El proceso xantogranulomatoso (XP), es una forma de inflamación aguda y crónica caracterizada por un agrupamiento exuberante de macrófagos espumosos entre otras células inflamatorias. La localización en el riñón y la pelvis renal ha sido la ocurrencia más frecuente y mejor conocida seguida por la de la vesícula biliar, pero posteriormente se han registrado muchas otras. [1] [2] [3] Los hallazgos patológicos del proceso y las observaciones etiopatogenéticas y clínicas han sido revisados por Cozzutto y Carbone. [4]
Inflamación xantogranulomatosa | |
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Otros nombres | Inflamación xantogranulomatosa |
Localización
El tipo de inflamación xantogranulomatosa se observa con mayor frecuencia en pielonefritis y colecistitis , aunque más recientemente se ha descrito en una variedad de otras localizaciones, como bronquios , pulmones , endometrio , vagina , trompas de Falopio , ovario, testículo, epidídimo, estómago, colon, íleon, páncreas, hueso, ganglios linfáticos, vejiga, glándula suprarrenal, abdomen y músculo. [5] Distinguir clínicamente un XP de una condición tumoral puede ser un desafío, como señalaron varios autores. Cozzutto y Carbone sugirieron que una amplia gama de entidades caracterizadas por un gran contenido de histiocitos y macrófagos espumosos podrían remontarse al menos en parte a una inflamación xantogranulomatosa. [4] Estos incluyen alteraciones tan variadas como xantoma diseminado, [6] granuloma ceroide de la vesícula biliar, enfermedad de Whipple, [7] pseudotumor inflamatorio del pulmón, [8] [9] granuloma de células plasmáticas del pulmón, [10] malacoplasia , [11] xantoma verruciforme, histiocitosis espumosa del bazo en púrpura trombocitopénica, [12] [13] xantoma aislado del intestino delgado, [14] xanthofibroma de hueso, [15] y xantelasma gástrico.
Se podría sugerir un modelo patogénico de la siguiente manera:
- supuración, hemorragia y necrosis,
- tejido granulomatoso con histiocitos granulares y macrófagos espumosos,
- patrones de tipo fibrohistiocitoma o granuloma de células plasmáticas,
- posible metaplasia de miofibroblastos.
Snover y cols. Han informado de una lesión fibrohistiocítica reactiva que simula un histiocitoma fibroso. [16] Las células granulares reactivas en sitios de trauma se han considerado de naturaleza histiocítica. [17] La histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva (enfermedad de Rosai-Dorfman) podría compartir varios aspectos del XP. Asimismo, podría haber algunas superposiciones entre el XP y el complejo tumoral miofibroblástico inflamatorio / histiocitoma-granuloma de células plasmáticas. [18] [19] El XP podría ser una etapa importante de este complejo.
Histología
Bajo el microscopio , el infiltrado celular incluye neutrófilos , linfocitos , células plasmáticas , eritrocitos , macrófagos cargados de hemosiderina e histiocitos espumosos prevalentes; estos últimos se intercalan entre otras células, pero a menudo se agrupan en un patrón compactado en forma de mosaico. Los grandes macrófagos cargados de lípidos muestran un citoplasma eosinofílico o claro con una calidad granular y vacuolada, pero también pueden tener forma de huso. Otros hallazgos son células gigantes de tipo cuerpo extraño y de tipo Touton, calcosferitas, hendiduras de colesterol y depósitos de hemosiderina.
La hemorragia , supuración y necrosis son, por tanto, las condiciones iniciales que conducen a la respuesta xantogranulomatosa. Las células plasmáticas y la fibrosis aumentan en etapas posteriores, siendo las primeras numerosas y prominentes. Proteus y Escherichia coli son las bacterias más comúnmente involucradas en la pielonefritis xantogranulomatosa. Las células espumosas de origen monocito / macrófago son positivas para KP1, HAM56, CD11b y CD68 como lo señalaron Nakashiro et al. en colecistitis xantogranulomatosa). [20] Estos autores identificaron muchos linfocitos T positivos para CD4 y CD8. Los macrófagos y los linfocitos T demostraron una expresión marcada del antígeno HLA-DR. Se ha sugerido una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado de la inmunidad mediada por células en la patogenia de la colecistitis xantogranulomatosa. [20]
En casos que involucran órganos como el riñón y la vesícula biliar, pueden ocurrir masas destructivas similares a tumores con extensión variable hacia la grasa y el tejido conectivo adyacentes. [21]
Ver también
Referencias
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