El Soporte Vital Avanzado (( LS ) ) es un conjunto de protocolos y habilidades para salvar vidas que extienden el soporte vital básico para apoyar aún más la circulación y proporcionar una vía aérea abierta y una ventilación adecuada (respiración).
Componentes
Éstas incluyen:
- Intubación traqueal
- Inducción de secuencia rápida
- Monitorización cardiaca
- Desfibrilación cardíaca sin usar un desfibrilador externo automático (DEA)
- Estimulación transcutánea
- Canulación intravenosa (IV)
- Acceso intraóseo (IO) e infusión intraósea
- Cricotirotomía quirúrgica
- Cricotirotomía con aguja
- Descompresión pleural del neumotórax a tensión
- Administración avanzada de medicamentos por vía parenteral y enteral (IV, IO, PO, PR, ET, SL, tópica y transdérmica)
- Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
- Soporte vital avanzado pediátrico (PALS) o educación pediátrica para proveedores prehospitalarios (PEPP)
- Soporte vital para trauma prehospitalario (PHTLS), soporte vital básico para trauma (BTLS) o soporte vital internacional para trauma (ITLS)
Algoritmos
ALS asume que se administra soporte vital básico (administración de bolsa-mascarilla de oxígeno y compresiones torácicas).
El algoritmo principal de la ELA, que se invoca cuando se ha establecido un paro cardíaco real , se basa en la monitorización de la actividad eléctrica del corazón en un monitor cardíaco. Dependiendo del tipo de arritmia cardíaca , se aplica desfibrilación y se administran medicamentos . Se administra oxígeno y se puede intentar la intubación endotraqueal para asegurar las vías respiratorias. A intervalos regulares , se evalúa el efecto del tratamiento sobre el ritmo cardíaco, así como la presencia de gasto cardíaco .
Los medicamentos que se pueden administrar pueden incluir adrenalina ( epinefrina ), amiodarona , atropina , bicarbonato , calcio , potasio y magnesio . Se pueden administrar solución salina o coloides para aumentar el volumen circulante.
Si bien la RCP se administra (ya sea manualmente o mediante un equipo automatizado como AutoPulse ), los miembros del equipo consideran ocho formas de causas potencialmente reversibles de paro cardíaco, comúnmente abreviadas como "6Hs y 5Ts" según 2005/2010 AHA Advanced Cardiac Life Support (ACLS). [1] [2] [3] [4] Tenga en cuenta que estas causas reversibles generalmente se enseñan y recuerdan como 4H y 4T [5], incluidas hipoglucemia y acidosis con hiper / hipopotasemia y 'causas metabólicas' y omitiendo el trauma de las T como este es redundante con hipovolemia; esta simplificación ayuda a recordar durante la reanimación.
Hs y Ts
- 'H's
- Hipoxia : niveles bajos de oxígeno en la sangre.
- Hipovolemia : baja cantidad de sangre circulante, ya sea absolutamente debido a la pérdida de sangre o relativamente debido a la vasodilatación.
- Hiperpotasemia o hipopotasemia : alteraciones del nivel de potasio en sangre y alteraciones relacionadas de los niveles de calcio o magnesio .
- Hipotermia / hipertermia : la temperatura corporal no se mantiene
- Iones de hidrógeno ( acidosis )
- Hipoglucemia : niveles bajos de glucosa en sangre.
- 'T's
- Neumotórax a tensión : aumento de la presión en la cavidad torácica, que conduce a una disminución del retorno venoso al corazón.
- Taponamiento : líquido o sangre en el pericardio que comprime el corazón.
- Tóxicos y / o terapéuticos : productos químicos, ya sean medicamentos o intoxicaciones.
- Tromboembolismo y obstrucción mecánica relacionada (bloqueo de los vasos sanguíneos que van a los pulmones o al corazón por un coágulo de sangre u otro material)
En diciembre de 2005, las pautas de soporte vital cardíaco avanzado han cambiado significativamente. Se ha buscado un nuevo e importante consenso mundial basado en la mejor evidencia científica disponible. La relación de compresiones a ventilaciones se recomienda ahora en 30: 2 para adultos, para producir presiones de perfusión coronaria y cerebral más altas. La desfibrilación ahora se administra como una descarga única, cada una seguida inmediatamente por dos minutos de RCP antes de volver a evaluar el ritmo (cinco ciclos de RCP).
Otras condiciones
La ELA también cubre varias afecciones relacionadas con un paro cardíaco, como arritmias cardíacas ( fibrilación auricular , taquicardia ventricular ), intoxicación y, efectivamente, todas las afecciones que pueden conducir a un paro cardíaco si no se tratan, además de las emergencias verdaderamente quirúrgicas (que están cubiertas por Advanced Trauma Life Soporte ).
Quien lo realiza
Muchos proveedores de atención médica están capacitados para administrar alguna forma de ELA.
En entornos extrahospitalarios, los técnicos médicos de emergencia capacitados , los paramédicos o los médicos suelen brindar este nivel de atención. Los paramédicos canadienses pueden estar certificados en ALS (Advanced Care Paramedic-ACP) o en soporte vital básico (Primary Care Paramedic-PCP). Algunos paramédicos de atención primaria también están capacitados en canulación intravenosa y se les conoce como PCP-IV (consulte paramédicos en Canadá ). Los técnicos de emergencias médicas (EMT) a menudo son expertos en ELA, aunque pueden emplear una versión ligeramente modificada del algoritmo médico . En los Estados Unidos , los servicios de nivel paramédico se conocen como soporte vital avanzado (ALS). Los servicios atendidos por técnicos de emergencias médicas básicas se conocen como soporte vital básico (BLS). Los servicios atendidos por técnicos médicos de emergencia avanzados pueden denominarse soporte vital avanzado limitado (LALS), soporte vital intermedio (ILS) o simplemente soporte vital avanzado (ALS), según el estado. En la República de Irlanda , un paramédico avanzado proporciona soporte vital avanzado (ALS). Advanced Paramedic (AP) es el nivel clínico más alto (nivel 6) en la atención prehospitalaria en la República de Irlanda según los estándares establecidos por PHECC , el organismo regulador irlandés para la atención prehospitalaria y los servicios de ambulancia. Esta terminología se extiende más allá de la atención cardíaca de emergencia para describir todas las capacidades de los proveedores.
En los hospitales, la ELA generalmente la administra un equipo de médicos y enfermeras, y algunos paramédicos clínicos practican en ciertos sistemas. Los equipos de paro cardíaco, o "Equipos de código" en los EE. UU., Generalmente incluyen médicos y enfermeras superiores de diversas especialidades, como medicina de emergencia , anestésicos , medicina general o interna .
Referencias
- ^ Parte 7.2: Manejo del paro cardíaco - 112 (Suplemento 24): IV-58 - Circulación
- ^ ACLS: Principios y práctica . pag. 71–87. Dallas: American Heart Association, 2003. ISBN 0-87493-341-2 .
- ^ ACLS para proveedores experimentados . pag. 3-5. Dallas: Asociación Estadounidense del Corazón, 2003. ISBN 0-87493-424-9 .
- ^ "Directrices de la Asociación Americana del Corazón de 2005 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia - Parte 7.2: Manejo del paro cardíaco". Circulation 2005; 112 : IV-58 - IV-66.
- ^ Algoritmo 2005 de ALS para adultos del Consejo de reanimación del Reino Unido Archivado el 8 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
enlaces externos
- Soporte vital avanzado para adultos en el sitio web del Consejo de reanimación del Reino Unido