Los abscesos tubo-ováricos son una de las complicaciones tardías de la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) y pueden ser potencialmente mortales si el absceso se rompe y da como resultado una sepsis . Consiste en una "bolsa de pus " encapsulada o confinada con límites definidos que se forma durante una infección de una trompa de Falopio y un ovario. Estos abscesos se encuentran con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva y generalmente son el resultado de una infección del tracto genital superior. [1] [2] Es una masa inflamatoria que afecta la trompa de Falopio, el ovario y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos adyacentes. Un TOA también puede desarrollarse como una complicación de una histerectomía. [3] : 103
Abscesos tubo-ováricos (TOA) | |
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Otros nombres | TDA |
Dibujo que muestra los sitios del absceso tubo-ovárico | |
Especialidad | Urología |
Los pacientes suelen presentar fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos, dolor abdominal pélvico inferior y / o flujo vaginal. Puede que no haya fiebre ni leucocitosis. Los TOA suelen ser polimicrobianos con un alto porcentaje de bacterias anaeróbicas. El costo del tratamiento en los Estados Unidos es de aproximadamente $ 2,000 por paciente, lo que equivale a aproximadamente $ 1,5 mil millones al año. [1] Aunque es poco común, la TOA puede ocurrir sin un episodio previo de EPI o actividad sexual. [4] [5]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del absceso tubo-ovárico (TOA) son los mismos que los de la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), con la excepción de que el absceso se puede encontrar con imágenes por resonancia magnética (MRI), ecografía y radiografías . [1] También se diferencia de la EPI en que puede crear síntomas de dolor pélvico de inicio agudo. [6] Por lo general, esta enfermedad se encuentra en mujeres sexualmente activas. [4] [7] El absceso tubo-ovárico puede simular tumores abdominales. [8]
Complicaciones
Las complicaciones de la TOA están relacionadas con la posible extirpación de uno o ambos ovarios y trompas de Falopio. Sin estas estructuras reproductivas, la fertilidad puede verse afectada. Pueden desarrollarse complicaciones quirúrgicas que incluyen: [ cita requerida ]
- Choque alérgico por anestésicos
- Una reacción paradójica a una droga.
- Infección
Causa
Se cree que el desarrollo de TOA comienza con la propagación de patógenos desde el cuello uterino hasta el endometrio , a través del salpinx , hacia la cavidad peritoneal y formando el absceso tubo-ovárico con (en algunos casos) peritonitis pélvica. El TOA puede desarrollarse a partir del sistema linfático con infección del parametrio a partir de un dispositivo intrauterino (DIU). [1] Las bacterias recuperadas de los TOA son Escherichia coli , Bacteroides fragilis , otras especies de Bacteroides , Peptostreptococcus , Peptococcus y estreptococos aerobios . [9] El uso de DIU a largo plazo está asociado con TOA. [10] Actinomyces también se recupera de TOA. [10]
Género | especies | Tinción de Gram | formulario | genoma secuenciado | referencia |
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Neisseria gonorrhoeae | spp. | + | cocos | [1] [11] | |
Chlamydia trachomatis | spp. | + | intracelular | [1] [11] | |
Mycoplasma genitalium | spp. | + | bacilo | [11] | |
Mycoplasma hominis | [11] | ||||
Ureaplasma urealyticum | + | bacilo | [11] | ||
Escherichia coli | + | bacilo | X | [4] [9] [11] | |
Corynebacterium jeikeium | + | bacilo | X | [11] | |
Bacteroides fragilis | + | bacilo | X | [9] [11] | |
Lactobacillus | jensenii | + | bacilo | [11] | |
Cutibacterium acnes | + | bacilo | [11] | ||
Haemophilus influenzae | + | bacilo | [11] | ||
steotococos neumonia | + | cocos | [11] | ||
Streptococcus constellatus | + | cocos | [9] [11] | ||
Prevotella bivia | + | bacilo | [11] | ||
Fusobacterium nucleatum | + | bacilo | [11] | ||
Enterococcus faecium | + | cocos | [11] | ||
Actinomyces neuii | + | bacilo | X | [11] | |
Lactobacillus | delbrueckii | + | bacilo | [11] | |
Streptococcus intermedius | + | cocos | [9] [11] | ||
Eikenella corroe | + | bacilo | X | [11] | |
Abiotrofia | + | bacilo | X | [4] | |
Granulicatella | + | bacilo | X | [4] |
Diagnóstico
La laparoscopia y otras herramientas de diagnóstico por imágenes pueden visualizar el absceso. Los médicos pueden hacer el diagnóstico si el absceso se rompe cuando la mujer comienza a tener dolor abdominal bajo que luego comienza a extenderse. Los síntomas luego se vuelven los mismos que los síntomas de la peritonitis . La sepsis ocurre, si no se trata. [3] : 103 La ecografía es una herramienta de imagen lo suficientemente sensible que puede diferenciar con precisión entre embarazo, quistes ováricos hemorrágicos, endometriosis, torsión ovárica y absceso tubo-ovárico. Su disponibilidad, el relativo avance en el entrenamiento de su uso, su bajo costo y porque no expone a la mujer (ni al feto) a radiaciones ionizantes, la ecografía es un procedimiento de imagen ideal para mujeres en edad reproductiva. [6]
Prevención
Se han identificado factores de riesgo que indican qué mujeres tendrán más probabilidades de desarrollar TOA. Estos son: edad avanzada, inserción del DIU, infección por clamidia y niveles elevados de ciertas proteínas (CRP y CA-125) y alertarán a los médicos para que hagan un seguimiento de los síntomas no resueltos de la EIP. [12]
Tratamiento
El tratamiento para TOA difiere del PID en que algunos médicos recomiendan que las pacientes con abscesos tubo-ováricos tengan al menos 24 horas de tratamiento parenteral con antibióticos para pacientes hospitalizados y que pueden requerir cirugía. [1] [13] Si la cirugía es necesaria, se inicia la administración preoperatoria de antibióticos de amplio espectro y se extrae el absceso, el ovario afectado y la trompa de Falopio . Después del alta del hospital, los antibióticos orales se continúan durante el tiempo prescrito por el médico. [3] : 103
El tratamiento es diferente si el TOA se descubre antes de que se rompa y puede tratarse con antibióticos por vía intravenosa. Durante este tratamiento, los antibióticos intravenosos generalmente se reemplazan por antibióticos orales de forma ambulatoria. Los pacientes suelen ser atendidos tres días después del alta hospitalaria y luego nuevamente una o dos semanas después para confirmar que la infección ha desaparecido. [3] : 103 La ampicilina / sulbactam más doxiciclina es eficaz contra C. trachomatis, N. gonorrhoeae y anaerobios en mujeres con absceso tubo-ovárico. Los regímenes parenterales descritos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades son 3 g de ampicilina / sulbactam IV cada 6 horas y 200 mg de doxiciclina por vía oral o IV cada 24 horas, aunque otros regímenes que se utilizan para la enfermedad inflamatoria pélvica han sido eficaces. [14]
Epidemiología
La epidemiología de la TOA está estrechamente relacionada con la de la enfermedad inflamatoria pélvica, que se estima en un millón de personas al año. [15]
Referencias
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- ^ "Epidemiología de PID" . Centro para el Control de Enfermedades . Consultado el 21 de mayo de 2015 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
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