La afasia sensorial transcortical ( TSA ) es un tipo de afasia que implica daño a áreas específicas del lóbulo temporal del cerebro , lo que resulta en síntomas como comprensión auditiva deficiente, repetición relativamente intacta y habla fluida con parafasias semánticas presentes. [1] La TSA es una afasia fluida similar a la afasia de Wernicke ( afasia receptiva), con la excepción de una gran capacidad para repetir palabras y frases. [2] La persona puede repetir preguntas en lugar de responderlas ("ecolalia"). [2]
De todas estas formas, la TSA es muy similar a un trastorno del lenguaje más conocido, la afasia receptiva. Sin embargo, la afasia sensorial transcortical difiere de la afasia receptiva en que los pacientes todavía tienen la repetición intacta y exhiben ecolalia , o la repetición compulsiva de palabras. [3] La afasia sensorial transcortical no se puede diagnosticar mediante técnicas de imágenes cerebrales como la resonancia magnética funcional (fMRI), ya que los resultados suelen ser difíciles de interpretar. Por lo tanto, los médicos se basan en evaluaciones y observaciones del lenguaje para determinar si un paciente presenta las características de TSA. Los pacientes diagnosticados con TSA han mostrado una recuperación parcial del habla y comprensión después de comenzar la terapia del habla . [[cita requerida ] Losmétodos de terapia del habla para pacientes con cualquier subtipo de afasia se basan en los principios del aprendizaje y laneuroplasticidad. La investigación clínica sobre TSA es limitada porque ocurre con tan poca frecuencia en pacientes con afasia que es muy difícil realizar estudios sistemáticos. [ cita requerida ]
La TSA no debe confundirse con la afasia motora transcortical (TMA), que se caracteriza por una salida del habla no fluida, con buena comprensión y repetición. Los pacientes con MAT tienen problemas de escritura, dificultad para hablar y dificultad para mantener un proceso de pensamiento claro. [3] Además, la MAT es causada por lesiones en las áreas motoras corticales del cerebro, así como lesiones en la porción anterior de los ganglios basales , y puede verse en pacientes con afasia expresiva . [4]
Áreas cerebrales afectadas
La afasia sensorial transcortical es causada por lesiones en el lóbulo temporal inferior izquierdo del cerebro localizadas cerca del área de Wernicke , y generalmente se debe a una hemorragia menor o contusión en el lóbulo temporal, o infartos de la arteria cerebral posterior izquierda (PCA). [4] Una función del fascículo arqueado es la conexión entre el área de Wernicke y Broca . En TSA, las áreas de Wernicke y Broca están a salvo, lo que significa que las lesiones no ocurren en estas regiones del cerebro. Sin embargo, dado que el fascículo arqueado, el área de Wernicke y el área de Broca están aislados del resto del cerebro en la TSA, los pacientes todavía tienen una repetición intacta (ya que la información del fascículo arqueado se transmite al área de Broca), pero no pueden dar significado a las palabras, ya sea hablado o escuchado. [ cita requerida ]
Caracteristicas
La afasia sensorial transcortical se caracteriza por ser una afasia fluida. La fluidez se determina mediante la observación cualitativa directa del habla del paciente para determinar la longitud de las frases habladas, y generalmente se caracteriza por un ritmo normal o rápido; longitud, ritmo , melodía y agilidad articulatoria normales de una frase ; y habla normal o paragramática. [5] La afasia sensorial transcortical es un trastorno en el que existe una discrepancia entre el procesamiento fonológico , que permanece intacto, y el procesamiento léxico-semántico , que está alterado. [6] Por lo tanto, los pacientes pueden repetir frases complicadas, sin embargo, carecen de comprensión y discurso proposicional. Esta desconexión se produce porque el área de Wernicke no se daña en pacientes con TSA, por lo que se evita la repetición mientras que la comprensión se ve afectada. Los pacientes con repetición intacta pueden repetir tanto frases simples como complejas dichas por otros, por ejemplo, cuando se le pregunta si el paciente le gustaría salir a caminar, él o ella respondería "ir a caminar". Aunque los pacientes pueden responder adecuadamente, debido al alcance de su TSA, lo más probable es que no comprendan lo que otros les preguntan. Además de los problemas de comprensión, la afasia sensorial transcortical se caracteriza además por los déficits en la denominación y la parafasia. [3]
Comprensión verbal
La comprensión verbal deficiente puede ser el resultado de una serie de causas, como la falta de discriminación de los sonidos del habla, el reconocimiento de palabras, la memoria de trabajo auditiva o la construcción de la estructura sintáctica. Cuando se examinan clínicamente, los pacientes con TSA mostrarán una comprensión deficiente de las órdenes verbales. [4] [5] Según el alcance de la deficiencia de comprensión, los pacientes tendrán dificultades para seguir órdenes simples, por ejemplo, "cierre los ojos". Dependiendo de la extensión del área cerebral afectada, los pacientes pueden seguir órdenes simples, pero es posible que no puedan comprender órdenes de varios pasos más difíciles, por ejemplo, "apunte al techo y luego toque su oído izquierdo con la mano derecha". [4] Los comandos verbales como tales, que requieren que el paciente cruce la línea media de su cuerpo, suelen ser más exigentes que los comandos que involucran únicamente el lado derecho o izquierdo. Cuando se aumenta la complejidad de los comandos verbales, la comprensión a menudo se prueba variando la estructura gramatical de la comando para determinar si el paciente comprende o no diferentes variaciones gramaticales de la misma oración. Los comandos que involucran la voz pasiva o posesiva, por ejemplo, "Si la serpiente mató al ratón, cuál sigue vivo", generalmente resultan en problemas de comprensión en aquellos que pueden entender preguntas simples. [ cita requerida ]
Nombrar
Nombrar implica la capacidad de recordar un objeto. Los pacientes con TSA, así como los pacientes con todos los demás subtipos de afasia, exhiben una mala denominación. [5] La evaluación clínica de la asignación de nombres implica que el observador primero le pida al paciente que nombre los objetos de alta frecuencia, como un reloj, una puerta y una silla. Los pacientes de la TSA que nombran objetos comunes con facilidad generalmente tienen dificultades para nombrar tanto objetos poco comunes como partes específicas de objetos como la solapa o la esfera de un reloj. [4]
Parafasia
Los pacientes con TSA suelen presentar parafasia; su habla es fluida pero a menudo propensa a errores. Su habla es a menudo ininteligible ya que tienden a usar las palabras equivocadas, por ejemplo, árbol en lugar de entrenar o usa palabras en combinaciones incorrectas y sin sentido. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Evaluación clínica
La afasia sensorial generalmente se diagnostica mediante evaluaciones no invasivas . Los neurólogos , neuropsicólogos o patólogos del habla administrarán evaluaciones orales para determinar el grado de comprensión y capacidad del habla del paciente. [7] La evaluación inicial determinará si la causa de la deficiencia lingüística es la afasia. Si luego se confirma el diagnóstico, las pruebas abordarán a continuación el tipo de afasia y su gravedad. El examen de diagnóstico de afasia de Boston se especializa en determinar la gravedad de una afasia sensorial mediante la observación de conductas conversacionales. Se observan varias modalidades de percepción y respuesta junto con la capacidad del sujeto para procesar información sensorial. [8] La ubicación de la lesión cerebral y el tipo de afasia se pueden inferir a partir de los síntomas observados. La prueba de Minnesota para el diagnóstico diferencial es la evaluación más extensa y completa de la afasia sensorial. Señala debilidades en los sentidos auditivo y visual, así como en la comprensión de lectura. A partir de este diagnóstico diferencial, se puede determinar el curso de tratamiento de un paciente. Después de la planificación del tratamiento, el Índice de capacidad comunicativa de Porch se utiliza para evaluar el pronóstico y el grado de recuperación. [ cita requerida ]
Imagen
La afasia sensorial no se puede diagnosticar mediante el uso de técnicas de imagen. Las diferencias en la cognición entre sujetos asintomáticos y pacientes afectados se pueden observar mediante imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI). [9] Sin embargo, estos resultados solo revelan diferencias temporales en la cognición entre sujetos de control y diagnosticados. El grado de progresión durante la terapia también se puede medir a través de pruebas cognitivas monitoreadas por fMRI. El progreso de muchos pacientes se evalúa a lo largo del tiempo mediante pruebas repetidas y las correspondientes imágenes cerebrales mediante fMRI. [ cita requerida ]
Gestión
Gracias a los avances en la neuroimagen moderna, los científicos han podido comprender mejor cómo se aprende y se comprende el lenguaje. Con base en los nuevos datos del mundo de la neurociencia , se pueden realizar mejoras para hacer frente al trastorno. [ cita requerida ]
Los terapeutas han estado desarrollando múltiples métodos para mejorar el habla y la comprensión. Estas técnicas utilizan tres principios generales: maximizar las ocurrencias de la terapia, asegurar la relevancia comunicativa y de comportamiento y permitir que los pacientes se concentren en las herramientas del lenguaje que todavía están disponibles en su repertorio. [ cita requerida ]
Muchas de las siguientes técnicas de tratamiento se utilizan para mejorar la comprensión auditiva en pacientes con afasia:
- Usando palabras comunes
- Usar sustantivos concretos es más efectivo que usar adjetivos , adverbios o verbos
- Usar verbos de acción fáciles de imaginar
- Oraciones concisas y gramaticalmente simples en lugar de oraciones largas.
- Hablar despacio, repetirse varias veces al conversar con pacientes afásicos.
- Usando gestos [ cita requerida ]
Un método relativamente nuevo de terapia del lenguaje implica el aprendizaje por coincidencia. El aprendizaje por coincidencia se centra en el aprendizaje simultáneo de dos o más eventos y estipula que estos eventos están conectados en el cerebro, fortaleciendo el proceso de aprendizaje. [ cita requerida ] Los terapeutas utilizan el aprendizaje por coincidencia para encontrar y mejorar las correlaciones o coincidencias del lenguaje que han sido dañadas o eliminadas por casos graves de afasia, como la afasia sensorial transcortical. [ cita requerida ] Esta técnica es importante en la función y recuperación del cerebro, ya que fortalece las áreas cerebrales asociadas que no se ven afectadas después de un daño cerebral. Se puede lograr con horas de terapia intensiva para maximizar el tiempo donde se enfatiza la correlación. [10]
Mediante un análisis cuidadoso de los estudios de neuroimagen, se ha desarrollado una correlación con la función motora y la comprensión de los verbos de acción. [ cita requerida ] Por ejemplo, se vio que las áreas motoras y de las piernas eran palabras activadas como "patada", lo que llevó a los científicos a comprender la conexión entre los procesos motores y del lenguaje en el cerebro. Este es otro ejemplo más del uso de relaciones que están relacionadas en el cerebro con el propósito de rehabilitar el habla y la comprensión. [10]
De gran importancia en la terapia de la afasia es la necesidad de comenzar a practicar lo antes posible. [ cita requerida ] Una mayor recuperación ocurre cuando un paciente intenta mejorar su comprensión y habla poco después de que ocurre la afasia. [ cita requerida ] Existe una relación inversa entre la cantidad de tiempo que no se practica y el nivel de recuperación. [ cita requerida ] El paciente debe ser empujado a sus límites de comunicación verbal para que pueda practicar y desarrollar sus habilidades lingüísticas restantes. [10]
Una técnica terapéutica eficaz es utilizar lo que se conoce como juegos de lenguaje para fomentar la comunicación verbal. [11] Un ejemplo famoso se conoce como "Juego del constructor", donde un "constructor" y un "ayudante" deben comunicarse para trabajar de manera eficaz en un proyecto. El ayudante debe entregar al constructor las herramientas que pueda necesitar, lo que requiere una comunicación oral eficaz. El constructor tiene éxito al solicitar herramientas al asistente, usualmente usando expresiones de una sola palabra, como 'martillo' o 'clavo'. Así, cuando el ayudante entrega la herramienta al constructor, el juego incorpora acción con lenguaje, una técnica terapéutica clave. El asistente le entregaría al constructor la herramienta solicitada. El éxito del juego ocurre cuando las solicitudes del constructor son específicas para garantizar una construcción exitosa. [10]
En última instancia, independientemente del plan o método de terapia, la mejora en el habla no aparece de la noche a la mañana; Requiere una inversión de tiempo significativa por parte del paciente, así como un terapeuta del habla dedicado que busque asegurarse de que el paciente se concentre en las tareas correctas del habla fuera de la clínica. [ cita requerida ] Además, el paciente debe colaborar con amigos y familiares durante su tiempo libre para maximizar la eficacia del tratamiento. [12]
Ver también
- Afasia anómica
- Afasia de conducción
- Afasia global
- Afasias progresivas primarias
- Afasia motora transcortical
- área de Broca
- el área de Wernicke
Referencias
- ^
Capítulo 7: Trastornos motores del habla: las disartrias. En Introducción a los trastornos de la comunicación neurogénica. Burlington, MA: Jones & Barlett Learning.> ,> - ^ a b "Clasificaciones comunes de afasia" . Asociación Estadounidense de Audición del Habla y el Lenguaje (ASHA) .
- ^ a b c Banich, Marie T .; Compton, Rebecca J. (2010). Neurociencia cognitiva (Tercera ed.). Cengage Learning . págs. 238-239. ISBN 978-0-8400-3298-0.
- ^ a b c d e Drislane, Frank W .; Benatar, Michael; Bernard S. Change; Juan A. Acosta; John E. Croom; Andrew Tarulli; Louis R. Caplan (marzo de 2006). Blueprints Neurology . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-1-4051-0463-0.
- ^ a b c Nadeau, Stephen E .; Rothi, Leslie J .; Crosson, Bruce (2000). Afasia y lenguaje: teoría a práctica . Guilford. págs. 31–39. ISBN 978-1-57230-581-6.
- ^ Barquero, D .; Gordon, B. (2000). "Afasia sensorial transcortical: revisado y revisado" . Cerebro . 123 (8): 1634–42. doi : 10.1093 / cerebro / 123.8.1634 . PMID 10908193 .
- ^ Browndyke, JN (2002). "Evaluación de la afasia" . Soluciones de Telepsicología . Consultado el 26 de octubre de 2011 .
- ^ Bruce E. Murdoch (2009). Trastornos adquiridos del habla y el lenguaje . Nueva York: Wiley. págs. 4-16. ISBN 978-0-470-02567-3. OCLC 652484816 .
- ^ Arthur MacNeill Horton Jr. EdD ABPP ABPN; Chad Noggle MD; Raymond Dean ABPP ABPN (2011). La enciclopedia de trastornos neuropsicológicos . Nueva York: Springer Publishing Company. págs. 311–312. ISBN 978-0-8261-9854-9. OCLC 763157304 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b c d Pulvermüller, Friedemann; Berthier, Marcelo (2007). "Terapia de afasia sobre una base de neurociencia" . Afasiología . 22 (6): 563–599. doi : 10.1080 / 02687030701612213 . PMC 2557073 . PMID 18923644 .
- ^ Pulvermüller F, Neininger B, Elbert T, et al. (Julio de 2001). "Terapia inducida por restricciones de la afasia crónica después de un accidente cerebrovascular" . Accidente cerebrovascular . 32 (7): 1621–6. doi : 10.1161 / 01.STR.32.7.1621 . PMID 11441210 .
- ^ Basso, Anna; Macis, Margherita (2011). "Eficacia de la terapia en la afasia crónica" . Neurología del comportamiento . 24 (4): 317–325. doi : 10.1155 / 2011/313480 . PMC 5377972 . PMID 22063820 .
Otras lecturas
- Jefferies E, Lambon Ralph MA; Lambon Ralph (agosto de 2006). "Deterioro semántico en la afasia del accidente cerebrovascular versus demencia semántica: una comparación de series de casos" . Cerebro . 129 (Pt 8): 2132–47. doi : 10.1093 / cerebro / awl153 . PMID 16815878 .