La anemia es una afección en la que la sangre tiene una cantidad de glóbulos rojos o hemoglobina más baja de lo normal. [1] La anemia en el embarazo es una disminución del total de glóbulos rojos (RBC) o hemoglobina en la sangre durante el embarazo o en el período posterior al embarazo. Implica una reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. La anemia es una afección extremadamente común durante el embarazo y el posparto en todo el mundo, que confiere una serie de riesgos para la salud de la madre y el niño. [2] Los signos y síntomas maternos generalmente no son específicos, pero pueden incluir: fatiga , palidez , disnea , palpitaciones y mareos . [3]Existen numerosas consecuencias maternas bien conocidas de la anemia, que incluyen: tensión cardiovascular materna, rendimiento físico y mental reducido, reservas sanguíneas periparto reducidas, mayor riesgo de transfusión de hemoderivados periparto y mayor riesgo de mortalidad materna. [4]
Signos y síntomas
Los síntomas pueden ser leves, como fatiga y palidez, o más graves, como desmayos o dificultad para respirar. [5] Los síntomas también pueden incluir mareos, dolor de cabeza, manos y pies fríos, piel pálida, latidos cardíacos irregulares y dolor en el pecho. [6]
Causas
En los términos más simples, la anemia es el resultado de una producción deficiente de glóbulos rojos, una mayor destrucción de glóbulos rojos o pérdida de sangre. [3] La anemia puede ser congénita (es decir, afecciones como la anemia falciforme y la talasemia) o adquirida (es decir, afecciones como la anemia por deficiencia de hierro o la anemia como resultado de una infección).
La causa más frecuente de anemia en el embarazo en todo el mundo es la anemia por deficiencia de hierro (IDA). [2] [7] El hierro es necesario para muchos procesos fisiológicos en el cuerpo, y los estudios de observación indican que la deficiencia de hierro durante el embarazo puede producir de forma independiente anomalías cognitivas o conductuales en el niño. [8] Los bebés de mujeres con AIF tienen un mayor riesgo de tener bajo peso al nacer, nacer prematuramente, ser más susceptibles a infecciones y sufrir la muerte en el útero. [4] [7]
Aparte de la deficiencia de hierro, otras causas de anemia en la mujer en el periparto incluyen deficiencias nutricionales como deficiencia de ácido fólico y vitamina B12. Las causas congénitas de anemia que pueden empeorar durante el embarazo incluyen: hemoglobinopatías , como anemia drepanocítica y talasemia , así como condiciones de anomalías estructurales y enzimáticas de los glóbulos rojos como esferocitosis hereditaria y eliptocitosis . Las infecciones bacterianas, virales, micóticas y protozoarias (como la malaria y la anquilostomiasis ) también pueden provocar anemia. La anemia hemolítica , la anemia aplásica y la anemia debida a una neoplasia maligna hematológica o no hematológica (es decir, adenocarcinoma de colon) también pueden ocurrir en raras ocasiones durante el embarazo. La hemorragia peri y posparto puede inducir o empeorar la anemia preexistente en la mujer posparto.
La prevención y el tratamiento, especialmente de la anemia por deficiencia de hierro, están ampliamente disponibles, pero no se realizan de manera uniforme. La anemia grave puede requerir transfusiones de glóbulos rojos, especialmente si también hay una pérdida significativa de sangre al nacer.
- La deficiencia materna de hierro es, con mucho, la causa más común de anemia obstétrica y es una afección tratable.
- La anemia materna es frecuente a pesar de las pautas y el tratamiento ampliamente disponible
- Se cree que la anemia materna es la causa más frecuente de muerte materna en todo el mundo.
- La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de inducción del trabajo de parto y cesárea
- La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de anemia posparto
- La deficiencia de hierro durante el embarazo está relacionada con una serie de efectos nocivos en el feto, como restricción del crecimiento intrauterino, muerte en el útero, infección, parto prematuro y daños en el desarrollo neurológico, que pueden ser irreversibles [8] [9] [10]
- La falta de tratamiento de la deficiencia de hierro materna puede trasladarse al próximo embarazo de la mujer.
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia en la mujer embarazada. Durante el embarazo, el requerimiento promedio de hierro total es de aproximadamente 1200 mg por día para una mujer de 55 kg. Este hierro se utiliza para aumentar la masa de glóbulos rojos, las necesidades placentarias y el crecimiento fetal. [4] Aproximadamente el 40% de las mujeres comienzan su embarazo con reservas de hierro bajas o nulas y hasta el 90% tienen reservas de hierro insuficientes para satisfacer las mayores necesidades de hierro durante el embarazo y el período posparto. [4]
Las deficiencias de ácido fólico y vitamina B12 pueden provocar anemia en la paciente embarazada. Las infestaciones parasitarias con anquilostomas o especies de Plasmodium también pueden provocar anemia. Otras causas infecciosas incluyen: infecciones bacterianas, fúngicas y virales. Las anemias congénitas como la anemia de células falciformes y la talasemia pueden empeorar durante el embarazo debido al aumento de la demanda. Las causas incluso menos comunes incluyen anemia hemolítica, anemia aplásica y neoplasias malignas hematológicas en la mujer embarazada.
La mayoría de las mujeres que presentan anemia posparto tienen anemia ferropénica previa al parto o anemia ferropénica combinada con pérdida aguda de sangre durante el parto. [11]
Sangrado posparto
La hemorragia posparto se define típicamente como una pérdida de sangre de más de 500 ml después de un parto vaginal y de 1000 ml después de una cesárea. [12] La HPP primaria es la que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al parto, mientras que la HPP secundaria puede ocurrir hasta 12 semanas después del parto. La HPP es relativamente común con una incidencia de 5 a 15% de todos los nacimientos. Sin embargo, la HPP potencialmente mortal, definida por el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) como una pérdida de sangre estimada en exceso de 2500 ml o la recepción de> 5 unidades de hemoderivados o el tratamiento de la coagulopatía, se produce en aproximadamente 3,7 por 1000 embarazos. [12]
Diagnóstico
La prueba más útil para hacer un diagnóstico de anemia es un recuento bajo de glóbulos rojos, [5] sin embargo, los valores de hemoglobina y hematocrito se utilizan con mayor frecuencia para hacer el diagnóstico inicial de anemia. Es importante tener en cuenta que los rangos de referencia para estos valores a menudo no son los mismos para las mujeres embarazadas. Además, los valores de laboratorio para el embarazo a menudo cambian a lo largo de la gestación de una mujer. [13]
Las pruebas que intervienen en el diagnóstico de anemia en la mujer embarazada deben adaptarse a cada paciente individual. Las pruebas sugeridas incluyen: hemoglobina y hematocrito, volumen corpuscular medio (MCV), hemoglobina corpuscular media (MCH), recuento de eritrocitos, ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW), recuento de reticulocitos y un frotis periférico para evaluar la morfología de los glóbulos rojos. Si se sospecha deficiencia de hierro, se pueden justificar pruebas adicionales como: hierro sérico, capacidad total de unión al hierro (TIBC), saturación de transferrina y ferritina plasmática o sérica.
La hemoglobina <10 g / dl en la puérpera se clasifica como anemia.
El embarazo
Las mujeres embarazadas necesitan casi el doble de hierro que las mujeres que no están embarazadas. No consumir suficiente hierro durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro o de un bebé con bajo peso al nacer . [14] Los cambios hormonales en la mujer embarazada dan como resultado un aumento en el volumen de sangre circulante a 100 ml / kg con un volumen de sangre total de aproximadamente 6000 a 7000 ml. Mientras que la masa de glóbulos rojos aumenta en un 15 a 20% durante el embarazo, el volumen plasmático aumenta en un 40%. [15] Los niveles de hemoglobina inferiores a 11 g / dL durante el primer trimestre, menos de 10,5 g / dL durante el segundo y tercer trimestre y menos de 10 mg / dL en el período posparto se consideran anémicos. [7]
Prevención
La anemia es común en el embarazo porque una mujer necesita tener suficientes glóbulos rojos para transportar oxígeno por su cuerpo y hasta su bebé. La prevención puede ocurrir antes y durante la anemia a través de análisis de sangre durante las visitas de atención prenatal, una dieta rica en hierro y suplementos de hierro. [6]
La anemia por deficiencia de hierro se puede prevenir tomando de 15 a 60 mg de hierro por vía oral al día. [16] [14]
El tratamiento de la anemia durante el embarazo [14] y el control de la hemorragia obstétrica reduce la incidencia de anemia ferropénica.
También es importante prevenir la anemia después del embarazo. [6] Las mujeres deben hablar con sus médicos sobre las pruebas de anemia entre cuatro y seis semanas después del parto. [14]
Tratamiento
Para el tratamiento de la mujer embarazada con anemia por deficiencia de hierro, se recomiendan dosis de hierro elemental oral entre 65-200 mg por día. Si bien el hierro oral es actualmente el estándar de oro para la anemia por deficiencia de hierro de leve a moderada, [4] las dosis de tratamiento de hierro elemental a menudo resultan en efectos secundarios gastrointestinales significativos, lo que resulta en un cumplimiento reducido. Si no se puede tolerar el hierro oral o se demuestra su ineficacia, el hierro intravenoso puede inducir la repleción de las reservas de hierro en uno a dos días y la normalización de los niveles de hemoglobina en una a tres semanas. [2] [4]
El tratamiento debe apuntar a la enfermedad o afección subyacente que afecta al paciente.
- La mayoría de los casos de anemia obstétrica pueden tratarse según su etiología si se diagnostican a tiempo. La suplementación con hierro oral es el estándar de oro para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro y el hierro intravenoso puede usarse cuando el hierro oral no es efectivo o no se tolera desde el segundo trimestre del embarazo en adelante. [17]
- El tratamiento de la hemorragia posparto es multifactorial e incluye tratamiento médico, tratamiento quirúrgico y apoyo con hemoderivados. [12] [18]
Transfusión
La transfusión de hemoderivados conlleva una serie de riesgos tanto infecciosos como no infecciosos. Las enfermedades transmisibles por transfusión incluyen, entre otras, las siguientes: virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis C , virus de la hepatitis B , virus del Nilo Occidental , sífilis , enfermedad de Chagas , virus del Zika , fiebre del dengue y virus de Chikungunya . Los riesgos no infecciosos de la transfusión de hemoderivados incluyen, entre otros: reacciones hemolíticas a la transfusión, [19] reacciones alérgicas y anafilácticas a la transfusión, sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), [20] [21] enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones [22] y reacciones febriles a transfusiones no hemolíticas. [23] Debido a estos riesgos, la transfusión de hemoderivados solo debe usarse en casos de hemorragia aguda, casos graves de anemia refractaria y en condiciones en las que los niveles de hemoglobina materna son tan bajos que se cree que existe un riesgo inminente para la madre o el feto.
Epidemiología
En mujeres sanas después de un parto normal, la prevalencia de anemia (definida como hemoglobina <11 g / dl) 1 semana después del parto es del 14% en las mujeres que reciben suplementos de hierro y del 24% en las mujeres que no reciben suplementos. [11]
Pautas
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