El síndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA ) es un tipo de insuficiencia respiratoria caracterizada por la aparición rápida de inflamación generalizada en los pulmones . [1] Los síntomas incluyen dificultad para respirar (disnea), respiración rápida (taquipnea) y coloración azulada de la piel (cianosis). [1] Para aquellos que sobreviven, es común una disminución de la calidad de vida . [4]
Las causas pueden incluir sepsis , pancreatitis , traumatismo , neumonía y aspiración . [1] El mecanismo subyacente implica lesión difusa de las células que forman la barrera de los alvéolos microscópicos de los pulmones , disfunción del surfactante , activación del sistema inmunitario y disfunción de la regulación corporal de la coagulación de la sangre . [5] En efecto, el ARDS afecta la capacidad de los pulmones para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono . [1] El diagnóstico en adultos se basa en una PaO 2/FiO 2 ( relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción de oxígeno inspirado) de menos de 300 mm Hg a pesar de una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de más de 5 cm H 2 O. [1] Edema pulmonar cardiogénico , como la causa, debe ser excluida. [4]
El tratamiento primario implica ventilación mecánica junto con tratamientos dirigidos a la causa subyacente. [1] Las estrategias de ventilación incluyen el uso de volúmenes bajos y presiones bajas. [1] Si la oxigenación sigue siendo insuficiente, se pueden usar maniobras de reclutamiento pulmonar y bloqueadores neuromusculares . [1] Si estos son insuficientes, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser una opción. [1] El síndrome se asocia con una tasa de mortalidad de entre el 35 y el 50 %. [1]
A nivel mundial, el ARDS afecta a más de 3 millones de personas al año. [1] La afección se describió por primera vez en 1967. [1] Aunque la terminología "síndrome de dificultad respiratoria del adulto" se ha utilizado en ocasiones para diferenciar el SDRA del " síndrome de dificultad respiratoria del lactante " en recién nacidos, el consenso internacional es que "el síndrome de dificultad respiratoria aguda síndrome de angustia" es el mejor término porque el SDRA puede afectar a personas de todas las edades. [6] Hay criterios de diagnóstico separados para niños y para aquellos en áreas del mundo con menos recursos. [4]
Los signos y síntomas del ARDS a menudo comienzan dentro de las dos horas posteriores a un evento desencadenante, pero se sabe que tardan entre 1 y 3 días; los criterios de diagnóstico requieren que un insulto conocido haya ocurrido dentro de los 7 días posteriores al síndrome. Los signos y síntomas pueden incluir dificultad para respirar , respiración rápida y un bajo nivel de oxígeno en la sangre debido a una ventilación anormal. [7] [8] Otros síntomas comunes incluyen fatiga muscular y debilidad general, presión arterial baja, tos seca y áspera y fiebre. [9]
Existen causas directas e indirectas de ARDS dependiendo de si los pulmones se ven afectados inicialmente. Las causas directas incluyen neumonía (incluso bacteriana y viral), aspiración, lesión pulmonar por inhalación, contusión pulmonar, traumatismo torácico y casi ahogamiento. Las causas indirectas incluyen sepsis , shock , pancreatitis , trauma (p. ej., embolia grasa), derivación cardiopulmonar , TRALI , quemaduras, aumento de la presión intracraneal . [11] Menos casos de ARDS están relacionados con grandes volúmenes de líquido utilizados durante la reanimación postraumática. [12]