La erosión ácida es un tipo de desgaste de los dientes . Se define como la pérdida irreversible de la estructura del diente debido a la disolución química por ácidos no de origen bacteriano . [1] La erosión dental es la enfermedad crónica más común entre los niños de 5 a 17 años, [2] aunque sólo recientemente se ha reconocido como un problema de salud dental. [3] En general, existe un desconocimiento generalizado de los efectos dañinos de la erosión ácida; este es particularmente el caso de la erosión debida a los jugos de frutas, porque tienden a considerarse saludables. [4] La erosión ácida comienza inicialmente en el esmalte , lo que hace que se adelgace y puede progresar hacia la dentina., dando al diente un aspecto amarillo apagado y provocando hipersensibilidad de la dentina . [5]
Erosión ácida | |
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Otros nombres | Erosión dental |
Desgaste severo de los dientes inferiores en una persona bulímica . | |
Especialidad | Odontología |
La causa más común de erosión son los alimentos y bebidas ácidos. En general, se sabe que los alimentos y bebidas con un pH por debajo de 5,0-5,7 desencadenan efectos de erosión dental. [6] Numerosos informes clínicos y de laboratorio relacionan la erosión con el consumo excesivo de bebidas. Los que se cree que representan un riesgo son los refrescos, algunas bebidas alcohólicas y de frutas, los jugos de frutas como el jugo de naranja (que contiene ácido cítrico ) y las bebidas carbonatadas como las colas (en las que el ácido carbónico no es la causa de la erosión, sino cítricos y ácido fosfórico ). [7] Además, se ha demostrado que el vino erosiona los dientes, con un pH del vino tan bajo como 3.0-3.8. [6] Otras posibles fuentes de ácidos erosivos son la exposición al agua clorada de la piscina , [8] y la regurgitación de ácidos gástricos . [9] En los niños con enfermedades crónicas, el uso de medicamentos con componentes ácidos también es un factor de riesgo. [10] La erosión dental también se ha registrado en el registro fósil y probablemente fue causada por el consumo de frutas o plantas ácidas. [1]
Causas
Fuentes ácidas extrínsecas
La erosión por ácido extrínseco es cuando la fuente de ácido se origina en el exterior del cuerpo. [11] Los alimentos y bebidas ácidos reducen el nivel de pH de la boca y provocan la desmineralización de los dientes . Varias bebidas contribuyen a la erosión dental debido a su bajo nivel de pH. Los ejemplos incluyen jugos de frutas , como jugos de manzana y naranja, bebidas deportivas, vino y cerveza . Las bebidas carbonatadas, como las colas y las limonadas, también son muy ácidas y, por lo tanto, tienen un potencial erosivo significativo. Los alimentos como las frutas frescas, la salsa de tomate y los encurtidos en vinagre se han relacionado con la erosión ácida. [12] La frecuencia, más que la ingesta total de jugos ácidos, se considera el factor más importante en la erosión dental; Los bebés que usan biberones que contienen jugos de frutas (especialmente cuando se usan como consolador) tienen, por lo tanto, un mayor riesgo de erosión ácida. [12]
La saliva actúa como un amortiguador, regulando el pH cuando se ingieren bebidas ácidas. Las bebidas varían en su resistencia al efecto amortiguador de la saliva. Los estudios demuestran que los jugos de frutas son los más resistentes al efecto amortiguador de la saliva, seguidos, en orden, de: bebidas carbonatadas a base de frutas y aguas minerales aromatizadas, bebidas carbonatadas sin base de frutas, aguas minerales con gas; El agua mineral es la menos resistente. Debido a esto, los jugos de frutas en particular, pueden prolongar la caída en los niveles de pH. [13]
Varios medicamentos, como la vitamina C masticable, la aspirina y algunas preparaciones de hierro, son ácidos y pueden contribuir a la erosión ácida. [12] Ciertos medicamentos pueden causar hipo-salivación, lo que se considera un factor de riesgo de erosión ácida. [11]
Fuentes ácidas intrínsecas
La erosión dental intrínseca, también conocida como perimolisis, es el proceso por el cual el ácido gástrico del estómago entra en contacto con los dientes. [14] Esto a menudo es secundario a afecciones como la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome de rumia . [11] [14] La erosión dental también puede ocurrir por factores no extrínsecos. Existe evidencia que vincula los trastornos alimentarios con una variedad de problemas de salud bucal que incluyen erosión dental, caries y xerostomía . La reducción del flujo de saliva, un síntoma común de la bulimia, predispone al individuo a la erosión dental debido a una mayor vulnerabilidad a los efectos de los alimentos y bebidas ácidos. Los vómitos autoinducidos aumentan el riesgo de erosión dental en un factor de 5,5 en comparación con los controles sanos. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las superficies palatinas de los dientes, seguidas de las superficies oclusal y luego bucal. [15] La principal causa de la ERGE es el aumento de la producción de ácido en el estómago. [14] Esto no es exclusivo de los adultos, ya que la ERGE y otros trastornos gastrointestinales pueden causar erosiones dentales en los niños. [dieciséis]
Comportamiento
La erosión ácida a menudo coexiste con la abrasión y el desgaste . [12] La abrasión suele ser causada por cepillarse los dientes con demasiada fuerza. [3] Cualquier bebida ácida espumosa o enjuagada alrededor de la boca antes de tragar aumenta el riesgo de erosión ácida generalizada. [12] Chupar frutas cítricas también puede contribuir a la erosión ácida. [11]
Diagnóstico
Los estudios in vivo son ventajosos para evaluar la erosión directamente de la boca del paciente. Existen numerosos signos de erosión dental, incluidos cambios en la apariencia y la sensibilidad.
Color
Uno de los cambios físicos puede ser el color de los dientes. La erosión dental puede provocar dos cambios importantes en el color de los dientes: el primero es un cambio de color que suele ocurrir en el filo de los incisivos centrales. Esto hace que el filo del diente se vuelva transparente. [17] Un segundo signo es un tinte amarillento en el diente erosionado. Esto ocurre porque el esmalte blanco se ha erosionado para revelar la dentina amarillenta debajo. [17] Además del examen clínico, el dentista puede tomar fotografías intraorales para monitorear la extensión y el progreso de la erosión. Las fotografías clínicas conducen a resultados comparables a los de un examen visual; sin embargo, ambas pueden resultar en una subestimación del grado de desgaste de los dientes. [18]
Forma
Un cambio en la forma de los dientes también es un signo de erosión dental. Los dientes comenzarán a aparecer con una amplia concavidad redondeada y los espacios entre los dientes se harán más grandes. Puede haber evidencia de desgaste en las superficies de los dientes que no se espera que estén en contacto entre sí. [17] Si ocurre erosión dental en niños, puede ocurrir una pérdida de las características de la superficie del esmalte. Las restauraciones de amalgama en la boca pueden estar limpias y no manchadas. A medida que la sustancia del diente alrededor de las restauraciones se erosiona, los empastes también pueden parecer estar saliendo del diente. Los dientes pueden formar hendiduras en las superficies de masticación cuando se produce la erosión dental. Esto ocurre principalmente en el primer, segundo y tercer molar. Para controlar el cambio de forma a lo largo del tiempo, los dentistas pueden crear y retener modelos de estudio seriados precisos. [19] [20] Los dentistas también pueden emplear índices dentales para guiar su diagnóstico y manejo de la afección. Un nuevo sistema de puntuación denominado Examen Básico de Desgaste por Erosión (BEWE) clasifica la apariencia o la gravedad del desgaste de los dientes según la extensión de la pérdida de tejido duro. [21] Se observa que los índices son útiles para monitorear los cambios clínicos más severos en el desgaste de los dientes. Sin embargo, carecen de exhaustividad, ya que no pueden medir la tasa de progresión y no pueden controlar todos los dientes afectados por la erosión. [22] También hay una falta de un índice que sea universalmente aceptado y estandarizado. [23]
Uno de los signos más graves de erosión dental es el agrietamiento, [24] donde los dientes comienzan a agrietarse y se vuelven ásperos. [17] Otros signos incluyen dolor al comer alimentos calientes, fríos o dulces. Este dolor se debe a que el esmalte se ha erosionado, dejando al descubierto la dentina sensible. [25]
Propiedades ópticas
Con base en los cambios ópticos inducidos en el tejido erosionado por las lesiones, en 2015 Koshoji et al. También demostró en un método novedoso que utilizando imágenes láser speckle (LSI) es posible adquirir información sobre la microestructura del esmalte y detectar cambios mínimos, como lesiones tempranas no cariosas. [26] [27] Para producir la erosión, las muestras se dividieron en cuatro grupos y se sumergieron en 30 ml de una bebida a base de cola (pH aproximadamente 2,5) a temperatura ambiente. Una imagen representativa de las muestras bajo iluminación blanca y láser muestra que aunque hay manchas visibles en la parte izquierda de cada muestra debido al tinte de la bebida de cola, los cambios estructurales son difíciles de evaluar a simple vista.
Para diferenciar el sonido y los tejidos erosionados, se realizó un análisis de contraste de los patrones de motas en las imágenes. Dado que este análisis es, en esencia, la relación entre la desviación estándar y la intensidad promedio, el mapa LASCA de la lesión es generalmente más alto que en el tejido sano. Este fenómeno se demuestra en los mapas LASCA que muestran una mayor prevalencia de azul oscuro en el lado derecho, indicando tejido sano, y menor prevalencia en el lado izquierdo, indicando tejido erosionado. [26] [27] La relación de contraste de los mapas LASCA demuestra que las imágenes de moteado láser son sensibles incluso a pequeños cambios en la microestructura de la superficie.
La erosión es muy frecuente en personas de todas las edades. Sin embargo, todavía se necesita un procedimiento de diagnóstico objetivo, por lo que el estudio de la imagen del moteado con láser para el esmalte dental puede proporcionar el primer método de diagnóstico objetivo de bajo costo para esta enfermedad. El análisis de imágenes de moteado con láser en el dominio espacial es una poderosa técnica de diagnóstico que proporciona información sobre la microestructura de la superficie del esmalte dental después de un procedimiento de grabado ácido utilizando patrones y mapas LASCA. En un modelo de erosión, estos patrones están asociados con la pérdida de minerales del esmalte. Este método ha demostrado ser sensible a 10 minutos de grabado ácido sobre el esmalte dental, que es una lesión tan incipiente que no es probable que sea detectada en la práctica clínica ni siquiera por un dentista capacitado, además de que también es sensible a la progresión de la erosión. [26] [27]
Prevención y manejo
Las causas de la erosión dental se clasifican en dos categorías principales: intrínsecas y extrínsecas. El primero se debe al ácido gástrico regurgitado del estómago, mientras que el segundo es de origen dietético, medicinal, ocupacional y recreativo. Es importante reconocerlo precozmente, detectar su causa y brindar consejos o tratamientos relevantes para detener su progresión. Las estrategias de prevención y manejo consisten en lo siguiente:
Donde se hayan identificado fuentes intrínsecas de ácido:
R: ¿Qué puede hacer el individuo?
1. Consulte a un médico de inmediato si nota o tiene conocimiento de cualquier signo y síntoma de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), como reflujo ácido y acidez, [28] o si padece un trastorno alimentario o alcoholismo crónico. Pueden confirmar el diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento en consecuencia.
2. Tenga cuidado al comprar los siguientes artículos: vitamina C, tabletas de hierro tónico y de aminoácidos, aspirina, preparaciones a base de cloruro de hidrógeno, medicamentos para el asma, enjuagues bucales con pH bajo, jarabe pediátrico, sustitutos salivales ácidos y agentes blanqueadores. Potencialmente pueden conducir a la erosión.
B: Prevención y tratamiento dirigidos por profesionales dentales
3. Recetar o administrar un agente neutralizante, como tabletas antiácidas en suspensión. Los antiácidos ayudan a neutralizar la acidez del estómago e inhiben la actividad proteolítica de la pepsina, los cuales alivian los síntomas de la ERGE, como la acidez de estómago. [29] Tenga en cuenta que los antiácidos pueden interferir con otros medicamentos y no son adecuados para mujeres embarazadas o en período de lactancia, aquellas que padecen enfermedad hepática, renal o cardíaca y una enfermedad asociada con el control del sodio, como hipertensión arterial o cirrosis. . [30]
4. Anime a los pacientes a mantener su índice de masa corporal (IMC) dentro del rango normal o realizando cambios saludables en su estilo de vida en relación con la dieta y el ejercicio. Se dice que la obesidad es un factor de riesgo importante en el desarrollo y deterioro de la ERGE. [28]
5. Averigüe si el paciente tiene alguna condición médica subyacente o consideró un cambio de medicamentos que inducen hiposalivación y vómitos. Si el paciente muestra signos o síntomas graves, es necesaria la derivación a un médico. Derive a los pacientes a un dietista para que reciban asesoramiento dietético personalizado si los signos y síntomas aún persisten. [31]
6. Solicite que los pacientes completen el cuestionario SCOFF, [32] una herramienta de detección válida y confiable para la detección temprana y el tratamiento de sospechas de trastornos alimentarios. Una respuesta de "sí" recibe 1 punto. Una puntuación acumulativa de> 2 indica la probabilidad de anorexia o bulimia. El acrónimo SCOFF dicta las siguientes preguntas:
● ¿Se enferma porque se siente incómodamente lleno?
● ¿Le preocupa haber perdido el CONTROL sobre cuánto come?
● ¿Ha perdido recientemente más de UN cálculo en un período de 3 meses?
● ¿Crees que eres FAT cuando otros dicen que estás demasiado delgado?
● ¿Diría que la COMIDA domina su vida?
C: Medidas lideradas por la industria
7. Desarrollar medicamentos de venta libre eficaces para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que minimicen los efectos secundarios de los disponibles actualmente. Por ejemplo, algunos de los efectos secundarios que los antiácidos, los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones tienen en común son el estreñimiento, la diarrea y las náuseas.
Donde se hayan identificado fuentes extrínsecas de ácidos
R: ¿Qué puede hacer el individuo?
8. Reducir la frecuencia de la ingesta de alimentos ácidos que incluyen bebidas gaseosas y jugos de frutas que contienen ácido fosfórico o cítrico. El esmalte dental y la dentina están formados por hidroxiapatita carbonatada deficiente en calcio. Los ácidos y / o quelantes presentes en los alimentos que consumimos penetran a través de la plaga, la película y el recubrimiento de proteína / lípido en los cristales individuales. Los iones de hidrógeno se combinan con el carbonato y / o el fosfato, liberando todos los iones en la región afectada, lo que da lugar a un ataque / erosión directa de la superficie. [33] Al reducir la frecuencia de la ingesta, se minimiza la duración de la exposición del esmalte a los ácidos, lo que lo hace menos susceptible al ataque de los ácidos y permite que la superficie dental erosionada se remineralice. Idealmente, limite estos elementos exclusivamente a la hora de comer.
9. Consume alimentos enriquecidos con calcio o estimula el flujo de saliva. Por ejemplo, productos lácteos como leche y queso. La saliva actúa como un amortiguador que resiste cambios bruscos de pH en la boca y la mantiene neutra. Además, ayuda a la precipitación de fosfato de calcio en condiciones de pH específicas y baña la superficie del diente en fluoruro, los cuales promueven la remineralización.
10. Beba con una pajita para reducir el contacto localizado entre los fluidos erosivos y los dientes. Del mismo modo, las bebidas no deben mantenerse en la boca ni tomarse a sorbos durante un período de tiempo prolongado. De lo contrario, enjuague bien la boca con agua o mastique chicle sin azúcar inmediatamente después, ya que elimina los restos de comida y reduce el pH de la saliva. El resultado de la tasa de flujo salival y el pH salival de la goma de mascar durante 20 minutos es significativamente mayor que la tasa de flujo en reposo.
11. Evite las fuerzas abrasivas cepillándose suavemente con un cepillo de dientes manual de cerdas suaves. La investigación in vitro ha demostrado que existe un mayor potencial de abrasión en el esmalte y la dentina erosivos con un cepillo de dientes eléctrico en comparación con un cepillo de dientes manual. [34] Además, retrase el cepillado de los dientes hasta aproximadamente una hora después de una comida ácida para evitar la eliminación de la sustancia dental blanda.
12. Utilice agentes remineralizantes, como el fluoruro de sodio en forma de enjuague bucal con fluoruro, pasta de dientes y barniz. Los productos que contienen flúor bloquean los túbulos de dentina expuestos, lo que reduce su permeabilidad y, por lo tanto, induce hipersensibilidad y dolor.
B: Profesionales dentales
13. Para facilitar la detección y el diagnóstico, los profesionales dentales deben ser conscientes de la aparición de erosión dental: corta, ahuecada, en forma de platillo con una superficie vidriosa y brillante y pérdida de la arquitectura de la superficie. Varios dientes se ven afectados al mismo tiempo, siendo el área más comúnmente afectada las superficies de la lengua de los dientes frontales superiores.
14. Índice de registro. Utilice el examen básico de desgaste por erosión (BEWE), [35] un sistema de puntuación objetivo de cuatro niveles para determinar la gravedad de la erosión en cada sextante. La puntuación acumulada corresponde a su nivel de riesgo y actúa como guía para una gestión adecuada. Se dice que la distribución de las puntuaciones de BEWE es más precisa que la de las puntuaciones del índice de desgaste de los dientes (TWI).
● 0 = sin desgaste dental erosivo
● 1 = pérdida inicial de la textura de la superficie
● 2 = defecto distintivo, pérdida de tejido duro <50% de la superficie
● 3 = pérdida de tejido duro ≥ 50% de la superficie
15. Tratamiento de la erosión dental: el tratamiento de primera línea tras la detección de la erosión ácida es la remineralización. La remineralización es el proceso de reparación de la sustancia dental. Por lo general, se realiza aplicando sustancias que contienen flúor en las superficies de los dientes afectados. Los siguientes son algunos métodos de remineralización: barniz de fluoruro aplicado profesionalmente, gel de fluoruro aplicado en el hogar y pasta de dientes con formulación de fluoruro estannoso. Existe evidencia que muestra que las pastas dentales que contienen fluoruro estannoso son más remineralizantes en comparación con las formulaciones convencionales de fluoruro de sodio.
16. La restauración es el proceso de reconstruir la estructura dental perdida para restaurar su función, integridad y morfología. El tipo de tratamiento restaurador depende del grado de daño que se haya hecho:
una. Se puede restaurar una pequeña área de erosión a lo largo de las superficies de mordida del diente mediante la detección de erosión ácida en el relleno de resina compuesta. Este es un material de obturación del color del diente que se usa comúnmente para restaurar dientes cariados.
B. El grado moderado de daño en la parte superior de los dientes se puede restaurar mediante la detección de erosión ácida en carillas de resina compuesta o cerámica. Una carilla es una pieza delgada de conchas hechas a medida del color del diente que cubre la parte frontal de los dientes.
C. La gran extensión del daño, que involucra dos o más superficies del diente, se puede restaurar utilizando coronas o superposiciones de cerámica. Las coronas son tapas con forma de diente que se colocan sobre el diente dañado para restaurar su forma; Las superposiciones son empastes prefabricados que se utilizan para reconstruir las partes puntiagudas de los dientes posteriores (conocidas como cúspides).
Sin embargo, el éxito del tratamiento a largo plazo solo es posible cuando se erradican las causas de la erosión ácida. De lo contrario, el proceso erosivo continuará destruyendo la sustancia dental. Para lograr los mejores resultados, es necesario combinar el tratamiento activo con medidas preventivas y la recuperación en períodos regulares.
C: industria
17. Evite tener ambientes donde haya exposición repetida e inhalación de partículas ácidas en áreas ocupacionales cuando sea posible, ya que varios informes de casos han demostrado un vínculo entre esto y la prevalencia de la erosión dental. [36] Alternativamente, los servicios dentales regulares subsidiados para aquellos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Por ejemplo, catadores de vino profesionales, nadadores competitivos y trabajadores industriales que trabajan en fábricas que involucran baterías, galvanizado o municiones.
18. Educar a los trabajadores sobre los posibles riesgos laborales y promover el mantenimiento de una buena salud bucal. Por ejemplo, estandarice comportamientos como usar equipo de protección personal para los ojos y la cara y hacer gárgaras durante o después del trabajo.
19. Alterar el pH o las propiedades quelantes de los refrescos ácidos, en particular los que contienen ácido cítrico o fosfórico, reduciendo su composición. El esmalte dental está compuesto de hidroxiapatita carbonatada deficiente en calcio. Los agentes quelantes como los iones de hidrógeno se combinan con los iones que liberan carbonato o fosfato en la región, lo que provoca un grabado directo de la superficie y, por lo tanto, una pérdida de tejido.
Ver también
- Aparatos dentales
- Abrasión
- Abfracción
- Desgaste
- Bruxismo
- Curva de Stephan
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Disolución de la saliva y los dientes