La metahemoglobina (británico: metahemoglobina ) (pronunciada "meta-hemoglobina") es una hemoglobina en forma de metaloproteína , en la que el hierro del grupo hemo está en el estado Fe 3+ ( férrico ), no el Fe 2+ ( ferroso ). de hemoglobina normal. La metahemoglobina no puede unirse al oxígeno, lo que significa que no puede transportar oxígeno a los tejidos. Es de color marrón chocolate azulado. En la sangre humana, una pequeña cantidad de metahemoglobina se produce normalmente de forma espontánea, pero cuando está presente en exceso, la sangre se vuelve anormalmente marrón azulada oscura. La enzima metahemoglobina reductasa dependiente de NADH( un tipo de diaforasa ) es responsable de convertir la metahemoglobina nuevamente en hemoglobina .
Normalmente, del uno al dos por ciento de la hemoglobina de una persona es metahemoglobina; un porcentaje mayor que éste puede ser genético o causado por la exposición a varios químicos y dependiendo del nivel puede causar problemas de salud conocidos como metahemoglobinemia . Un nivel más alto de metahemoglobina tenderá a hacer que un oxímetro de pulso lea más cerca del 85% independientemente del nivel real de saturación de oxígeno . Un aumento anormal de metahemoglobina aumentará la afinidad de unión al oxígeno de la hemoglobina normal, lo que resultará en una disminución de la descarga de oxígeno a los tejidos. [2]
Causas comunes de metahemoglobina elevada
- Mecanismos de defensa celular reducidos
- Niños menores de 4 meses expuestos a diversos agentes ambientales
- Las mujeres embarazadas se consideran vulnerables a la exposición a niveles elevados de nitratos en el agua potable [3].
- Deficiencia de citocromo b5 reductasa
- Deficiencia de G6PD
- Enfermedad de la hemoglobina M
- Deficiencia de piruvato quinasa
- Varios compuestos farmacéuticos
- Agentes anestésicos locales, especialmente prilocaína y benzocaína . [4]
- Nitrito de amilo , cloroquina , dapsona , nitratos , nitritos , nitroglicerina , nitroprusiato , fenacetina , fenazopiridina , primaquina , quinonas y sulfonamidas
- Agentes ambientales
- Aminas aromáticas ( p. Ej. , P -nitroanilina , caso de paciente )
- Arsina
- Clorobenceno
- Cromatos
- Nitratos / nitritos [5]
- Trastornos hereditarios
- Algunos miembros de la familia Fugate en Kentucky, debido a un gen recesivo, tenían la piel azul por un exceso de metahemoglobina. [6]
- En gatos
- Ingestión de paracetamol (es decir, acetaminofén, tylenol) [7]
Usos terapéuticos
El nitrito de amilo se administra para tratar la intoxicación por cianuro . Actúa convirtiendo la hemoglobina en metahemoglobina, lo que permite la unión del cianuro y la formación de cianomehemoglobina . El objetivo inmediato de formar este aducto de cianuro es prevenir la unión del cianuro libre al grupo citocromo a 3 en la citocromo c oxidasa . [8]
Saturación de metahemoglobina
La metahemoglobina se expresa como concentración o porcentaje. El porcentaje de metahemoglobina se calcula dividiendo la concentración de metahemoglobina por la concentración de hemoglobina total. El porcentaje de metahemoglobina es probablemente un mejor indicador de la gravedad de la enfermedad que la concentración general, ya que las condiciones médicas subyacentes juegan un papel importante. Por ejemplo, una concentración de metahemoglobina de 1,5 g / dL puede representar un porcentaje del 10% en un paciente por lo demás sano con una hemoglobina basal de 15 mg / dL, mientras que la presencia de la misma concentración de 1,5 g / dL de metahemoglobina en un paciente anémico. un paciente con una hemoglobina basal de 8 g / dl representaría un porcentaje del 18,75%. El primer paciente quedará con una concentración de hemoglobina funcional de 13,5 g / dL y potencialmente permanecerá asintomático, mientras que el último paciente con una concentración de hemoglobina funcional de 6,5 g / dL puede presentar síntomas graves con una metahemoglobina de menos del 20%. [9]
- 1-2% normal
- Menos del 10% de metHb: sin síntomas
- 10-20% de metHb: solo decoloración de la piel (más notablemente en las membranas mucosas )
- 20-30% de metHb - Ansiedad , dolor de cabeza , disnea de esfuerzo
- 30-50% de metHb - Fatiga , confusión , mareos , taquipnea , palpitaciones
- 50-70% de metHb: coma , convulsiones , arritmias , acidosis
- Más del 70% de metHb - Alto riesgo de muerte [5]
Esto puede agravarse aún más por la disminución de la capacidad de la "hemoglobina funcional" para liberar oxígeno en presencia de metahemoglobina. La anemia , la insuficiencia cardíaca congestiva , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y esencialmente cualquier patología que afecte la capacidad de administrar oxígeno pueden empeorar los síntomas de la metahemoglobinemia. [9]
Manchas de sangre
En las manchas de sangre se encuentran niveles elevados de metahemoglobina. Al salir del cuerpo, las manchas de sangre pasan de rojo brillante a marrón oscuro, lo que se atribuye a la oxidación de oxihemoglobina (HbO 2 ) a metahemoglobina (met-Hb) y hemicrómico (HC). [10]
Ver también
- Metahemoglobinemia
- Síndrome del bebé azul
Referencias
- ^ Bando, S .; Takano, T .; Yubisui, T .; Shirabe, K .; Takeshita, M .; Nakagawa, A. (2004). "Estructura de eritrocitos humanos NADH-citocromob5reductasa". Acta Crystallographica Sección D . 60 (11): 1929-1934. doi : 10.1107 / S0907444904020645 . PMID 15502298 .
- ^ Denshaw-Burke, Mary (7 de noviembre de 2006). "Metahemoglobinema" . Archivado desde el original el 11 de abril de 2008 . Consultado el 31 de marzo de 2008 .
- ^ Manassaram, DM; Backer, LC; Messing, R .; Fleming, LE; Luke, B .; Monteilh, CP (2010). "Nitratos en el agua potable y niveles de metahemoglobina en el embarazo: un estudio longitudinal" . Salud ambiental . 9 : 60. doi : 10.1186 / 1476-069X-9-60 . PMC 2967503 . PMID 20946657 .
- ^ "Seguridad y disponibilidad de los medicamentos - Comunicación de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: informes de un efecto adverso poco común, pero grave y potencialmente fatal con el uso de geles y líquidos de benzocaína de venta libre (OTC) aplicados en las encías o la boca" . Archivado desde el original el 19 de abril de 2012 . Consultado el 12 de abril de 2012 .
- ^ a b Dela Cruz, Maricel; Glick, Joshua; Merker, Seth H .; Vearrier, David (11 de mayo de 2018). "Supervivencia después de la metahemoglobinemia severa secundaria a la ingestión de nitrato de sodio" . Comunicaciones de toxicología . 2 : 21-23. doi : 10.1080 / 24734306.2018.1467532 .
- ^ "La genética resuelve el misterio teñido de azul" . 2012-02-22. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2012 . Consultado el 21 de marzo de 2012 .
- ^ Dowers, Kirsty (1 de agosto de 2011). "¡No comas eso! Toxicidades en gatos (Actas)" . Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2015 . Consultado el 2 de noviembre de 2018 .
- ^ Vale, JA (2001). "Antídotos de cianuro: de nitrito de amilo a hidroxocobalamina - ¿Qué antídoto es mejor?". Toxicología . 168 (1): 37–38.
- ^ a b Wilkerson, Richard G .; Nappe, Thomas M. (5 de mayo de 2019). Esta fuente de PubMed tiene licencia de Creative Commons Attribution License. dice en la sección de información de derechos de autor y licencia de la fuente .. "Methemoglobinemia" . Estantería NCBI . PMID 30726002 . Consultado el 10 de mayo de 2019 .
- ^ Bremmer et al PLoS ONE 2011 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0021845 Archivado el 26 de marzo de 2014 en Wayback Machine.
enlaces externos
- Metahemoglobina en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .
- Formación de MetHb
- La gente azul de Troublesome Creek