Los antifibrinolíticos son una clase de medicamentos que son inhibidores de la fibrinólisis . [1] Los ejemplos incluyen ácido aminocaproico ( ácido ε-aminocaproico) y ácido tranexámico . Estos fármacos similares a la lisina interfieren con la formación de la enzima fibrinolítica plasmina a partir de su plasminógeno precursor por los activadores del plasminógeno (principalmente t-PA y u-PA) que tiene lugar principalmente en áreas ricas en lisina en la superficie de la fibrina. Estos fármacos bloquean los sitios de unión de las enzimas o del plasminógeno respectivamente y, por tanto, detienen la formación de plasmina .
Se utilizan en la menorragia y tendencia hemorrágica por diversas causas. Su aplicación puede ser beneficiosa en pacientes con hiperfibrinólisis porque detienen el sangrado rápidamente si los otros componentes del sistema hemostático no se ven gravemente afectados. Esto puede ayudar a evitar el uso de hemoderivados como el plasma fresco congelado (PFC) con los riesgos asociados de infecciones o reacciones anafilácticas.
En 2010, el ensayo CRASH-2 mostró que el fármaco antifibrinolítico ácido tranexámico reduce de forma segura la mortalidad en pacientes con traumatismos hemorrágicos. [2]
El fármaco antifibrinolítico aprotinina se abandonó tras la identificación de efectos secundarios importantes, especialmente en el riñón. [ cita requerida ]
La indicación de uso de medicamentos antifibrinolíticos se realiza con varios métodos. La más rápida y adecuada es la tromboelastometría (TEM) en sangre total, que incluso es posible en pacientes con heparina . Con varios ensayos, se hace visible una fibrinólisis mejorada en la firma de la curva (TEMograma) y a partir de los valores calculados, por ejemplo, el parámetro de lisis máximo . Una prueba especial para la identificación del aumento de la fibrinólisis (APTEM) compara la TEM en ausencia o presencia del inhibidor de la fibrinólisis aprotinina . En casos graves de fibrinólisis activada, este ensayo confirma el síndrome en menos de 15 minutos durante las primeras fases de formación del coágulo [3].
Referencias
- ^ " antifibrinolítico " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Los colaboradores de CRASH-2 (2010). "Efectos del ácido tranexámico sobre la muerte, eventos vasculares oclusivos y transfusión de sangre en pacientes traumatizados con hemorragia significativa (CRASH-2): un ensayo aleatorizado, controlado con placebo". Lancet . 376 (9734): 23–32. doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60835-5 . PMID 20554319 .
- ^ Levrat A, Gros A, Rugeri L, Inaba K, Floccard B, Negrier C, David JS. Evaluación de la trombelastografía de rotación para el diagnóstico de hiperfibrinólisis en pacientes traumatizados. Br J de Anestesia 2008; 100: 792-7.
enlaces externos
- Antifibrinolíticos en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .
- Lista de agentes de MeSH 82000933