Xantocromia
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La xantocromía , del griego xanthos (ξανθός) "amarillo" y croma (χρώμα) "color", es la apariencia amarillenta del líquido cefalorraquídeo que ocurre varias horas después de sangrar en el espacio subaracnoideo causado por ciertas condiciones médicas, más comúnmente hemorragia subaracnoidea . [1] Su presencia puede determinarse mediante espectrofotometría (que mide la absorción de longitudes de onda de luz particulares ) o mediante un simple examen visual. No está claro qué método es superior. [2]
Fisiología
El líquido cefalorraquídeo, que llena el espacio subaracnoideo entre la membrana aracnoidea y la piamadre que rodea el cerebro , es normalmente transparente e incoloro. Cuando ha habido sangrado en el espacio subaracnoideo, el aspecto inicial del líquido cefalorraquídeo puede variar desde apenas teñido de sangre hasta francamente sanguinolento, según la extensión del sangrado. En varias horas, los glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo se destruyen, liberando su molécula hem que transporta oxígeno , que luego es metabolizada por enzimas a bilirrubina , un pigmento amarillo. La causa más común de sangrado en el espacio subaracnoideo es una hemorragia subaracnoidea de una rupturaaneurisma cerebral . [3]
La prueba inicial empleada con más frecuencia para la hemorragia subaracnoidea es una tomografía computarizada de la cabeza, pero detecta solo el 98% de los casos en las primeras 12 horas después de la aparición de los síntomas y después se vuelve menos útil. [4] Por lo tanto, se recomienda una punción lumbar ("punción lumbar") para obtener líquido cefalorraquídeo si alguien tiene síntomas de hemorragia subaracnoidea (p. Ej., Dolor de cabeza en trueno , vómitos , mareos, convulsiones de inicio reciente , confusión , disminución del nivel de conciencia o coma , rigidez del cuello u otros signos de meningismo y signos de elevación repentinapresión intracraneal ), pero no se ve sangre en la tomografía computarizada. [1] Según un artículo, una punción lumbar no es necesaria si no se ve sangre en una tomografía computarizada realizada con un escáner de tercera generación dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo, este no es el estándar de atención. [5] [6]
El hemo de los glóbulos rojos que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo debido a que se cortó un vaso sanguíneo durante la punción lumbar (una "punción traumática") no tiene tiempo para ser metabolizado y, por lo tanto, no hay bilirrubina.
Una vez que se obtiene el líquido cefalorraquídeo, se pueden verificar una variedad de sus parámetros, incluida la presencia de xantocromía. Si el líquido cefalorraquídeo tiene sangre, se centrifuga para determinar su color.
Espectrofotometria
Muchos laboratorios se basan únicamente en el color del líquido cefalorraquídeo para determinar la presencia o ausencia de xantocromía. [7] Sin embargo, las guías recientes sugieren que se debe realizar una espectrofotometría . La espectrofotometría se basa en la diferente transmitancia o, a la inversa, la absorbancia de la luz por diferentes sustancias o materiales, incluidos los solutos. [8] La bilirrubina absorbe luz en longitudes de onda entre 450 y 460 nm. [9] La espectrofotometría también puede detectar la presencia de oxihemoglobina y metahemoglobina., que absorben luz a 410-418 nm y 403-410 nm, respectivamente, y también pueden indicar que ha ocurrido sangrado; para identificar sustancias en el líquido cefalorraquídeo que absorben luz en otras longitudes de onda pero que no se deben a hemorragias, como los carotenoides; [1] [7] y para detectar cantidades muy pequeñas de saturación de color amarillo (aproximadamente 0,62%) que pueden pasarse por alto en la inspección visual, especialmente cuando el líquido cefalorraquídeo ha sido examinado con luz incandescente o una lámpara de escritorio de tungsteno (correspondiente a la Comisión Internacional en iluminación estándar iluminante A) . [8]
La inspección visual es el método más utilizado en los Estados Unidos para evaluar el líquido cefalorraquídeo en busca de xantocromía, [10] mientras que la espectrofotometría se usa en hasta el 94% de las muestras en el Reino Unido. [1] [9] Todavía hay desacuerdo sobre si usar o no espectrofotometría de manera rutinaria o si la inspección visual es adecuada, y un grupo de autores incluso ha abogado por medir los niveles de bilirrubina. [11]
Ver también
- Xantocromismo
Referencias
- ^ a b c d Cruickshank, A; Auld, P .; Beetham, R .; et al. (Mayo de 2008). "Directrices nacionales revisadas para el análisis de líquido cefalorraquídeo para la bilirrubina en sospecha de hemorragia subaracnoidea" . Annals of Clinical Biochemistry . 45 (Pt 3): 238–244. doi : 10.1258 / acb.2008.007257 . PMID 18482910 . S2CID 24393459 .
- ^ Chu, K; Hann, A; Greenslade, J; Williams, J; Brown, A (10 de marzo de 2014). "Espectrofotometría o inspección visual para detectar de manera más confiable la xantocromía en la hemorragia subaracnoidea: revisión sistemática". Annals of Emergency Medicine . 64 (3): 256–264.e5. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.023 . PMID 24635988 .
- ↑ van Gijn, J .; Kerr, RS; Rinkel, GJ (2007). "Hemorragia subaracnoidea". Lancet . 369 (9558): 306–318. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6 . PMID 17258671 . S2CID 29126514 .
- ↑ van der Wee, N .; Rinkel, GJ; Hasan, D .; van Gijn J., J. (marzo de 1995). "Detección de hemorragia subaracnoidea en la TC temprana: ¿Sigue siendo necesaria la punción lumbar después de una exploración negativa?" . Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 58 (3): 357–359. doi : 10.1136 / jnnp.58.3.357 . PMC 1073376 . PMID 7897421 .
- ^ Perry, JJ; Stiell, IG; Sivilotti, ML; et al. (Julio de 2011). "Sensibilidad de la tomografía computarizada realizada dentro de las seis horas posteriores al inicio del dolor de cabeza para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea: estudio de cohorte prospectivo" . Revista médica británica . 343 : d4277. doi : 10.1136 / bmj.d4277 . PMC 3138338 . PMID 21768192 .
- ^ Stewart, H .; Reuben, A .; McDonald, J. (septiembre de 2014). "LP o no LP, esa es la pregunta: ¿estándar de oro o procedimiento innecesario en hemorragia subaracnoidea?". Revista de Medicina de Emergencia . 31 (9): 720–723. doi : 10.1136 / emermed-2013-202573 . PMID 23756363 . S2CID 206934433 .
- ↑ a b Edlow, JA (julio de 2004). "El peor dolor de cabeza" . Rondas de morbilidad y mortalidad en la Web . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria . Consultado el 22 de junio de 2008 .
- ↑ a b Williams, Anna (2004). "Xantocromía en el líquido cefalorraquídeo" (PDF) . Neurología práctica . 126 (4): 174-175.
- ^ a b Petzold, Axel; Keir, Geoffrey; Sharpe, Lindsay T. (2004). "Espectrofotometría para xantocromía" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 351 (16): 1695–1696. doi : 10.1056 / nejm200410143511627 . PMID 15483297 .
- ^ Edlow, JA; Bruner, KS; Horowitz, GL (abril de 2002). "Xantocromía". Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 126 (4): 413–415. doi : 10.5858 / 2002-126-0413-X . PMID 11900563 .
- ^ Florkowski, Christopher; Ungerer, Jacobus; Southby, Sandi; George, Peter (17 de diciembre de 2004). "Medición de bilirrubina en LCR para xantocromía" (PDF) . Revista de la Asociación Médica de Nueva Zelanda . 117 (1207): U1231. PMID 15608818 .
enlaces externos
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- Signos médicos
