El carcinoma seroso uterino (USC) es una forma poco común de cáncer de endometrio que generalmente surge en mujeres posmenopáusicas. Por lo general, se diagnostica mediante una biopsia endometrial , provocada por una hemorragia posmenopáusica .
Carcinoma seroso papilar uterino | |
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Otros nombres | Carcinoma seroso papilar uterino y adenocarcinoma seroso uterino |
Histología H&E del carcinoma papilar seroso uterino . Mancha H&E . |
A diferencia del adenocarcinoma endometrial endometrioide de grado bajo más común , la USC no se desarrolla a partir de hiperplasia endometrial y no es sensible a las hormonas. Surge en el contexto de atrofia endometrial y se clasifica como cáncer de endometrio tipo II . [1]
Causa
Inicialmente existe una lesión precursora denominada carcinoma intraepitelial endometrial seroso. La mutación se encuentra en el gen TP53, que es un gen supresor de tumores incluso en la lesión precursora, lo que sugiere una participación temprana de este gen. También están implicadas muchas mutaciones sin sentido y mutaciones en los genes PI3K y PP2A que también contribuyen a este tumor. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La lesión se encuentra en pacientes que presentan típicamente hemorragia anormal o posmenopáusica . [2] Este sangrado va seguido de una evaluación adicional que conduce a un diagnóstico de tejido, generalmente realizado mediante dilatación y legrado (D&C). Un estudio a seguir buscaría metástasis utilizando tecnología de imágenes, incluida la ecografía y la resonancia magnética. La mediana de edad en el momento del diagnóstico en un estudio de 138 mujeres fue de 67 años, de estas 54 tenían enfermedad en estadio I, 20 en estadio II, 41 en estadio III y 23 en estadio IV. [3]
Histopatológicamente , los carcinomas serosos uterinos se caracterizan típicamente por (1) estructuras en forma de pezón (papilas) con núcleos fibrovasculares (2) atipia nuclear marcada (irregularidades en la membrana nuclear, tamaño nuclear agrandado), (3) cuerpos de psammoma y (4) cilios .
Puesta en escena
UPSC se clasifica como otras formas de carcinoma de endometrio en el momento de la cirugía utilizando el sistema de estadificación del cáncer FIGO .
- Estadio IA: el tumor se limita a menos de la mitad del miometrio
- Estadio IB: invasión de más de la mitad del miometrio
- Estadio II: invasión del estroma cervical
- Estadio IIIA: el tumor invade la serosa o los anexos
- Estadio IIIB: metástasis vaginal o parametrial
- Estadio IIIC1: metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos
- Estadio IIIC2: metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos
- Estadio IVA: invasión de la vejiga o el intestino.
- Estadio IVB: metástasis a distancia, incluidos los ganglios linfáticos intraabdominales o inguinales
Supervivencia
En la literatura más antigua, se han dado tasas de supervivencia de 35 a 50% para las etapas I-II y de 0 a 15% para las etapas III y IV UPSC, [4] Más recientemente se informó que 42 por ciento de 138 pacientes tenían enfermedad -gratis a los cinco años. [3]
En 2009, la revista " Gynecologic Oncology " informó las siguientes tasas de supervivencia a 5 años según el estadio del cáncer:
- Estadio I: 50% - 80%
- Estadio II: 50%
- Estadio III: 20%
- Estadio IV: 5% - 10% [5]
Tratamiento
El tratamiento primario es quirúrgico. La estadificación del cáncer FIGO se realiza en el momento de la cirugía, que consiste en citología peritoneal, histerectomía total , salpingooforectomía bilateral , linfadenectomía pélvica / paraaórtica y omentectomía . El tumor es agresivo y se disemina rápidamente al miometrio y al sistema linfático . Por lo tanto, incluso en las supuestas etapas iniciales, la linfadenectomía y la omentectomía deben incluirse en el abordaje quirúrgico. Si el tumor se ha diseminado, la cirugía es citorreductora seguida de radioterapia y / o quimioterapia. [4]
En un estudio para determinar si la terapia adyuvante debe usarse en pacientes con UPSC en estadio I que se habían sometido a cirugía, no se observó un aumento de la supervivencia cuando se agregó radioterapia en comparación con la observación, mientras que el tratamiento posquirúrgico con quimioterapia puede ser beneficioso, pero se necesitan más datos. [6] Un estudio de la utilidad de la quimioterapia a base de platino como adyuvante después de la cirugía en pacientes en estadio I mostró que las pacientes en estadio 1A que no tenían enfermedad residual en la muestra de histerectomía no tuvieron recurrencia independientemente de si se utilizó quimioterapia o no, sin embargo, las pacientes con enfermedad en estadio 1A con enfermedad residual en la pieza de histerectomía no tuvieron recurrencia con la terapia basada en platino, pero aquellas que no recibieron dicha quimioterapia mostraron recurrencia en el 43%. De manera similar, los pacientes con enfermedad en estadio 1B con quimioterapia no tuvieron recurrencia, mientras que aquellos sin quimioterapia tuvieron un alto grado (77%) de recurrencia. [7]
Trastuzumab
En un estudio reciente, se descubrió que alrededor del 60% de las USC sobreexpresan la proteína HER2 / neu , la misma que se sobreexpresa en algunos cánceres de mama . El anticuerpo monoclonal trastuzumab (Herceptin) se está probando actualmente como terapia para este subconjunto de USC. [8]
El anticuerpo trastuzumab (Herceptin), que se usa para tratar cánceres de mama que sobreexpresan la proteína HER2 / neu , se probó con cierto éxito en un ensayo de fase II en mujeres con UPSC que sobreexpresan HER2 / neu. [8]
Pronóstico
El pronóstico del UPSC se ve afectado por la edad, el estadio y la histología, así como por el tratamiento. [3]
Referencias
- ^ Gründker C, Günthert AR, Emons G (2008). "Heterogeneidad hormonal del cáncer de endometrio". Adv Exp Med Biol . 630 : 166–88. doi : 10.1007 / 978-0-387-78818-0_11 . PMID 18637491 .
- ^ Sagae S, Susumu N, Viswanathan AN, Aoki D, Backes FJ, Provencher DM, Vaughan M, Creutzberg CL, Kurzeder C, Kristensen G, Lee C, Kurtz JE, Glasspool RM, Small W (noviembre de 2014). "Revisión de consenso del Intergrupo de cáncer ginecológico (GCIG) para el carcinoma seroso uterino". En t. J. Gynecol. Cáncer . 24 (9 Suppl 3): S83–9. doi : 10.1097 / IGC.0000000000000264 . PMID 25341586 .
- ^ a b c Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, Steiner M, Yildiz F, Meirovitz A, Villà S, Poortmans PM, Azria D, Zidan J, Ozsahin M, Abacioglu U, Gold DG, Amit A, Lavie O, Atahan IL, Kuten A (febrero de 2008). "Resultado después del tratamiento de modalidad combinada para el carcinoma seroso papilar uterino: un estudio de la Rare Cancer Network (RCN)". Gynecol. Oncol . 108 (2): 298-305. doi : 10.1016 / j.ygyno.2007.10.037 . PMID 18096209 .
- ^ a b Sood BM, Jones J, Gupta S, Khabele D, Guha C, Runowicz C, Goldberg G, Fields A, Anderson P, Vikram B (septiembre de 2003). "Patrones de fracaso tras el tratamiento multimodal del carcinoma seroso papilar uterino". Int J Radiat Oncol Biol Phys . 57 (1): 208–16. doi : 10.1016 / s0360-3016 (03) 00531-5 . PMID 12909235 .
- ^ Boruta DM, Gehrig PA, Fader AN, Olawaiye AB (octubre de 2009). "Manejo de mujeres con cáncer seroso papilar uterino: una revisión de la Sociedad de Oncología Ginecológica (SGO)". Gynecol. Oncol . 115 (1): 142–53. doi : 10.1016 / j.ygyno.2009.06.011 . PMID 19592079 .
- ^ Huh WK, Powell M, Leath CA, Straughn JM, Cohn DE, Gold MA, Falkner CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD (diciembre de 2003). "Carcinoma seroso papilar uterino: comparaciones de resultados en pacientes en estadio quirúrgico I con y sin terapia adyuvante". Gynecol. Oncol . 91 (3): 470–5. doi : 10.1016 / j.ygyno.2003.08.027 . PMID 14675664 .
- ^ Kelly MG, O'malley DM, Hui P, McAlpine J, Yu H, Rutherford TJ, Azodi M, Schwartz PE (2005). "Mejor supervivencia en pacientes en estadio quirúrgico I con carcinoma seroso papilar uterino (UPSC) tratados con quimioterapia adyuvante a base de platino". Gynecol Oncol . 98 (3): 353–9. doi : 10.1016 / j.ygyno.2005.06.012 . PMID 16005947 .
- ^ a b Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S (2008). "Tratamiento de trastuzumab en pacientes con carcinoma de endometrio avanzado o recurrente que sobreexpresa HER2 / neu". Int J Gynaecol Obstet . 102 (2): 128–31. doi : 10.1016 / j.ijgo.2008.04.008 . PMID 18555254 .
enlaces externos
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