La sobredosis de antidepresivos tricíclicos es una intoxicación causada por una medicación excesiva del tipo antidepresivo tricíclico (TCA). Los síntomas pueden incluir temperatura corporal elevada , visión borrosa, pupilas dilatadas , somnolencia, confusión, convulsiones , frecuencia cardíaca rápida y paro cardíaco . [1] Si los síntomas no se han presentado dentro de las seis horas posteriores a la exposición, es poco probable que ocurran. [2]
Sobredosis de antidepresivos tricíclicos | |
---|---|
Otros nombres | Envenenamiento por TCA, sobredosis de TCA, toxicidad por TCA |
Estructura química del antidepresivo tricíclico amitriptilina | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Temperatura corporal elevada , pupilas grandes, latidos cardíacos irregulares , convulsiones [1] |
Inicio habitual | En 6 horas [2] |
Causas | Accidental o intencional [2] [3] |
Tratamiento | De apoyo , bicarbonato de sodio , la emulsión de lípidos [2] |
Frecuencia | Relativamente común [1] [4] |
Fallecidos | 270 por año (Reino Unido) [1] |
La sobredosis de TCA puede ocurrir por accidente o intencionalmente en un intento de causar la muerte . [2] La dosis tóxica depende del TCA específico. [2] La mayoría no son tóxicas a menos de 5 mg / kg, excepto la desipramina , la nortriptilina y la trimipramina , que generalmente no son tóxicas a menos de 2,5 mg / kg. [5] [2] En los niños pequeños, una o dos píldoras pueden ser fatales. [6] Se debe incluir un electrocardiograma (ECG) en la evaluación cuando existe la posibilidad de una sobredosis. [2]
En sobredosis, a menudo se recomienda carbón activado . [1] No se debe obligar a las personas a vomitar . [2] En aquellos que tienen un complejo QRS ancho ( > 100 ms ) se recomienda bicarbonato de sodio . [2] Si se producen convulsiones, se deben administrar benzodiazepinas . [2] En aquellos con presión arterial baja, se pueden usar líquidos intravenosos y norepinefrina . [1] También se puede probar el uso de una emulsión de lípidos intravenosa . [3]
A principios de la década de 2000, los ATC eran una de las causas más comunes de intoxicación. [1] En los Estados Unidos en 2004 hubo más de 12.000 casos. [2] En el Reino Unido, provocaron alrededor de 270 muertes al año. [1] Una sobredosis de ATC se informó por primera vez en 1959. [1]
Signos y síntomas
El sistema nervioso autónomo periférico , el sistema nervioso central y el corazón son los principales sistemas que se ven afectados tras una sobredosis. [1] Los síntomas iniciales o leves se desarrollan típicamente dentro de las 2 horas e incluyen taquicardia , somnolencia , boca seca, náuseas y vómitos , retención urinaria, confusión, agitación y dolor de cabeza . [7] Las complicaciones más graves incluyen hipotensión , alteraciones del ritmo cardíaco, alucinaciones y convulsiones . Las anomalías del electrocardiograma (ECG) son frecuentes y pueden producirse una amplia variedad de arritmias cardíacas , siendo las más frecuentes la taquicardia sinusal y el retraso de la conducción intraventricular, lo que provoca la prolongación del complejo QRS y los intervalos PR / QT . [4] Las convulsiones, las arritmias cardíacas y la apnea son las complicaciones potencialmente mortales más importantes. [7]
Causa
Los tricíclicos tienen un índice terapéutico estrecho , es decir , la dosis terapéutica está cerca de la dosis tóxica. [7] Los factores que aumentan el riesgo de toxicidad incluyen la edad avanzada, el estado cardíaco y el uso concomitante de otros fármacos. [8] Sin embargo, los niveles séricos del fármaco no son útiles para evaluar el riesgo de arritmia o convulsiones en una sobredosis tricíclica. [9]
Fisiopatología
La mayoría de los efectos tóxicos de los ATC se deben a cuatro efectos farmacológicos principales. Los ATC tienen efectos anticolinérgicos , causan un bloqueo excesivo de la recaptación de noradrenalina en la sinapsis preganglionar , bloqueo alfa adrenérgico directo y, lo que es más importante, bloquean los canales de la membrana de sodio con una disminución de la despolarización de la membrana, por lo que tienen efectos similares a la quinidina en el miocardio . [1]
Diagnóstico
Normalmente, no se dispone de un análisis de sangre específico para verificar la toxicidad. [1] Se debe incluir un electrocardiograma (ECG) en la evaluación cuando existe la posibilidad de una sobredosis. [2]
Tratamiento
Las personas con síntomas generalmente se controlan en una unidad de cuidados intensivos durante un mínimo de 12 horas, prestando especial atención al mantenimiento de las vías respiratorias, junto con la monitorización de la presión arterial, el pH arterial y la monitorización continua del ECG. [1] Si es necesario, se administra terapia de apoyo, incluida la asistencia respiratoria y el mantenimiento de la temperatura corporal. Una vez que una persona ha tenido un ECG normal durante más de 24 horas, generalmente está médicamente sano. [1]
Descontaminación
El tratamiento inicial de una sobredosis aguda incluye descontaminación gástrica. Esto se logra administrando carbón activado , que adsorbe el fármaco en el tracto gastrointestinal por vía oral o por sonda nasogástrica . El carbón activado es más útil si se administra entre 1 y 2 horas después de la ingestión. [10] En general, no se recomiendan otros métodos de descontaminación, como bombas de estómago , emesis inducida por ipecacuana o irrigación intestinal completa en casos de intoxicación por TCA. [11] [12] Se pueden considerar las bombas de estómago una hora después de la ingestión, pero la evidencia que respalda la práctica es deficiente. [1] [13]
Medicamento
Se ha demostrado que la administración de bicarbonato de sodio por vía intravenosa como antídoto es un tratamiento eficaz para resolver la acidosis metabólica y las complicaciones cardiovasculares de la intoxicación por TCA. Si la terapia con bicarbonato de sodio no mejora los síntomas cardíacos, se pueden usar fármacos antiarrítmicos convencionales o magnesio para revertir cualquier anomalía cardíaca. Sin embargo, no se ha demostrado ningún beneficio de los fármacos antiarrítmicos de Clase 1 ; parece que empeoran el bloqueo de los canales de sodio, reducen la velocidad de conducción y deprimen la contractilidad y deben evitarse en la intoxicación por TCA. [14] La presión arterial baja se trata inicialmente con líquidos junto con bicarbonato para revertir la acidosis metabólica (si está presente), si la presión arterial permanece baja a pesar de los líquidos , se pueden usar medidas adicionales como la administración de epinefrina , norepinefrina o dopamina para aumentar presión sanguínea. [14]
Otro síntoma potencialmente grave son las convulsiones: las convulsiones a menudo se resuelven sin tratamiento, pero puede ser necesaria la administración de una benzodiazepina u otro anticonvulsivo para la hiperactividad muscular persistente. La fisostigmina no tiene ningún papel en el tratamiento de la toxicidad tricíclica, ya que puede aumentar la toxicidad cardíaca y provocar convulsiones. [1] En casos de sobredosis grave de TCA que son refractarios a la terapia convencional, se ha informado que la terapia de emulsión de lípidos intravenosos mejora los signos y síntomas en pacientes moribundos que padecen toxicidades que involucran varios tipos de sustancias lipofílicas, por lo que los lípidos pueden tener un papel en el tratamiento casos de sobredosis de TCA refractario. [15]
Diálisis
Los antidepresivos tricíclicos se unen en gran medida a proteínas y tienen un gran volumen de distribución ; por lo tanto , es poco probable que la eliminación de estos compuestos de la sangre con hemodiálisis , hemoperfusión u otras técnicas tenga algún beneficio significativo. [12]
Epidemiología
Los estudios realizados en la década de 1990 en Australia y el Reino Unido mostraron que entre el 8 y el 12% de las sobredosis de drogas se produjeron después de la ingestión de TCA. Los ATC pueden estar involucrados en hasta el 33% de todos los envenenamientos fatales, solo superados por los analgésicos . [16] [17] Otro estudio informó que el 95% de las muertes por antidepresivos en Inglaterra y Gales entre 1993 y 1997 se relacionaron con antidepresivos tricíclicos, en particular dothiepin y amitriptilina . Se determinó que hubo 5.3 muertes por cada 100,000 recetas. [18] Los bloqueadores de los canales de sodio como Dilantin no deben usarse en el tratamiento de la sobredosis de TCA ya que el bloqueo de Na + aumentará el QTI .
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Kerr G, McGuffie A, Wilkie S (2001). "Sobredosis de antidepresivos tricíclicos: una revisión" . Emerg Med J . 18 (4): 236–41. doi : 10.1136 / emj.18.4.236 . PMC 1725608 . PMID 11435353 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Woolf, Alan D .; Erdman, Andrew R .; Nelson, Lewis S .; Caravati, E. Martin; Cobaugh, Daniel J .; Alcohol, Lisa L .; Wax, Paul M .; Manoguerra, Anthony S .; Scharman, Elizabeth J .; Olson, Kent R .; Chyka, Peter A .; Christianson, Gwenn; Troutman, William G .; Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos (1 de enero de 2007). "Intoxicación por antidepresivos tricíclicos: una guía de consenso basada en la evidencia para el manejo extrahospitalario". Toxicología clínica . 45 (3): 203–233. doi : 10.1080 / 15563650701226192 . ISSN 1556-3650 . PMID 17453872 . S2CID 27172531 .
- ^ a b Cao, Dazhe; Escuché, Kennon; Foran, Mark; Koyfman, Alex (1 de marzo de 2015). "Emulsión lipídica intravenosa en el servicio de urgencias: una revisión sistemática de la literatura reciente". La Revista de Medicina de Emergencia . 48 (3): 387–397. doi : 10.1016 / j.jemermed.2014.10.009 . ISSN 0736-4679 . PMID 25534900 .
- ^ a b Thanacoody H, Thomas S (2005). "Intoxicación por antidepresivos tricíclicos: toxicidad cardiovascular". Toxicology Rev . 24 (3): 205-14. doi : 10.2165 / 00139709-200524030-00013 . PMID 16390222 . S2CID 44532041 .
- ^ Bartram, Tom (1 de marzo de 2008). "Mejores APUESTAS de la Manchester Royal Infirmary. Apuesta 3. Niveles tóxicos de fármacos tricíclicos en sobredosis accidental". Revista de Medicina de Emergencia . 25 (3): 166-167. doi : 10.1136 / emj.2007.056788 . ISSN 1472-0213 . PMID 18299371 . S2CID 22419961 .
- ^ Rosenbaum T, Kou M (2005). "¿Son uno o dos peligrosos? Exposición a antidepresivos tricíclicos en niños pequeños". J Emerg Med . 28 (2): 169–74. doi : 10.1016 / j.jemermed.2004.08.018 . PMID 15707813 .
- ^ a b c Woolf AD, Erdman AR, Nelson LS, Caravati EM, Cobaugh DJ, Booze LL, Wax PM, Manoguerra AS, Scharman EJ, Olson KR, Chyka PA, Christianson G, Troutman WG (2007). "Intoxicación por antidepresivos tricíclicos: una guía de consenso basada en la evidencia para el manejo extrahospitalario". Clin Toxicol . 45 (3): 203–33. doi : 10.1080 / 15563650701226192 . PMID 17453872 . S2CID 27172531 .
- ^ Preskorn S, Irwin H (1982). "Toxicidad de los antidepresivos tricíclicos - cinética, mecanismo, intervención: una revisión". Psiquiatría de J Clin . 43 (4): 151–6. PMID 7068546 .
- ^ Boehnert M, Lovejoy F (1985). "Valor de la duración del QRS frente al nivel de fármaco en suero en la predicción de convulsiones y arritmias ventriculares después de una sobredosis aguda de antidepresivos tricíclicos". N Engl J Med . 313 (8): 474–9. doi : 10.1056 / NEJM198508223130804 . PMID 4022081 .
- ^ Dart, RC (2004). Toxicología médica . Filadelfia: Williams y Wilkins. págs. 834–43. ISBN 0-7817-2845-2.
- ^ Teece S, Hogg K (2003). "Lavado gástrico en sobredosis de antidepresivos tricíclicos" . Emerg Med J . 20 (1): 64. doi : 10.1136 / emj.20.1.64 . PMC 1726003 . PMID 12533375 .
- ^ a b Dargan P, Colbridge M, Jones A (2005). "El manejo de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos: el papel de la descontaminación intestinal, procedimientos extracorpóreos y fragmentos de anticuerpos fab". Toxicology Rev . 24 (3): 187–94. doi : 10.2165 / 00139709-200524030-00011 . PMID 16390220 . S2CID 8482949 .
- ^ Teece, Stewart; Hogg, Kristen (1 de enero de 2003). "Lavado gástrico en sobredosis de antidepresivos tricíclicos" . Revista de Medicina de Emergencia . 20 (1): 64. doi : 10.1136 / emj.20.1.64 . ISSN 1472-0205 . PMC 1726003 . PMID 12533375 .
- ^ a b Bradberry S, Thanacoody H, Watt B, Thomas S, Vale J (2005). "Manejo de las complicaciones cardiovasculares de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos: papel del bicarbonato de sodio". Toxicology Rev . 24 (3): 195-204. doi : 10.2165 / 00139709-200524030-00012 . PMID 16390221 . S2CID 7162287 .
- ^ Novena edición de emergencias toxicológicas de Goldfrank
- ^ Thomas S, Bevan L, Bhattacharyya S, Bramble M, Chew K, Connolly J, Dorani B, Han K, Horner J, Rodgers A, Sen B, Tesfayohannes B, Wynne H, Bateman D (1996). "Presentación de pacientes intoxicados a los servicios de urgencias y accidentes del norte de Inglaterra". Hum Exp Toxicol . 15 (6): 466–70. doi : 10.1177 / 096032719601500602 . PMID 8793528 . S2CID 38941654 .
- ^ Buckley N, Whyte I, Dawson A, McManus P, Ferguson N (1995). "Auto-envenenamiento en Newcastle, 1987-1992". Med J Aust . 162 (4): 190–3. doi : 10.5694 / j.1326-5377.1995.tb126020.x . PMID 7877540 . S2CID 7732124 .
- ^ Shah R, Uren Z, Baker A, Majeed A (octubre de 2001). "Muertes por antidepresivos en Inglaterra y Gales 1993-1997: análisis de una nueva base de datos nacional". Psychol Med . 31 (7): 1203–10. doi : 10.1017 / s0033291701004548 . PMID 11681546 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|