El trastorno del nervio accesorio es una lesión del nervio accesorio espinal que da como resultado una función disminuida o ausente del músculo esternocleidomastoideo y la porción superior del músculo trapecio .
Trastorno del nervio accesorio | |
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Otros nombres | Parálisis del nervio espinal accesorio |
Músculos inervados por el nervio accesorio | |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
Los pacientes con parálisis del nervio espinal accesorio a menudo presentan signos de enfermedad de la motoneurona inferior , como disminución de la masa muscular, fasciculaciones y parálisis parcial de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. La interrupción del suministro de nervios al músculo esternocleidomastoideo da como resultado un escote asimétrico, mientras que la debilidad del músculo trapecio puede producir un hombro caído, escápula alada y una debilidad de la elevación hacia adelante del hombro. [1]
Causas
Los procedimientos médicos son la causa más común de lesión del nervio espinal accesorio. [2] En particular, la disección radical del cuello y la biopsia de los ganglios linfáticos cervicales se encuentran entre los procedimientos quirúrgicos más comunes que resultan en daño del nervio espinal accesorio. [2] London señala que el hecho de no identificar rápidamente el daño del nervio espinal accesorio puede exacerbar el problema, ya que la intervención temprana conduce a mejores resultados. [2]
Diagnóstico
La función del nervio espinal accesorio se mide en el examen neurológico . La forma en que se administra el examen varía según el médico, pero con frecuencia involucra tres componentes: inspección, prueba de rango de movimiento y prueba de fuerza.
Durante la inspección, el examinador observa los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, en busca de signos de enfermedad de la motoneurona inferior , como atrofia muscular y fasciculación . Una escápula alada también puede sugerir una función anormal del nervio accesorio espinal, como se describió anteriormente.
Al evaluar el rango de movimiento, el examinador observa mientras el paciente inclina y gira la cabeza, encoge ambos hombros y abduce ambos brazos. Una escápula alada debido al daño del nervio espinal accesorio a menudo se exagerará en la abducción del brazo.
La prueba de fuerza es similar a la prueba de rango de movimiento, excepto que el paciente realiza las acciones contra la resistencia del examinador. El examinador mide la función del músculo esternocleidomastoideo pidiendo al paciente que gire la cabeza contra la resistencia. Simultáneamente, el examinador observa la acción del músculo esternocleidomastoideo contralateral. Por ejemplo, si el paciente gira la cabeza hacia la derecha, el músculo esternocleidomastoideo izquierdo normalmente se contraerá.
Para evaluar la fuerza del músculo trapecio, el examinador le pide al paciente que se encoja de hombros contra la resistencia. En pacientes con daño del nervio espinal accesorio, la elevación del hombro disminuirá y el paciente será incapaz de levantar los hombros contra la resistencia del examinador.
Tratamiento
Hay varias opciones de tratamiento cuando durante la cirugía se observa daño iatrogénico (es decir, causado por el cirujano) en el nervio espinal accesorio. Por ejemplo, durante una disección funcional del cuello que lesiona el nervio espinal accesorio, la lesión obliga al cirujano a preservar con cuidado las ramas de los nervios espinales C2, C3 y C4 que proporcionan inervación suplementaria al músculo trapecio. [3] Alternativamente, o además de los procedimientos intraoperatorios, los procedimientos posoperatorios también pueden ayudar a recuperar la función de un nervio espinal accesorio dañado. Por ejemplo, el procedimiento Eden-Lange , en el que los músculos funcionales restantes del hombro se reposicionan quirúrgicamente, puede ser útil para tratar la parálisis del músculo trapecio. [4] [5]
Referencias
- ^ Wiater JM, Bigliani LU (1999). "Lesión del nervio espinal accesorio". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 368 (1): 5–16. doi : 10.1097 / 00003086-199911000-00003 .
- ^ a b c London J, London NJ, Kay SP (1996). "Lesión iatrogénica del nervio accesorio" . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 78 (2): 146–50. PMC 2502542 . PMID 8678450 .
- ^ Prim MP, De Diego JI, Verdaguer JM, Sastre N, Rabanal I (2006). "Complicaciones neurológicas tras la disección funcional del cuello". Archivos europeos de oto-rino-laringología . 263 (5): 473–6. doi : 10.1007 / s00405-005-1028-9 . PMID 16380807 .
- ^ Teboul F, Bizot P, Kakkar R, Sedel L (2005). "Manejo quirúrgico de la parálisis del trapecio". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 87. Suppl 1 (Pt 2): 285–91. doi : 10.2106 / JBJS.E.00496 . PMID 16140801 .
- ^ Romero J, Gerber C (2003). "Transferencia de elevador de escápula y romboides para la parálisis del trapecio. El procedimiento de Eden-Lange" . La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico . 85 (8): 1141–5. doi : 10.1302 / 0301-620X.85B8.14179 . PMID 14653596 .
enlaces externos
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