El reflejo de la sacudida del tobillo , también conocido como reflejo de Aquiles , se produce cuando se golpea el tendón de Aquiles mientras el pie está en dorsiflexión . Es un tipo de reflejo de estiramiento que evalúa la función del músculo gastrocnemio y el nervio que lo inerva. Un resultado positivo sería la sacudida del pie hacia su superficie plantar . Al ser un reflejo tendinoso profundo, es monosináptico . También es un reflejo de estiramiento. Estos son reflejos segmentarios espinales monosinápticos . Cuando están intactos, se confirma la integridad de lo siguiente: inervación cutánea , inervación motora y entrada cortical al segmento espinal correspondiente.
Valor raíz
Este reflejo está mediado por el segmento espinal S1 de la médula espinal. [1]
Procedimiento y componentes
El tobillo del paciente está relajado. Es útil sostener la bola del pie al menos un poco para poner algo de tensión en el tendón de Aquiles, pero no dorsiflexione completamente el tobillo. Se da un pequeño golpe en el tendón de Aquiles con un martillo de goma para provocar la respuesta. Si el médico no puede obtener una respuesta, se puede intentar una maniobra de Jendrassik haciendo que el paciente ponga sus dedos en cada mano y trate de separar las manos. Una respuesta positiva se caracteriza por una enérgica flexión plantar del pie. La respuesta también se clasifica en Grado 0-4 según el sistema de clasificación de reflejos . [2]
Ausencia de tirón de tobillo
El reflejo de Aquiles comprueba si las raíces nerviosas S 1 y S 2 [3] están intactas y podría ser indicativo de una patología del nervio ciático . Clásicamente se retrasa en el hipotiroidismo . Este reflejo suele estar ausente en las hernias de disco en el nivel L 5 -S 1 . Una reducción del reflejo de la sacudida del tobillo también puede ser indicativo de neuropatía periférica .
Causas comunes
- Síndrome de hernia de disco lumbar
- Estenosis raquídea lumbar
- Trastornos endocrinos
- Neuropatía ciática
- Trastorno del plexo lumbosacro
- La esclerosis lateral amiotrófica
- Síndrome de cola de caballo
- Radiculopatía lumbar
- Síndrome de Holmes-Adie
- Idiopático
- Trauma
- Hipotermia
- Enfermedades infecciosas
- Tabes dorsal
- Poliomielitis aguda
- Infección del disco lumbar / piógena
- Aracnoiditis lumbosacra
- Trastornos neoplásicos
- Primario
- Secundario
- Enfermedades alérgicas , de colágeno , autoinmunes
- Neuropatía diabética
Causas más raras
- Abetalipoproteinemia
- Anomalías electrolíticas
- Hipopotasemia
- Trastornos por deficiencia
- La vitamina E deficiencia
- Trastornos congénitos del desarrollo.
- Espina bífida
- Desordenes genéticos
- Parálisis periódica hipopotasémica
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- Atrofia muscular en la columna
- Ataxia de Friedreich
- Drogas
- Tubocurarina
- Exceso de piridoxina / megadosis
- Alcoholismo crónico [4]
Clonus de tobillo
La hiperreflexia de tobillo de grado 4 se llama clonus de tobillo. Hay dorsiflexión repetitiva del tobillo y flexión plantar en la dorsiflexión pasiva del pie por parte del examinador hasta que se retira la fuerza aplicada por el examinador.
Causas
Cualquier lesión de la médula espinal, ya sea traumática, neoplásica, piógena, vascular por encima del nivel de S1, puede causar clonus. Esto se debe a la espasticidad causada por el tipo de lesión UMN que causa hiperreflexia y clonus. Algunas otras causas de clonus son
- Meningitis
- Tétanos
- CJD
- Parálisis cerebral
- Esclerosis múltiple
- Siringomielia
- Preeclampsia
Ver también
- Reflejo de vibración tónica
Referencias
- ^ "Medscape-examen neurológico" . Consultado el 6 de febrero de 2013 .
- ^ Walker, HK (1990). "Reflejos tendinosos profundos". En Walker, HK; Hall, WD; Hurst, JW (eds.). Métodos clínicos: la historia, los exámenes físicos y de laboratorio (3 ed.). Boston: Butterworths . Consultado el 18 de julio de 2017 .
- ^ William J. Weiner (30 de julio de 2010). Neurología para no neurólogos . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 499–. ISBN 978-1-60547-239-3. Consultado el 4 de julio de 2011 .
- ^ "Diagnóstico" . Archivado desde el original el 9 de junio de 2014 . Consultado el 6 de febrero de 2013 .