La trocleítis es una inflamación del aparato de la tróclea del tendón oblicuo superior caracterizada por hinchazón localizada, sensibilidad y dolor intenso. Esta afección es una causa poco común pero tratable de dolor periorbitario. La tróclea es un aparato de cartílago en forma de anillo a través del cual pasa el tendón del músculo oblicuo superior. Se encuentra en la órbita nasal superior y funciona como una polea para el músculo oblicuo superior.. La inflamación de la región troclear conduce a un síndrome doloroso con hinchazón y sensibilidad puntual exquisita en el borde medial superior de la órbita. Puede sobrevenir un círculo vicioso tal que la inflamación cause hinchazón y desgaste del tendón, lo que luego aumenta la fricción al pasar a través de la tróclea, lo que a su vez se suma a la inflamación. La trocleítis también se ha asociado con el desencadenamiento o empeoramiento de ataques de migraña en pacientes con migrañas preexistentes (Yanguela, 2002).
Síntomas
Los pacientes con trocleítis suelen experimentar un dolor sordo fluctuante sobre la región troclear que se desarrolla durante unos días. Algunos también pueden sentir dolores agudos ocasionales que puntúan el dolor. En pacientes con migrañas, la trocleítis puede ocurrir simultáneamente con dolor de cabeza . La presentación suele ser unilateral con hinchazón palpable sobre el área afectada supranasal al ojo . La región troclear es extremadamente sensible al tacto. El dolor se ve agravado por los movimientos oculares mirando hacia abajo y hacia adentro, y especialmente en la supraducción (mirando hacia arriba) y mirando hacia afuera, que estira el tendón del músculo oblicuo superior . En particular, no hay restricción de los movimientos extraoculares , no hay diplopía y, a menudo, no hay signos oculares aparentes como la proptosis . Sin embargo, ocasionalmente se encuentra una ptosis leve . La ausencia de signos generalizados de afectación orbitaria ayuda a eliminar otras causas más frecuentes de dolor periorbitario.
Causa
La causa de la trocleítis a menudo se desconoce ( trocleítis idiopática ), pero se sabe que ocurre en pacientes con enfermedades reumatológicas como lupus eritematoso sistémico , artritis reumatoide , artropatía enteropática y psoriasis . En su estudio, Tychsen y su grupo evaluaron a los pacientes con trocleítis con ecografía y tomografía computarizada para demostrar hinchazón e inflamación. Los estudios de imagen mostraron inflamación del tendón oblicuo superior / polea troclear. No estaba claro si la inflamación afectaba a la propia tróclea oa los tejidos que la rodean.
Diagnóstico
La trocleítis se diagnostica con base en tres criterios: 1) demostración de inflamación de la región del tendón / tróclea oblicua superior, 2) dolor periorbitario y sensibilidad a la palpación en el área de la tróclea dolorida, y 3) empeoramiento del dolor al intentar el movimiento vertical del ojo, particularmente con aducción del ojo. Es importante identificar la trocleítis porque es una afección tratable y el paciente puede beneficiarse mucho del alivio del dolor. El tratamiento consiste en una única inyección de corticosteroides en la región peritroclear afectada.
Tratamiento
Se puede inyectar en la tróclea un "cóctel" específico que consta de depomedrol y lidocaína; El alivio inmediato debido a los efectos del anestésico local indica una colocación exitosa. Sin embargo, se debe tener mucho cuidado ya que la inyección se realiza en la región de varias arterias, venas y nervios. La aguja no debe ser demasiado pequeña (para no penetrar estructuras diminutas), el cirujano debe retirar la jeringa (para asegurarse de no haber perforado un vaso), la lidocaína no debe contener epinefrina (que podría causar vasoespasmo) y la siempre debe controlarse la presión de la inyección. Solo se puede realizar un número limitado de inyecciones, ya que de otro modo provocarían atrofia muscular. El diagnóstico se puede confirmar mediante la respuesta a este tratamiento; Se espera que el dolor y la hinchazón desaparezcan en 48 a 72 horas. Algunos pacientes experimentan recurrencia de la trocleítis.
Historia
La trocleítis fue identificada por primera vez en 1984 por Tychsen, et al. en un estudio de trece pacientes con dolor orbitario y sensibilidad puntual sobre la región troclear. Anteriormente, el síndrome de trocleítis se había incluido en la amplia categoría de inflamación orbitaria idiopática (también llamada pseudotumor orbitario). A partir del estudio, Tychsen y su grupo supusieron que la trocleítis era un subtipo de inflamación orbitaria idiopática distinta de la categoría más grande en que producía pocos o ningún signo ocular discernible (el ojo parecía normal) y no causaba movimientos extraoculares restringidos.
Referencias
- Tychsen L, Tse DT, Ossoinig K, Anderson RL. Trocleítis con miositis del oblicuo superior. Oftalmología 1984; 91: 1075-1079
- Yanguela J, Pareja JA, Lopez N, et al. Trocleítis y migraña. Neurología 2002; 58: 802-805.
- Yanguela J, Sanchez-del-Rio M, Bueno A, et al. Cefalea troclear primaria: una nueva cefalea generada y modulada en la región troclear. Neurology 2004: 62: 1134-1140.