La eosinofilia tropical (pulmonar) , o TPE , se caracteriza por tos, ataques de asma y agrandamiento del bazo , y es causada por Wuchereria bancrofti , una infección por filarias . Ocurre con mayor frecuencia en la India y el sudeste asiático . La eosinofilia tropical se considera una manifestación de una especie de microfilaria . La filariasis es transmitida por un vector, específicamente la picadura de un mosquito Culex , Anopheles o Aedes , y las microfilarias (larvas) se instalan en el tejido pulmonar, dificultando la respiración y causando dolor en el pecho a medida que avanza la enfermedad.[1] Esta enfermedad se puede confundir con tuberculosis , [2] asma o tos relacionada con lombrices intestinales . [3]
La eosinofilia pulmonar tropical es un síndrome poco común, pero bien reconocido, que se caracteriza por infiltrados intersticiales pulmonares y eosinofilia periférica marcada. [4] Esta condición es más ampliamente reconocida y diagnosticada rápidamente en regiones endémicas de filariasis, como el subcontinente indio, África, Asia y América del Sur. En países no endémicos, se piensa comúnmente que los pacientes tienen asma bronquial. [5] [6] Los síntomas crónicos pueden retrasar el diagnóstico hasta cinco años. [5] El reconocimiento y el tratamiento tempranos con el fármaco antifilarial dietilcarbamazina es importante, ya que la demora antes del tratamiento puede producir fibrosis intersticial progresiva y deterioro irreversible. [7]
La afección de eosinofilia marcada con afectación pulmonar se denominó por primera vez eosinofilia pulmonar tropical en 1950. [8] El síndrome es causado por una reacción inmunológica hipersensible distinta a las microfilarias de W. bancrofti y Brugia malayi . [7] [9] Sin embargo, solo un pequeño porcentaje (<0.5%) [10] de los 130 millones de personas en todo el mundo que están infectadas con filariasis aparentemente desarrollan esta reacción. La eliminación de las microfilarias opsonizadas rápidamente del torrente sanguíneo da como resultado un proceso inmunológico hipersensible y un reclutamiento anormal de eosinófilos, como se refleja en los niveles extremadamente altos de IgE de más de 1000 kU / L. [7][11] El paciente típico es un joven adulto del subcontinente indio. [9]
Una tos persistente o recurrente que se agrava por la noche, debilidad, pérdida de peso y fiebre baja plantean el posible diagnóstico de esta enfermedad. Algunos niños con esta enfermedad también pueden tener ganglios linfáticos agrandados en el cuello y en otras partes. Otros pueden toser un poco de sangre y también pueden tener sibilancias. [2]
Los títulos altos de IgG antifilarial frente a microfilarias a menudo dan como resultado una reactividad cruzada con otros antígenos de helmintos no filariales , [12] [13] como los antígenos Strongyloides y Schistosoma , como se demostró en casos notificados. Es importante excluir otras infecciones parasitarias antes de que se diagnostique la eosinofilia pulmonar tropical, mediante pruebas serológicas, examen de muestras de heces en un laboratorio con experiencia en infecciones parasitarias o un ensayo de medicación antihelmíntica. Otras infecciones parasitarias, como filarias zoonóticas , dirofilariasis , ascariasis , estrongiloidiasis , larva migrans visceraly la anquilostomiasis , también pueden confundirse con la eosinofilia pulmonar tropical debido a las características clínicas superpuestas, el perfil serológico y la respuesta a la dietilcarbamazina. [7] [11] [13] [14] Los hallazgos radiológicos son inespecíficos, con apariencia normal en la radiografía de tórax en hasta 20% de los pacientes. [9] La biopsia de pulmón no forma parte del diagnóstico de rutina de la eosinofilia pulmonar tropical. [4]
La espectacular respuesta a un fármaco de uso común para la filaria ( dietilcarbamazina ) casi confirma el diagnóstico. No se han establecido pautas de tratamiento universal para la eosinofilia pulmonar tropical. [5] El antifilarial dietilcarbamazina (6 mg / kg / día en tres dosis divididas [4] durante 21 días [10] sigue siendo el principal agente terapéutico y, en general, se tolera bien. Los efectos secundarios notificados incluyen dolor de cabeza, fiebre, prurito y malestar gastrointestinal . [15] El recuento de eosinófilos a menudo disminuye drásticamente dentro de los 7 a 10 días posteriores al inicio del tratamiento. [4] [7]