La prueba urodinámica o urodinámica es un estudio que evalúa cómo la vejiga y la uretra están realizando su trabajo de almacenar y liberar orina. Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar síntomas como:
- incontinencia [1]
- micción frecuente
- ganas repentinas y fuertes de orinar, pero no sale nada
- problemas para iniciar un chorro de orina
- dolor al orinar
- problemas para vaciar la vejiga por completo ( tenesmo vesical )
- infecciones recurrentes del tracto urinario
Ensayos urodinámicos | |
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Propósito | almacenar y liberar análisis de orina |
Las pruebas urodinámicas generalmente se realizan en consultorios de Urología , Ginecología , OB / GYN , Medicina Interna y Atención Primaria . La urodinámica proporcionará al médico la información necesaria para diagnosticar la causa y la naturaleza de la incontinencia de un paciente, brindando así las mejores opciones de tratamiento disponibles. La urodinámica suele ser realizada por urólogos o uroginecólogos .
Propósito de la prueba
Las pruebas se organizan con mayor frecuencia para hombres con agrandamiento de la próstata y para mujeres con incontinencia que no ha respondido al tratamiento conservador o que requiere cirugía. Probablemente, el grupo más importante en el que se realizan estas pruebas son aquellos con una neuropatía como una lesión en la columna. En algunos de estos pacientes (dependiendo del nivel de la lesión), el reflejo de la micción puede estar esencialmente fuera de control y las presiones del detrusor generadas pueden poner en peligro la vida.
Los síntomas informados por el paciente son una guía poco fiable de la disfunción subyacente del tracto urinario inferior. [ cita requerida ] El propósito de la urodinámica es proporcionar una confirmación objetiva de la patología que sugerirían los síntomas de un paciente. [2]
Por ejemplo, un paciente que se queja de urgencia urinaria (o que se apresura a ir al baño), con una mayor frecuencia de micción, puede tener síndrome de vejiga hiperactiva. La causa de esto podría ser la hiperactividad del detrusor, en la que el músculo de la vejiga (el detrusor ) se contrae inesperadamente durante el llenado de la vejiga. La urodinámica se puede utilizar para confirmar la presencia de hiperactividad del detrusor, lo que puede ayudar a guiar el tratamiento. Un detrusor hiperactivo puede asociarse con incontinencia de urgencia . La American Uroginecologic Society no recomienda que la urodinámica sea parte del diagnóstico inicial de la vejiga hiperactiva no complicada. [3]
Ensayos específicos
Estas pruebas pueden ser tan simples como orinar detrás de una cortina mientras un médico escucha, pero generalmente son más extensas en la medicina occidental. Una prueba urodinámica típica tarda unos 30 minutos en realizarse. Implica el uso de un pequeño catéter que se usa para llenar la vejiga y registrar las mediciones. [4] Lo que se haga depende de cuál sea el problema que se presente, pero algunas de las pruebas más comunes que se realizan son;
- Volumen residual posmiccional: la mayoría de las pruebas comienzan con la inserción de un catéter / transductor urinario después del vaciado completo de la vejiga por parte del paciente. Se mide el volumen de orina (esto muestra la eficacia con la que se vacía la vejiga). Los volúmenes altos (180 ml) pueden estar asociados con infecciones del tracto urinario . [5] Se ha descrito que un volumen superior a 50 ml en niños constituye orina residual posmiccional. [6] Los niveles altos pueden estar asociados con la incontinencia por rebosamiento .
- La orina a menudo se envía para microscopía y cultivo para verificar si hay infección.
- Uroflujometría: la uroflujometría libre mide qué tan rápido el paciente puede vaciar su vejiga. La uroflujometría de presión mide nuevamente la tasa de micción, pero con evaluación simultánea de las presiones rectal y vesical. Ayuda a demostrar las razones de la dificultad para orinar, por ejemplo, debilidad de los músculos de la vejiga u obstrucción del flujo de salida de la vejiga.
- Cistometría multicanal : mide la presión en el recto y en la vejiga, utilizando dos catéteres de presión, para deducir la presencia de contracciones de la pared vesical, durante el llenado vesical o durante otras maniobras provocadoras. La fuerza de la uretra también se puede probar durante esta fase, usando una maniobra de tos o de Valsalva , para confirmar la incontinencia de esfuerzo genuina.
- Perfilometría de presión uretral: mide la fuerza de la contracción del esfínter. [7]
- Medición por electromiografía (EMG) de la actividad eléctrica en el cuello de la vejiga .
- Evaluar la "tensión" a lo largo de la uretra.
- Fluoroscopia (radiografías de video en movimiento) de la vejiga y el cuello de la vejiga durante la micción.
Estandarización
Los hombres con hiperplasia benigna de próstata se ven influenciados por la posición para orinar : sentarse mejora tres medidas, a saber, la tasa máxima de flujo urinario (Qmax), el tiempo de evacuación (TQ) y el volumen residual posmiccional (PVR). [8] Qmax, en particular, mejora en una cantidad similar a la que se puede lograr con cuatro bloqueadores alfa-1, medicamentos comúnmente recetados para la HPB. [8] Esta información ofrece una forma no farmacéutica de controlar la afección y muestra que las mediciones urodinámicas deben utilizar una posición estandarizada para evitar resultados engañosos. [8]
Referencias
- ^ van Leijsen SA, Kluivers KB, Mol BW, et al. (2009). "Protocolo para el estudio del valor de la urodinámica previa a la cirugía de incontinencia de esfuerzo (VUSIS): un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico para evaluar la rentabilidad de la urodinámica en mujeres con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo en las que se plantea tratamiento quirúrgico" . Salud de la mujer BMC . 9 : 22. doi : 10.1186 / 1472-6874-9-22 . PMC 2722584 . PMID 19622153 .
- ^ Rosier P (2019). "Diagnóstico contemporáneo de disfunción del tracto urinario inferior" . F1000Res . 8 : 644. doi : 10.12688 / f1000research.16120.1 . PMC 6509958 . PMID 31119030 .
- ^ American Uroginecologic Society (5 de mayo de 2015), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" , Choosing Wisdom : una iniciativa de la Fundación ABIM , American Urogynecologic Society , consultado el 1 de junio de 2015, que cita: * Gormley, EA; Lightner, DJ; Faraday, M; Vasavada, SP (mayo de 2015). "Diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (no neurogénica) en adultos: Enmienda de la guía AUA / SUFU". La Revista de Urología . 193 (5): 1572–80. doi : 10.1016 / j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 .
- ^ Rosier Pfwm Schaefer W, Lose G, Goldman HB, Guralnick M, Eustice S, Dickinson T, Hashim H (2017). "Buenas prácticas y términos urodinámicos de la sociedad internacional de continencia 2016: estudio de urodinámica, uroflujometría, cistometría y flujo de presión". Neurourol Urodyn . 36 (5): 1243-1260. doi : 10.1002 / nau.23124 . PMID 27917521 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Truzzi JC, Almeida FM, Nunes EC, Sadi MV (julio de 2008). "Volumen urinario residual e infección del tracto urinario - ¿cuándo están vinculados?". J. Urol . 180 (1): 182–5. doi : 10.1016 / j.juro.2008.03.044 . PMID 18499191 .
- ^ Chang SJ, Yang SS (octubre de 2009). "Variabilidad, factores relacionados y valor de referencia normal de la orina residual posmiccional en niños de kindergarten sanos". J. Urol . 182 (Supl. 4): 1933–8. doi : 10.1016 / j.juro.2009.02.086 . PMID 19695621 .
- ^ "Loyola Univ. Health Sys. - Urología - Temas de salud / Pruebas urodinámicas" .
- ^ a b c de Jong, Y; Pinckaers, JH; ten Brinck, RM; Lycklama à Nijeholt, AAB; Dekkers, OM (2014). "Orinar de pie o sentado: la posición influye en los hombres con agrandamiento de la próstata. Una revisión sistemática y un metaanálisis" . PLOS ONE . 9 (7): e101320. doi : 10.1371 / journal.pone.0101320 . PMC 4106761 . PMID 25051345 .
enlaces externos
- Instituto Nacional de Salud
- Páginas urodinámicas de Doug Small (sitio cerrado)
- 4 / Feb / 2012 Archivo de las páginas urodinámicas de Doug Small