La intoxicación por salicilato , también conocida como intoxicación por aspirina , es la intoxicación aguda o crónica con un salicilato como la aspirina . [1] Los síntomas clásicos son zumbido en los oídos , náuseas , dolor abdominal y frecuencia respiratoria rápida . [1] Al principio, estos pueden ser sutiles, mientras que dosis mayores pueden provocar fiebre . [1] [4] Las complicaciones pueden incluir inflamación del cerebro o los pulmones , convulsiones , niveles bajos de azúcar en sangre o paro cardíaco. [1]
Aunque generalmente se debe a la aspirina, otras posibles causas incluyen el aceite de gaulteria y el subsalicilato de bismuto . [2] El exceso de dosis puede ser intencional o accidental. [1] Pequeñas cantidades de aceite de gaulteria pueden ser tóxicas. [2] El diagnóstico generalmente se basa en análisis de sangre repetidos que miden los niveles de aspirina y los gases en sangre . [1] Si bien se ha creado un tipo de gráfico para ayudar con el diagnóstico, no se recomienda su uso general. [1] En caso de sobredosis, es posible que los niveles máximos en sangre no se produzcan durante más de 12 horas. [2]
Los esfuerzos para prevenir la intoxicación incluyen envases a prueba de niños y una menor cantidad de píldoras por paquete. [1] El tratamiento puede incluir carbón activado , bicarbonato de sodio intravenoso con dextrosa y cloruro de potasio y diálisis . [2] Dar dextrosa puede ser útil incluso si el nivel de azúcar en sangre es normal. [2] Se recomienda la diálisis en personas con insuficiencia renal , disminución del nivel de conciencia , pH sanguíneo menor de 7.2 o niveles altos de salicilato en sangre. [2] Si una persona requiereintubación , puede ser necesaria una frecuencia respiratoria rápida . [1]
Los efectos tóxicos de los salicilatos se han descrito desde al menos 1877. [5] En 2004, se notificaron más de 20 000 casos con 43 muertes en los Estados Unidos. [1] Aproximadamente el 1% de las personas con una sobredosis aguda muere, mientras que las sobredosis crónicas pueden tener resultados graves. [3] Las personas mayores tienen un mayor riesgo de toxicidad con cualquier dosis dada. [5]
La toxicidad del salicilato tiene consecuencias potencialmente graves, que a veces provocan una morbilidad significativa y la muerte . Los pacientes con intoxicación leve suelen presentar náuseas y vómitos , dolor abdominal, letargo , zumbidos en los oídos y mareos . Los signos y síntomas más importantes ocurren en intoxicaciones más graves e incluyen temperatura corporal alta , frecuencia respiratoria rápida , alcalosis respiratoria , acidosis metabólica , niveles bajos de potasio en sangre , niveles bajos de glucosa en sangre , alucinaciones, confusión , convulsiones , edema cerebral y coma . La causa más común de muerte después de una sobredosis de aspirina es el paro cardiopulmonar, generalmente debido a un edema pulmonar . [7]
Los niveles elevados de salicilatos estimulan los quimiorreceptores periféricos y los centros respiratorios centrales de la médula, lo que provoca un aumento de la ventilación y una alcalosis respiratoria. [9] El aumento del pH secundario a la hiperventilación con alcalosis respiratoria provoca un aumento de la lipólisis y cetogénesis que provoca la producción de lactato y cetoácidos orgánicos (como beta-hidroxibutirato). [9] La acumulación de estos ácidos orgánicos puede causar una acidosis con un aumento de la brecha aniónica, así como una disminución de la capacidad amortiguadora del cuerpo. [9] La toxicidad del salicilato también causa un desacoplamiento de la fosforilación oxidativa y una disminución en el ciclo del ácido cítrico.actividad en las mitocondrias . [9] Esta disminución en la producción aeróbica de trifosfato de adenosina (ATP) se acompaña de un aumento en la producción anaeróbica de ATP a través de la glucólisis que conduce a la depleción del glucógeno y la hipoglucemia. [9] La producción ineficiente de ATP a través del metabolismo anaeróbico hace que el cuerpo cambie a un modo predominante catabólico para la producción de energía que consiste en un mayor consumo de oxígeno, una mayor producción de calor (que a menudo se manifiesta como sudoración), la utilización de glucógeno hepático y una mayor producción de dióxido de carbono. [9] Este aumento del catabolismo acompañado de hiperventilación puede provocar pérdidas graves e insensibles de agua, deshidratación yhipernatremia . [9]