Tríada de Virchow o la tríada de Virchow ( / f ɪər k oʊ / ) describe las tres amplias categorías de factores que se cree que contribuyen a la trombosis . [1]
- Hipercoagulabilidad
- Cambios hemodinámicos (estasis, turbulencia)
- Lesión / disfunción endotelial
Tríada de Virchow | |
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Tríada de Virchow | |
Diagnóstico diferencial | trombosis |
Lleva el nombre del renombrado médico alemán Rudolf Virchow (1821-1902). Sin embargo, los elementos que componen la tríada de Virchow no fueron propuestos por Virchow. Tampoco sugirió nunca una tríada para describir la patogenia de la trombosis venosa. De hecho, no fue hasta décadas después de la muerte de Virchow que se llegó a un consenso que proponía que la trombosis es el resultado de alteraciones en el flujo sanguíneo, lesión del endotelio vascular o alteraciones en la constitución de la sangre. Aún así, la comprensión moderna de los factores que conducen a la embolia es similar a la descripción proporcionada por Virchow. La tríada de Virchow sigue siendo un concepto útil tanto para los médicos como para los patólogos para comprender los factores que contribuyen a la trombosis. [2]
La tríada
La tríada consta de tres componentes:
Virchow's [3] | Moderno | Notas |
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Fenómenos de interrupción del flujo sanguíneo | Estasis [4] | La primera categoría, alteraciones en el flujo sanguíneo normal, se refiere a varias situaciones. Estos incluyen estasis venosa , operaciones quirúrgicas prolongadas, inmovilidad prolongada (durante un viaje largo en avión o en automóvil, encamado durante la hospitalización) y venas varicosas . Se ha cuestionado la equivalencia de la versión de Virchow y la versión moderna. [5] |
Fenómenos asociados con la irritación del vaso y su vecindad. | Lesión endotelial o lesión de la pared del vaso | La segunda categoría, lesiones y / o traumatismos del endotelio, incluye perforaciones de vasos y daños que surgen por esfuerzo cortante o hipertensión . Esta categoría está regida por los fenómenos superficiales y el contacto con superficies procoagulantes, como bacterias , fragmentos de materiales extraños, biomateriales de implantes o dispositivos médicos , membranas de plaquetas activadas y membranas de monocitos en la inflamación crónica . |
Fenómenos de coagulación sanguínea. | Hipercoagulabilidad | La última categoría, alteraciones en la constitución de la sangre, [6] tiene numerosos factores de riesgo posibles como hiperviscosidad , mutación de Leiden del factor de coagulación V, mutación del factor de coagulación II G2021A, deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C o S, síndrome nefrótico , cambios después de traumatismos graves o quemaduras, cáncer , embarazo y parto tardíos, raza, edad avanzada, tabaquismo, anticonceptivos hormonales y obesidad . Todos estos factores de riesgo pueden provocar la situación denominada hipercoagulabilidad (coagulación de la sangre excesivamente fácil). |
Historia
El origen del término "Tríada de Virchow" es de interés histórico y ha sido objeto de reinterpretación en los últimos años. [7] Si bien tanto las tríadas de Virchow como las modernas describen la trombosis , la tríada anterior se ha caracterizado como "las consecuencias de la trombosis", y la tríada moderna como "las causas de la trombosis". [8]
Rudolf Virchow aclaró la etiología de la embolia pulmonar , por la cual los trombos que ocurren dentro de las venas , particularmente los de las extremidades, se desplazan y migran a la vasculatura pulmonar. Publicó su descripción en 1856. [9] Al detallar la fisiopatología que rodea a la embolia pulmonar, aludió a muchos de los factores que se sabe contribuyen a la trombosis venosa. Si bien estos factores ya habían sido establecidos previamente en la literatura médica por otros, [10] [11] por razones poco claras finalmente se conocieron como la tríada de Virchow. Este epónimo no apareció en la literatura hasta mucho después de la muerte de Virchow. Una estimación del primer uso de la frase lo remonta a principios de la década de 1950. [3]
Aunque el concepto de tríada se suele atribuir a Virchow, no incluyó la lesión endotelial en su descripción. [12] Esto se ha atribuido a una disputa que Virchow tuvo con Jean Cruveilhier , quien consideraba que el trauma local era de primordial importancia en el desarrollo de la trombosis de la arteria pulmonar. [13] [14]
Referencias
- ^ Abril Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong (2008). Principios de farmacología: la base fisiopatológica de la farmacoterapia . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. pag. 396. ISBN 978-0-7817-8355-2.
- ^ Bagot CN, Arya R (octubre de 2008). "Virchow y su tríada: una cuestión de atribución" . Br. J. Haematol . 143 (2): 180–90. doi : 10.1111 / j.1365-2141.2008.07323.x . PMID 18783400 .
- ^ a b Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. (2008). La etiología de la trombosis venosa profunda: un estudio crítico, histórico y epistemológico . París: Springer. pag. 84. ISBN 978-1-4020-6649-8.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Lowe GD (2003). "Tríada de Virchow revisitada: flujo anormal" . Patofisiol. Haemost. Trombo . 33 (5–6): 455–7. doi : 10.1159 / 000083845 . PMID 15692260 .
- ^ "Más reflexiones sobre la tríada de Virchow. - Biblioteca en línea gratuita" . Consultado el 10 de febrero de 2009 .
- ^ Chung I, Lip GY (2003). "Tríada de Virchow revisitada: componentes de la sangre" . Patofisiol. Haemost. Trombo . 33 (5–6): 449–54. doi : 10.1159 / 000083844 . PMID 15692259 .
- ^ Dickson, BC (2004). "Trombosis venosa: sobre la historia de la tríada de Virchow" (PDF) . Revista médica de la Universidad de Toronto . 81 : 166-171.
- ^ "Respuesta: reflexiones adicionales sobre la tríada de Virchow. - Biblioteca en línea gratuita" . Consultado el 10 de febrero de 2009 .
- ^ Virchow, R. (1856). "Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion". Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin (en alemán). Fráncfort del Meno: Von Meidinger & Sohn. págs. 219 –732.Matzdorff AC, Bell WR (1998). Trombosis y embolia (1846-1856) . Canton, Massachusetts: Publicaciones de historia de la ciencia. ISBN 0-88135-113-X.
- ^ "¿Tríada de Virchow? - Biblioteca en línea gratuita" . Consultado el 10 de febrero de 2009 .
- ^ Wiseman R. Varios tratados de cirugía. 2ª ed. Londres, Norton y Macock, 1686, págs. 64-66.
- ^ synd / 1223 en ¿Quién lo nombró?
- ^ "Tríada de Virchow revisitada. - Biblioteca en línea gratuita" . Consultado el 10 de febrero de 2009 .
- ^ Aschoff L. Thrombosis, en Conferencias sobre patología. Nueva York, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, págs. 253-278.