La puntuación de Apgar es un método para resumir rápidamente la salud de los recién nacidos frente a la mortalidad infantil . [1] [2] Virginia Apgar , anestesióloga del New York-Presbyterian Hospital , desarrolló la puntuación en 1952 para cuantificar los efectos de la anestesia obstétrica en los bebés. [3]
puntaje de Apgar | |
---|---|
Propósito | método para resumir la salud del recién nacido |
El puntaje de Apgar se determina evaluando al recién nacido con cinco criterios simples en una escala de cero a dos, luego sumando los cinco valores así obtenidos. La puntuación resultante varía de cero a 10. [4] Los cinco criterios se resumen utilizando palabras elegidas para formar un trasfondo : apariencia, pulso, mueca, actividad, respiración. [5]
Criterios
Puntuación de 0 | Puntuación de 1 | Puntuación de 2 | Componente de backronym | |
---|---|---|---|---|
Color de piel | azul o pálido por todas partes | azul en las extremidades, rosa del cuerpo ( acrocianosis ) | sin cianosis cuerpo y extremidades rosadas | Una aparición |
La frecuencia del pulso | ausente | <100 latidos por minuto | ≥ 100 latidos por minuto | P ulse |
Mueca de irritabilidad refleja | sin respuesta a la estimulación | mueca de succión o estimulación agresiva | llorar por la estimulación | G rimace |
Tono muscular | ninguno | algo de flexión | brazos y piernas flexionados que resisten la extensión | A ctividad |
Esfuerzo respiratorio | ausente | débil, irregular, jadeante | llanto fuerte y robusto | R espiración |
Interpretación de partituras
Por lo general, la prueba se realiza entre 1 y 5 minutos después del nacimiento y puede repetirse más tarde si la puntuación es baja y permanece baja. Las puntuaciones de 7 o más son generalmente normales; 4 a 6, bastante bajo; y 3 y menos generalmente se consideran críticamente bajos y motivo de esfuerzos de reanimación inmediatos. [6]
Una puntuación baja en la marca de 1 minuto puede indicar que el recién nacido requiere atención médica, [7] pero no necesariamente indica un problema a largo plazo, particularmente si la puntuación mejora en la marca de 5 minutos. Una puntuación de Apgar que permanece por debajo de 3 en momentos posteriores, como 10, 15 o 30 minutos, puede indicar daño neurológico a más largo plazo , que incluye encefalopatía isquémica hipóxica y convulsiones . [8] Sin embargo, el propósito de la prueba de Apgar es determinar rápidamente si un recién nacido necesita atención médica inmediata. Se no diseñado para predecir problemas de salud a largo plazo. [1]
Una puntuación de 10 es poco común, debido a la prevalencia de cianosis transitoria, y no difiere sustancialmente de una puntuación de 9. La cianosis transitoria es común, particularmente en bebés que nacen a gran altura. Un estudio realizado en Perú, que comparó bebés nacidos cerca del nivel del mar con bebés nacidos a gran altura (4340 mo 14,138 pies), encontró una diferencia promedio significativa en el primer puntaje de Apgar pero no en el segundo. La saturación de oxígeno también fue menor a gran altura. [9]
Implementación de puntajes
En los casos en que un recién nacido necesite reanimación, debe iniciarse antes de que se asigne la puntuación de Apgar en la marca de 1 minuto. Por lo tanto, la puntuación de Apgar no se usa para determinar si se necesita una reanimación inicial, sino que se usa para determinar si los esfuerzos de reanimación deben continuar. La variación entre las puntuaciones de Apgar de 1 minuto y 5 minutos se puede utilizar para evaluar la respuesta de un bebé a la reanimación. Si la puntuación está por debajo de 7 en la marca de 5 minutos, las pautas del Programa de reanimación neonatal especifican que la puntuación de Apgar del bebé debe reevaluarse a intervalos de 5 minutos durante un máximo de 20 minutos. [3]
Una revisión sistemática que analizó la relación entre el pH del cordón umbilical y los resultados neonatales encontró que el pH bajo del cordón está fuertemente correlacionado con la mortalidad, la morbilidad y la parálisis cerebral en la niñez. [10] Para reducir el riesgo de resultados negativos, se recomienda obtener una muestra de los gases en sangre de la arteria umbilical cuando un recién nacido tiene una puntuación de Apgar de 5 o menos en la marca de los 5 minutos. [3]
A partir de 2020, muchos hospitales fomentan el contacto piel a piel temprano en el que el recién nacido se coloca inmediatamente sobre el pecho de la madre y se mantiene allí durante al menos una hora o más hasta que el bebé haya tenido su primera lactancia. Observando que la práctica cuenta con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud. Baby Friendly Hospital Initiative , la Academia Estadounidense de Pediatría y otros, La Leche League sugiere que la puntuación de Apgar y otras pruebas se pueden realizar mientras se sostiene al bebé piel con piel. [11]
Limitaciones
Existen numerosos factores que contribuyen a la puntuación de Apgar, varios de los cuales son subjetivos. Los ejemplos de factores subjetivos incluyen, entre otros, el color, el tono y la irritabilidad refleja. Los bebés prematuros pueden recibir una puntuación más baja en estas categorías debido a la falta de madurez más que a la asfixia. Otros factores que pueden contribuir a la variabilidad entre los bebés son los defectos de nacimiento, la sedación de la madre durante el trabajo de parto, la edad gestacional o el trauma. El uso inadecuado de la puntuación de Apgar ha dado lugar a errores en el diagnóstico de asfixia. [3]
Varios estudios han demostrado que la puntuación de Apgar tiene variabilidad entre los proveedores médicos individuales. Se realizó un estudio en el que se asignó a proveedores de atención médica para dar puntajes de Apgar a un grupo de bebés. [12] Los resultados mostraron que los proveedores de atención médica tenían una consistencia del 55% al 82% cuando se trataba de asignar puntajes en comparación con otros. [12] [13]
Acrónimo
Unos diez años después de la publicación inicial, [ cita requerida ] se acuñó un backronym para APGAR en los Estados Unidos como una ayuda mnemotécnica de aprendizaje: apariencia (color de piel), pulso (frecuencia cardíaca), mueca (irritabilidad refleja), actividad (tono muscular) y Respiración.
- Español: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración ;
- Portugués: Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração ;
- Francés: Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration ;
- Alemán: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe , que representan las mismas pruebas pero en un orden diferente (respiración, pulso, tono muscular, apariencia, reflejo).
- Checo: Adaptace kůže, Pulz, Grimasy, Aktivita svalů, Respirace ; [14]
Otro backronym epónimo del nombre de Virginia Apgar es American Pediatric Gross Assessment Record.
Otro mnemónico para la prueba es "¿Qué tan listo está este niño?", Que resume los criterios de la prueba como frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad, tono y color. [15]
Ver también
Referencias
- ↑ a b Apgar V (1953). "Una propuesta para un nuevo método de evaluación del recién nacido" (PDF) . Investigaciones actuales en Anestesia y Analgesia . 32 (4): 260–7. doi : 10.1213 / 00000539-195301000-00041 . PMID 13083014 .
- ^ Finster M, Wood M (abril de 2005). "La puntuación de Apgar ha sobrevivido al paso del tiempo". Anestesiología . 102 (4): 855–7. doi : 10.1097 / 00000542-200504000-00022 . PMID 15791116 . S2CID 19697516 .
- ^ a b c d e "La puntuación de Apgar - ACOG" . www.acog.org . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
- ^ "Puntuaciones de Apgar" . HealthyChildren.org . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
- ^ "¿Qué es la puntuación de Apgar? (Para padres) - Nemours KidsHealth" . kidshealth.org . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
- ^ Holton T. "¿Qué son las puntuaciones APGAR y por qué son importantes?" . www.holtonlaw.com .
- ^ Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ (febrero de 2001). "El valor continuo de la puntuación de Apgar para la evaluación de los recién nacidos". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 344 (7): 467–71. doi : 10.1056 / NEJM200102153440701 . PMID 11172187 .
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK328263/
- ^ Gonzales GF, Salirrosas A (septiembre de 2005). "Saturación arterial de oxígeno en recién nacidos sanos nacidos a término en Cerro de Pasco (4340 m) y Lima (150 m)" . Biología reproductiva y endocrinología . 3 : 46. doi : 10.1186 / 1477-7827-3-46 . PMC 1215518 . PMID 16156890 .
- ^ Malin GL, Morris RK, Khan KS (mayo de 2010). "Fuerza de la asociación entre el pH del cordón umbilical y los resultados perinatales y a largo plazo: revisión sistemática y metanálisis" . BMJ . 340 (1 de mayo de 2013): c1471. doi : 10.1136 / bmj.c1471 . PMC 2869402 . PMID 20466789 .
- ^ "Seguridad en el cuidado de la maternidad" . Liga de la Leche . Consultado el 5 de marzo de 2021 .
- ^ a b Montgomery, Kristen S. (2000). "Puntuaciones de Apgar: examinar la importancia a largo plazo" . La Revista de Educación Perinatal . 9 (3): 5–9. doi : 10.1624 / 105812400X87716 . ISSN 1058-1243 . PMC 1595023 . PMID 17273212 .
- ^ Livingston, Jacquelynn (1 de noviembre de 1990). "Confiabilidad entre evaluadores de la puntuación de apgar en bebés a término y prematuros". Investigación en Enfermería Aplicada . 3 (4): 164-165. doi : 10.1016 / S0897-1897 (05) 80139-9 . ISSN 0897-1897 . PMID 2252404 .
- ^ "¿Co je to APGAR skóre a kdo ho vymyslel?" . www.maminka.cz (en checo) . Consultado el 12 de enero de 2020 .
- ^ Klostranec JM, Hong J, Raghuran K (2012). Las notas médicas esenciales para estudiantes de medicina . Toronto, ON: Prensa de la Universidad de Toronto.
Otras lecturas
- Apgar V (agosto de 1966). "El sistema de puntuación del recién nacido (Apgar). Reflexiones y consejos" (PDF) . Clínicas pediátricas de América del Norte . 13 (3): 645–50. doi : 10.1016 / S0031-3955 (16) 31874-0 . PMID 5946299 .(Obtenido de Profiles in Medicine-The Virginia Apgar Papers )
enlaces externos
- Calculadora en línea de la puntuación de Apgar