Las infusiones de vasopresina se usan para pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos o infusiones de catecolaminas (p. ej., dopamina o norepinefrina ) para aumentar la presión arterial y evitar el uso de catecolaminas. Estas argipresinas tienen una vida media de eliminación mucho más corta (alrededor de 20 minutos) en comparación con las vasopresinas sintéticas sin arginina con una vida media de eliminación mucho más larga de muchas horas. Además, las argipresinas actúan sobre los receptores V1a, V1b y V2 que, en consecuencia, conducen a una mayor eGFR y una menor resistencia vascular en los pulmones. Varias arginina vasopresinas inyectables están en uso clínico en los Estados Unidos y la Unión Europea. Pitressin entre otros, es un medicamentose usa más comúnmente en el tratamiento de la micción frecuente , el aumento de la sed y la deshidratación , como la que resulta de la diabetes insípida , que causa un aumento y una orina diluida. [2] [3] Se usa para tratar la distensión abdominal después de algunas cirugías y en la radiografía de estómago . [3] La vasopresina es una hormona que afecta los riñones y reduce el flujo de orina. [4]
La vasopresina se usa para controlar la deficiencia de la hormona antidiurética. Tiene usos fuera de etiqueta y se utiliza en el tratamiento del sangrado gastrointestinal , taquicardia ventricular y desfibrilación ventricular. La vasopresina se usa para tratar la diabetes insípida relacionada con niveles bajos de hormona antidiurética . Está disponible como Pressyn. [5]
Los agonistas de la vasopresina se usan terapéuticamente en varias condiciones, y su análogo sintético de acción prolongada, la desmopresina , se usa en condiciones que presentan baja secreción de vasopresina, así como para el control del sangrado (en algunas formas de la enfermedad de von Willebrand y en la hemofilia A leve ) y en casos extremos. casos de enuresis nocturna por parte de los niños. La terlipresina y los análogos relacionados se usan como vasoconstrictores en ciertas condiciones. El uso de análogos de vasopresina para las várices esofágicas comenzó en 1970. [6]
Las infusiones de vasopresina también se usan como terapia de segunda línea en pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos o infusiones de catecolaminas (p. ej., dopamina o norepinefrina ).
La eficacia de la vasopresina sobre la hemodinámica sistémica en shock séptico y postcardiotomía resistente a catecolaminas se estudió y publicó por primera vez en 2001 [7] Más tarde, el grupo concluyó que las lesiones cutáneas isquémicas (LIS) desarrolladas en pacientes con shock vasodilatador resistente a catecolaminas son Causa y no necesariamente debe ser visto como un efecto secundario de AVP únicamente. La presencia de shock séptico y el antecedente de enfermedad oclusiva arterial periférica son factores de riesgo independientes para el desarrollo de LSI. [8]En la última década, en el shock séptico hiperdinámico temprano, la administración de AVP en dosis altas como agente único no logra aumentar la presión arterial media en la primera hora, pero la mantiene por encima de 70 mmHg en dos tercios de los pacientes a las 48 h. La AVP disminuye la exposición a NE, no tiene efecto sobre la diferencia PrCO(2) - PaCO(2) y mejora la función renal y la puntuación SOFA. [9] Esto condujo al desarrollo de un gran ensayo para ver el efecto de la arginina vasopresina como complemento de la norepinefrina en el shock séptico. [10]Podría demostrarse, si al administrar vasopresina en la etapa temprana del shock séptico (norepinefrina < 15 microgramos/min y lactato < 1,4 mmol/L) existe una interacción estadísticamente significativa entre la vasopresina y los corticosteroides. La combinación de dosis bajas de vasopresina y corticosteroides se asoció con una disminución de la mortalidad y la disfunción orgánica a los 28 y 90 días en comparación con la norepinefrina y los corticosteroides. [11]
Las pautas de la campaña Sobrevivir a la sepsis recomiendan el manejo muy temprano de la sepsis centrándose en el paquete de la hora 1. Esto incluye el uso de 0,03 unidades/minuto de vasopresina como complemento de la norepinefrina (NE) con la intención de aumentar la presión arterial media o disminuir la dosis de norepinefrina (es decir, descatecolaminización). [12]