Uremia
La uremia es la condición de tener niveles altos de urea en la sangre. La urea es uno de los componentes principales de la orina. Puede definirse como un exceso de productos finales del metabolismo de aminoácidos y proteínas , como urea y creatinina , en la sangre que normalmente se excretaría en la orina. El síndrome urémico se puede definir como la manifestación clínica terminal de insuficiencia renal (también llamada insuficiencia renal ). [1] Son los signos, síntomas y resultados de las pruebas de laboratorio que resultan de una función excretora, reguladora y endocrina inadecuada de los riñones. [2] AmbosLa uremia y el síndrome urémico se han utilizado indistintamente para denotar una concentración plasmática de urea muy alta que es el resultado de insuficiencia renal. [1] La primera denominación se utilizará para el resto del artículo.
La azotemia es una afección similar, menos grave, con altos niveles de urea, donde la anomalía se puede medir químicamente, pero aún no es tan grave como para producir síntomas. La uremia describe las manifestaciones patológicas y sintomáticas de la azotemia grave. [1]
No existe un momento específico para el inicio de la uremia en personas con pérdida progresiva de la función renal . Las personas con función renal por debajo del 50% (es decir, una tasa de filtración glomerular [TFG] entre 50 y 60 ml / min) y mayores de 30 años pueden tener uremia hasta cierto punto. Esto significa que aproximadamente 8 millones de personas en los Estados Unidos con una TFG de menos de 60 ml / min tienen síntomas urémicos. [3] Los síntomas, como la fatiga, pueden ser muy vagos, lo que dificulta el diagnóstico de insuficiencia renal. El tratamiento puede ser mediante diálisis o un trasplante de riñón , aunque algunos pacientes optan por seguir el control de los síntomas y la atención conservadora. [3]
Los signos clásicos de uremia son: debilidad progresiva y fatiga fácil, pérdida de apetito debido a náuseas y vómitos, atrofia muscular , temblores, función mental anormal, respiración superficial frecuente y acidosis metabólica . Sin intervención mediante diálisis o trasplante de riñón, la uremia debida a insuficiencia renal progresará y provocará estupor, coma y muerte. [2] Debido a que la uremia es principalmente una consecuencia de la insuficiencia renal, sus signos y síntomas a menudo ocurren concomitantemente con otros signos y síntomas de insuficiencia renal. [ cita requerida ]
La tasa de filtración glomerular (TFG) mide la cantidad de plasma en mililitros que se filtra a través de los riñones cada minuto. A medida que disminuye la TFG, el pronóstico empeora. Algunos de los efectos se pueden revertir, aunque temporalmente, con la diálisis. [ cita requerida ]
Las personas en diálisis adquieren lo que se conoce como "síndrome residual". [5] El síndrome residual es una enfermedad que no pone en peligro la vida y que se manifiesta como efectos tóxicos que causan muchos de los mismos signos y síntomas que muestra la uremia. Hay varias hipótesis de por qué está presente el síndrome residual. Son: la acumulación de solutos de gran peso molecular que están mal dializados (p. Ej. Β 2 -microglobulina ); la acumulación de solutos de pequeño peso molecular unidos a proteínas que están mal dializados ( p. ej., p -cresil sulfato e indoxil sulfato); la acumulación de solutos dializables que se eliminan de forma incompleta (por ejemplo, solutos secuestrados como el fosfato en las células o eliminación insuficiente de otros solutos más tóxicos); fenómenos indirectos tales como carbamilación de proteínas, calcificación de tejidos o un efecto tóxico del desequilibrio hormonal (por ejemplo, hormona paratiroidea ) y; los efectos tóxicos de la diálisis en sí (por ejemplo, eliminación de importantes vitaminas o minerales desconocidos). [5] [6] La diálisis aumenta la esperanza de vida, pero los pacientes pueden tener una función más limitada. Sufren limitaciones físicas que incluyen deterioro del equilibrio, la velocidad al caminar y las funciones sensoriales. También sufren deficiencias cognitivas, como deterioro de la atención, la memoria y el desempeño de tareas de orden superior. [3]Los pacientes se han mantenido durante más de tres décadas en diálisis, pero las tasas de mortalidad y hospitalizaciones promedio son altas. Además, la rehabilitación y la calidad de vida del paciente son malas. [3] [5]
