menor. [12]
Mal diferenciado, donde los intentos de queratinización a menudo ya no son evidentes. Este es un carcinoma de células escamosas de células claras. Las células displásicas aquí se infiltran en cordones a través de la dermis. El SCC pobremente diferenciado tiene núcleos pleomórficos muy agrandados que demuestran un alto grado de atipia y mitosis frecuentes. [12]
Carcinoma de células escamosas de células claras pobremente diferenciado. Para este tipo de SCC, es probable que se requieran inmunotinciones para clasificarlo, a menos que otras áreas del tumor muestren características obvias de células escamosas como las que se ven aquí (flecha).
Prevención
La ropa de protección solar adecuada, el uso de protector solar de amplio espectro (UVA / UVB) con al menos SPF 50 y evitar la exposición intensa al sol pueden prevenir el cáncer de piel . [45] Una revisión de 2016 del protector solar para prevenir el cáncer de piel de células escamosas no encontró pruebas suficientes para demostrar si era eficaz. [46]
Gestión
La mayoría de los carcinomas de células escamosas se extirpan mediante cirugía. Algunos casos seleccionados se tratan con medicación tópica . La escisión quirúrgica con un margen libre de tejido sano es una modalidad de tratamiento frecuente. La radioterapia, administrada como radioterapia de haz externo o como braquiterapia (radioterapia interna), también se puede usar para tratar los carcinomas de células escamosas. Hay poca evidencia que compare la efectividad de diferentes tratamientos para el CCE de piel no metastásico. [47]
La cirugía de Mohs se utiliza con frecuencia; considerado el tratamiento de elección para el carcinoma de células escamosas de piel, los médicos también han utilizado el método para el tratamiento del carcinoma de células escamosas de boca, garganta y cuello. [48] Un patólogo puede utilizar un método equivalente de las normas CCPDMA en ausencia de un médico capacitado en Mohs. La radioterapia a menudo se usa después en tipos de cáncer o de pacientes de alto riesgo. [ cita requerida ] La radiación o la radioterapia también pueden ser una opción independiente en el tratamiento de los CCE. Como opción no invasiva , la braquiterapia ofrece una posibilidad indolora de tratar en particular, pero no solo áreas difíciles de operar, como los lóbulos de las orejas o los genitales. Un ejemplo de este tipo de terapia es la braquiterapia de dosis alta de renio-SCT que hace uso de la propiedad de emisión de rayos beta del renio-188 . La fuente de radiación está encerrada en un compuesto que se aplica a una lámina protectora delgada directamente sobre la lesión . De esta forma, la fuente de radiación se puede aplicar a ubicaciones complejas y minimizar la radiación al tejido sano. [49]
Después de la extirpación del cáncer, el cierre de la piel para los pacientes con una menor cantidad de laxitud cutánea implica un injerto de piel de espesor parcial. Se elige un sitio donante y se quita suficiente piel para que el sitio donante pueda sanar por sí solo. Solo se extrae la epidermis y una cantidad parcial de dermis del sitio donante, lo que permite que el sitio donante sane. La piel se puede cosechar con un dermatomo mecánico o con un cuchillo Humby. [50]
Se puede realizar electrodesecación y legrado o EDC en carcinomas de células escamosas de piel seleccionados. En áreas donde se sabe que los SCC no son agresivos, y donde el paciente no está inmunosuprimido, la EDC [ aclaración necesaria ] se puede realizar con una tasa de curación de buena a adecuada.
Las opciones de tratamiento para el CCE in situ (enfermedad de Bowen) incluyen terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico, crioterapia , 5-fluorouracilo o imiquimod tópicos y escisión. Un metanálisis mostró evidencia de que la TFD es más eficaz que la crioterapia y tiene mejores resultados cosméticos. En general, hay una falta de evidencia que compare la efectividad de todas las opciones de tratamiento. [51]
El carcinoma de células escamosas de alto riesgo, definido por los que ocurren alrededor del ojo, el oído o la nariz, es de gran tamaño, está poco diferenciado y crece rápidamente, y requiere un tratamiento multidisciplinario más agresivo.
Propagación nodal:
- Disección quirúrgica en bloque si hay ganglios palpables o en casos de úlceras de Marjolin, pero no se ha probado el beneficio de la disección profiláctica de los ganglios linfáticos en bloque con las úlceras de Marjolin.
- Radioterapia
- Se puede considerar la terapia adyuvante en aquellos con SCC de alto riesgo incluso en ausencia de evidencia de mestastasis local. El imiquimod (Aldara) se ha utilizado con éxito para el carcinoma de células escamosas in situ de la piel y el pene, pero la morbilidad y la incomodidad del tratamiento son graves. Una ventaja es el resultado cosmético: después del tratamiento, la piel se parece a la piel normal sin las cicatrices y la morbilidad habituales asociadas con la escisión estándar. El imiquimod no está aprobado por la FDA para ningún carcinoma de células escamosas.
En general, los carcinomas de células escamosas tienen un alto riesgo de recurrencia local y hasta el 50% recurre. [52] Se recomiendan exámenes frecuentes de la piel con un dermatólogo después del tratamiento.
Pronóstico
El resultado a largo plazo de los carcinomas de células escamosas depende de varios factores: el subtipo de carcinoma, los tratamientos disponibles, la ubicación y la gravedad, y diversas variables relacionadas con la salud del paciente (enfermedades acompañantes, edad, etc.). Generalmente, el resultado a largo plazo es positivo, ya que menos del 4% de los casos de carcinoma de células escamosas tienen riesgo de metástasis. [53] [54] Cuando hace metástasis, los órganos involucrados más comunes son los pulmones, el cerebro, los huesos y otras localizaciones de la piel. [55]
Un estudio encontró que el carcinoma de células escamosas de pene tenía una tasa de mortalidad mucho mayor que algunas otras formas de carcinoma de células escamosas, es decir, alrededor del 23%, [56] aunque esta tasa de mortalidad relativamente alta puede estar asociada con un diagnóstico posiblemente latente de la enfermedad. enfermedad debido a que los pacientes evitan los exámenes genitales hasta que los síntomas son debilitantes, o se niegan a someterse a una posible operación de cicatrización en los genitales. El carcinoma de células escamosas que se presenta en la población de trasplantes de órganos también se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. [57]
Epidemiología
La incidencia de carcinoma de células escamosas sigue aumentando en todo el mundo. Un estudio reciente estimó que hubo entre 180 000 y 400 000 casos de CCE en los Estados Unidos en 2013. [59] Los factores de riesgo del carcinoma de células escamosas varían con la edad, el sexo, la raza, la geografía y la genética. La incidencia de SCC aumenta con la edad y el pico de incidencia suele ser alrededor de los 60 años. Los machos se ven afectados por el SCC en una proporción de 2: 1 en comparación con las hembras. Los caucásicos tienen más probabilidades de verse afectados, especialmente aquellos con piel clara o aquellos expuestos crónicamente a la radiación ultravioleta. [ cita requerida ]
El carcinoma de células escamosas de la piel se puede encontrar en todas las áreas del cuerpo, pero es más común en áreas frecuentemente expuestas al sol, como la cara, las piernas y los brazos. [60] Los receptores de trasplantes de órganos sólidos (corazón, pulmón, hígado, páncreas, entre otros) también tienen un mayor riesgo de desarrollar un CCE agresivo y de alto riesgo. También hay algunas enfermedades congénitas raras que predisponen a la malignidad cutánea. En ciertas ubicaciones geográficas, la exposición al arsénico en el agua de pozo o de fuentes industriales puede aumentar significativamente el riesgo de SCC. [21]
Imágenes Adicionales
Carcinoma de células escamosas comprobado por biopsia
Carcinoma escamoso de dorso de mano
SCC in situ ( enfermedad de Bowen ).
Carcinoma de células escamosas, mejilla superior derecha; Lesión delineada con marcador azul con una línea discontinua antes de la biopsia
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas asociadas con un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- DermNet NZ: carcinoma de células escamosas