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Taller de yoga terapéutico, Yakarta, 2016

El yoga como terapia es el uso del yoga como ejercicio , que consiste principalmente en posturas llamadas asanas , como una forma suave de ejercicio y relajación que se aplica específicamente con la intención de mejorar la salud. Esta forma de yoga se practica ampliamente en clases y puede involucrar meditación , imágenes, trabajo de respiración (pranayama) y música . [1]

Se han hecho al menos tres tipos de declaraciones de propiedades saludables para el yoga: declaraciones mágicas para el haṭha yoga medieval , incluido el poder de curación; afirmaciones infundadas de beneficios para los sistemas de órganos a partir de la práctica de asanas; y afirmaciones más o menos fundamentadas de beneficios médicos y psicológicos específicos de estudios de diferentes tamaños que utilizan una amplia variedad de metodologías.

Las revisiones sistemáticas han encontrado efectos beneficiosos del yoga sobre el dolor lumbar [2] y la depresión , [3] pero a pesar de mucha investigación, poca o ninguna evidencia de beneficio para condiciones médicas específicas. [3] [4] El estudio del yoga sensible al trauma se ha visto obstaculizado por una metodología débil. [5]

Contexto [ editar ]

Más información: Yoga como ejercicio
Diferentes escuelas enseñan yoga con énfasis en ejercicio aeróbico (como Bikram Yoga ), precisión en las asanas (como Iyengar Yoga ) o espiritualidad (como Sivananda Yoga ). [6] El "hatha yoga" sin marca (que no debe confundirse con el haṭha yoga medieval ) puede enseñar cualquier combinación de estos.

Las clases de yoga que se utilizan como terapia suelen consistir en asanas (posturas que se utilizan para estirarse), pranayama (ejercicios de respiración) y relajación en savasana (acostado). [7] Las asanas físicas del yoga moderno están relacionadas con la tradición medieval del haṭha yoga , pero no se practicaban ampliamente en la India antes de principios del siglo XX. [8]

El número de escuelas y estilos de yoga en el mundo occidental ha crecido rápidamente desde finales del siglo XX. Para 2012, había al menos 19 estilos generalizados desde Ashtanga Vinyasa Yoga hasta Viniyoga . Estos enfatizan diferentes aspectos, incluido el ejercicio aeróbico , la precisión en las asanas y la espiritualidad en la tradición del haṭha yoga . [6] [9] Estos aspectos pueden ser ilustrados por escuelas con estilos distintivos. Por lo tanto, Bikram Yoga tiene un estilo de ejercicio aeróbico con habitaciones calentadas a 105 ° F (41 ° C) y una secuencia fija de 2 ejercicios de respiración y 26 asanas realizadas en cada sesión. Yoga Iyengarenfatiza la alineación correcta en las posturas, trabajando lentamente, si es necesario con apoyos, y terminando con la relajación. Sivananda Yoga se enfoca más en la práctica espiritual, con 12 posturas básicas, canto en sánscrito , ejercicios de respiración pranayama , meditación y relajación en cada clase, y se le da importancia a la dieta vegetariana . [6] [9]

Tipos de reclamo [ editar ]

Se han realizado al menos tres tipos diferentes de afirmaciones de beneficios terapéuticos para el yoga desde la época medieval en adelante, sin contar las afirmaciones más generales de buena salud realizadas durante este período: poderes mágicos, afirmaciones biomédicas con fines de marketing y afirmaciones médicas específicas. Ninguno de los dos primeros está respaldado por pruebas fiables. Las afirmaciones médicas están respaldadas por pruebas de calidad variable, desde estudios de casos hasta ensayos controlados y, en última instancia, una revisión sistemática de múltiples ensayos. [10] [11]

Poderes mágicos [ editar ]

Los autores medievales afirmaron que el Haṭha yoga traía beneficios físicos (así como espirituales) y proporcionaba poderes mágicos, incluida la curación. El Hatha Yoga Pradipika (HYP) establece que las asanas en general, descritas como el primer auxiliar del haṭha yoga, dan "firmeza, buena salud y ligereza de miembros". (HYP 1.17) [10] Asanas específicas, afirma, aportan beneficios adicionales; por ejemplo, Matsyendrasana despierta a Kundalini y ayuda a evitar que el semen se derrame involuntariamente; (HYP 1.27) Paschimottanasana " aviva el fuego digestivo, adelgaza el vientre y da buena salud"; (HYP 1.29) Shavasana"quita la fatiga y relaja la mente"; (HYP 1.32) mientras que Padmasana "destruye todas las enfermedades" (HYP 1.47). [12] Estas afirmaciones se encuentran dentro de una tradición en todas las formas de yoga de que los practicantes pueden obtener poderes sobrenaturales . [13] Hemachandra 's Yogashastra (1.8-9) Listas de los poderes mágicos, que incluyen la curación y la destrucción de los venenos. [14]

Declaraciones biomédicas con fines de marketing [ editar ]

Los estilos de yoga difieren en su enfoque de las asanas. Iyengar Yoga enfatiza la corrección, vista aquí como un practicante usa un ladrillo de yoga para lograr la alineación correcta en Utthitha Trikonasana . [9]

Los defensores del siglo XX de algunas escuelas de yoga, como BKS Iyengar , por diversas razones han hecho afirmaciones sobre los efectos del yoga en órganos específicos, sin aducir ninguna evidencia. La erudita de yoga Suzanne Newcombe sostiene que esta fue una de varias visiones del yoga como, en cierto sentido, terapéutica, que van desde la medicina hasta una oferta más popular de salud y bienestar. [15] El erudito de yoga Andrea Jain describe estas afirmaciones de Iyengar en términos de "elaboración y fortalecimiento de su marca de yoga" [16] y "marketing masivo", [16] llamando al libro de Iyengar de 1966 Light on Yoga "posiblemente el evento más significativo en proceso de elaboración de la marca ".[16] El profesor de yoga Bernie Gourley señala que el libro no describe las contraindicaciones de forma sistemática ni proporciona pruebas de los beneficios declarados. [17] Jain sugiere que "su dialecto biomédico era atractivo para muchos". [16] Por ejemplo, en el libro, Iyengar afirma que las asanas delciclo Eka Pada Sirsasana [18]

... tonifica los sistemas muscular, nervioso y circulatorio de todo el cuerpo. La columna recibe un abundante suministro de sangre, lo que aumenta la energía nerviosa en los chakras (los diversos plexos nerviosos situados en la columna), los volantes de la máquina del cuerpo humano. Estas posturas desarrollan el pecho y hacen que la respiración sea más completa y el cuerpo más firme; detienen el temblor nervioso del cuerpo y previenen las enfermedades que lo causan; también ayudan a eliminar las toxinas al suministrar sangre pura a cada parte del cuerpo y llevar la sangre congestionada al corazón y los pulmones para su purificación. [18]

La historia de tales afirmaciones fue revisada por William J. Broad en su libro de 2012 The Science of Yoga . Broad sostiene que, si bien las afirmaciones sobre la salud del yoga comenzaron como una postura nacionalista hindú , resulta que, irónicamente, [11] hay "una gran cantidad de beneficios reales". [11]

Yoga de recuperación [ editar ]

Más información: Yoga con utilería

Newcombe señala que Iyengar era un niño enfermizo y que el yoga con su cuñado Krishnamacharya había mejorado su salud; también había ayudado a su hija Geeta , por lo que su respuesta a los problemas de salud de sus alumnos "fue intensa y personal". [19] En efecto, argumenta Newcombe, Iyengar estaba tratando el "yoga de recuperación" como análogo a la gimnasia médica de Henrik Ling . [19] Ya en 1940, Iyengar usaba el yoga como terapia para afecciones comunes como problemas de sinusitis, dolor de espalda y fatiga. [20] Iyengar estaba dispuesto a empujar a las personas a superar el dolor "para [mostrarles] nuevas posibilidades". [21] En la década de 1960,entrenó a algunas personas como Diana Clifton ySilva Mehta para impartir este yoga reparador; Se usaron asanas particulares para diferentes condiciones, y se enseñó a los profesores de Iyengar Yoga no correctivos a decirles a los estudiantes que las clases normales no eran adecuadas para "problemas de salud graves". [22] Mehta impartió una clase de recuperación de yoga en el Instituto de Yoga Iyengar en Maida Vale desde su apertura en 1984; [23] ella contribuyó con "Programas de Remedio" para condiciones como artritis , dolor de espalda , problemas del cartílago de la rodilla , embarazo , ciática , escoliosis y venas varicosas en el libro Yoga the Iyengar Way de Mehtas de 1990 .[24] Sin embargo, Iyengar era deferente con la medicina occidental y sus evaluaciones, por lo que, en opinión de Newcombe, Iyengar Yoga está "posicionado como un complemento del tratamiento médico estándar más que como una alternativa". [25]

Newcombe sostiene que en Gran Bretaña, el yoga "evitó en gran medida el conflicto manifiesto con la profesión médica al profesionalizarse simultáneamente con calificaciones educativas y remitirse a la experiencia médica". [26] Después de Richard Hittleman 's Yoga para la Salud de la serie de ITV 1971-1974, [27] el productor de la serie Howard Kent fundó una organización benéfica , el yoga para la Fundación de Salud, a "La investigación sobre los beneficios terapéuticos que se pueden obtener por la práctica del yoga "; [28] Los cursos residenciales comenzaron en 1978 en Ickwell Bury en Bedfordshire. [29]La Fundación afirmó que el yoga no es una terapia ni una cura, sino que tiene "beneficios terapéuticos", ya sean físicos, mentales o emocionales, y funciona especialmente con "los discapacitados físicos". [30] Newcombe señala que una tercera organización, Yoga Biomedical Trust, fue fundada en Cambridge en 1983 por un biólogo, Robin Monro, para investigar terapias complementarias. Le resultó difícil obtener fondos para la investigación y en la década de 1990 se mudó a Londres, concentrándose en capacitar a los profesores de yoga en el yoga como terapia y en proporcionar yoga como terapia individualizada, utilizando pranayama, relajación y asanas. [31]

Medicina deportiva [ editar ]

Desde el punto de vista de la medicina deportiva , las asanas funcionan como estiramientos activos, ayudando a proteger los músculos de lesiones ; estos deben realizarse por igual en ambos lados, el lado más fuerte primero si se usa para rehabilitación física . [32]

Reclamaciones médicas basadas en evidencia [ editar ]

Los investigadores han estudiado los efectos médicos y psicológicos del yoga como ejercicio en una amplia gama de ensayos y estudios observacionales, a veces con controles cuidadosos, lo que proporciona evidencia de diferente calidad sobre los posibles beneficios del yoga. [11] El médico y terapeuta de yoga Timothy McCall ha reunido una extensa lista de estudios, agrupados por condición, proporcionando evidencia de calidad variable para "117 condiciones de salud ayudadas por el yoga"; señala la "ironía" de que "en la terapia de yoga, no tratamos las condiciones médicas per se. Tratamos a las personas". [33] A continuación se examinan los diversos tipos de reclamaciones y las pruebas correspondientes.

Investigación [ editar ]

Metodología [ editar ]

Más información: Diseño de estudios clínicos

Gran parte de la investigación sobre el uso terapéutico del yoga se ha realizado en forma de estudios preliminares o ensayos clínicos de baja calidad metodológica, incluidos tamaños de muestra pequeños, control y cegamiento inadecuados , falta de aleatorización y alto riesgo de sesgo . [34] [4] Se necesitan más investigaciones para cuantificar los beneficios y aclarar los mecanismos involucrados. [35]

Por ejemplo, una revisión de la literatura de 2010 sobre el uso del yoga para la depresión declaró que "aunque los resultados de estos ensayos son alentadores, deben considerarse muy preliminares porque los ensayos, como grupo, adolecían de limitaciones metodológicas sustanciales". [4] Una revisión sistemática de 2015 sobre el efecto del yoga en el estado de ánimo y el cerebro recomendó que los ensayos clínicos futuros deberían aplicar más rigor metodológico. [3]

Mecanismos [ editar ]

Una clase de yoga relajante en Supta Baddha Konasana . Existe evidencia de que el yoga alivia el estrés mediante múltiples mecanismos. [36]

Se ha afirmado que la práctica de asanas mejora la flexibilidad, la fuerza y ​​el equilibrio; para aliviar el estrés y la ansiedad, y para reducir los síntomas del dolor lumbar , sin demostrar necesariamente los mecanismos precisos involucrados. [37] Una revisión de cinco estudios señaló que tres mecanismos psicológicos ( afecto positivo , atención plena , autocompasión ) y cuatro biológicos ( hipotálamo posterior , interleucina-6 , proteína C reactiva y cortisol) que podrían actuar sobre el estrés se había examinado empíricamente, mientras que quedaban por estudiar muchos otros mecanismos potenciales; Se encontró que cuatro de los mecanismos (afecto positivo, autocompasión, inhibición del hipotálamo posterior y cortisol salival) median el efecto del yoga sobre el estrés . [36]

Dolor lumbar [ editar ]

El dolor de espalda es una de las razones por las que las personas practican yoga y, al menos desde la década de 1960, algunos practicantes afirman que alivia sus síntomas. [38]

Una revisión sistemática de 2013 sobre el uso del yoga para el dolor lumbar encontró evidencia sólida de efectos a corto y largo plazo sobre el dolor, y evidencia moderada de beneficio a largo plazo en la discapacidad específica de la espalda, sin eventos adversos graves. Se analizaron diez ensayos controlados aleatorios, de los cuales ocho tenían un bajo riesgo de sesgo. Los resultados medidos incluyeron mejoras en "dolor, discapacidad específica de la espalda, discapacidad genérica, calidad de vida relacionada con la salud y mejora global". [2] La revisión indicó que el yoga se puede recomendar como una terapia adicional para los pacientes con dolor lumbar crónico. [2]

Trastornos mentales [ editar ]

Más información: Yoga sensible al trauma
El yoga sensible al trauma se ha desarrollado en los EE. UU. Con la esperanza de beneficiar a las personas que sufren un trauma psicológico .

El yoga sensible al trauma ha sido desarrollado por David Emerson y otros del Trauma Center en el Justice Resource Institute en Brookline, Massachusetts . El centro utiliza el yoga junto con otros tratamientos para apoyar la recuperación de episodios traumáticos y para permitir la curación del trastorno de estrés postraumático . Trabajadores como Bessel van der Kolk y Richard Miller han estudiado cómo los clientes pueden "recuperar la comodidad en sus cuerpos, contrarrestar la rumia y mejorar la autorregulación a través del yoga". [39] [40]

Las revisiones sistemáticas indican que el yoga ofrece un beneficio moderado en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático . [41] [42] [43] Una revisión sistemática de 2017 de PTSD en veteranos posteriores al 11 de septiembre mostró que los participantes en estudios que habían recibido entrenamiento en mindfulness, terapia mente-cuerpo y yoga "informaron mejoras significativas en los síntomas de PTSD ". [44] Otra revisión sistemática sobre veteranos el mismo año también encontró una mejoría en los síntomas del TEPT. [45] Otras revisiones sistemáticas postulan que diseñar el estilo y las instrucciones de acuerdo con las necesidades de los veteranos conduce a mejores resultados y un mayor impacto en los síntomas del TEPT. [46]

Una revisión sistemática de 2013 sobre el uso del yoga para la depresión encontró evidencia moderada de beneficio a corto plazo sobre la "atención habitual" y evidencia limitada en comparación con la relajación y el ejercicio aeróbico. Solo 3 de 12 ensayos controlados aleatorios tuvieron un riesgo de sesgo bajo. La diversidad de los estudios impidió el análisis de los efectos a largo plazo. [47] Una revisión sistemática de 2015 sobre el efecto del yoga en el estado de ánimo y el cerebro concluyó que "el yoga está asociado con una mejor regulación del sistema nervioso simpático y del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal , así como con una disminución de los síntomas depresivos y ansiosos en una variedad de poblaciones ". [3]Una revisión sistemática en 2017 encontró alguna evidencia de beneficio en el trastorno depresivo mayor, examinando los resultados principalmente de las mejoras en las tasas de remisión y la gravedad de la depresión (y, en segundo lugar, de la ansiedad y los eventos adversos), pero consideró que se necesitaban mejores ensayos controlados aleatorios . [48]

Salud cardiovascular [ editar ]

Una encuesta de 2012 de yoga en Australia observa que existe una "buena evidencia" [49] que el yoga y su asociado estilo de vida saludable -a menudo vegetariana , por lo general no se permite fumar , prefiriendo alimentos orgánicos , beber menos o nada de alcohol -son beneficioso para la salud cardiovascular , pero que hubo "poca aceptación aparente del yoga para abordar las condiciones cardiovasculares [existentes] y los factores de riesgo". [35] Los encuestados mencionaron el yoga como una de las causas de estos cambios en el estilo de vida; la encuesta señala que no se ha evaluado la importancia relativa de los diversos factores. [35]

Otras condiciones [ editar ]

Hay poca evidencia confiable de que el yoga sea beneficioso para afecciones médicas específicas y una cantidad cada vez mayor de evidencia de que no lo es, de la siguiente manera.

Una revisión sistemática en 2013 encontró evidencia débil para el uso del yoga para enfermedades reumáticas , examinando los resultados del dolor y la discapacidad, sin evidencia de su seguridad. [50]

Una revisión sistemática de 2015 no encontró evidencia de beneficio en el tratamiento de la epilepsia o los síntomas relacionados con la menopausia . [51] [52]

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer , la práctica del yoga puede mejorar la fuerza y ​​el equilibrio en pacientes con cáncer , es "poco probable que cause daño", [53] y no "interfiere con el tratamiento del cáncer". [53] La sociedad señala que el yoga "no puede curar el cáncer" [54], pero que el yoga puede ayudar a mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer, como se muestra en un ensayo controlado aleatorio de mujeres que habían tenido cáncer de mama . Los resultados medidos incluyeron fatiga, depresión y calidad del sueño. [54] [55]

Una revisión sistemática en 2015 encontró evidencia "prometedora" de que el ejercicio ayuda a las personas con demencia a realizar actividades de la vida diaria (AVD), pero no hay evidencia de que la cognición, los síntomas neuropsiquiátricos o la depresión se beneficien; el yoga no se distingue de otras formas de ejercicio. [56]

Una revisión sistemática de 2010 no mostró ningún efecto del yoga en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , medido por la calificación del maestro en la escala general de TDAH. [34]

Una revisión sistemática en 2019 concluyó que no había suficiente evidencia para poder evaluar la efectividad del yoga para el tratamiento de mujeres con incontinencia urinaria. [57]

Seguridad [ editar ]

Más información: Ciencia del yoga

Aunque es relativamente seguro, el yoga no es una forma de ejercicio libre de riesgos. Se pueden tomar precauciones sensatas, por ejemplo, evitar movimientos avanzados por parte de los principiantes, no combinar la práctica con el uso de drogas psicoactivas y evitar la competitividad. [58]

Un pequeño porcentaje de practicantes de yoga cada año sufre lesiones físicas análogas a las deportivas . [59] La práctica del yoga se ha citado como una causa de hiperextensión o rotación del cuello, que puede ser un factor precipitante en la disección de la arteria cervical . [60]

Ver también [ editar ]

  • El ejercicio es medicina
  • Revista Internacional de Yoga
  • Asociación Internacional de Terapeutas de Yoga
  • Efectos neurobiológicos del ejercicio físico
  • Caída del pie de yoga

Referencias [ editar ]

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Fuentes [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Asociación Internacional de Terapeutas de Yoga
  • Vox : Leí más de 50 estudios científicos sobre yoga. Esto es lo que aprendí de Julia Belluz