La dislocación atlantooccipital , la decapitación ortopédica o la decapitación interna describen la separación ligamentosa de la columna vertebral de la base del cráneo. Es posible que un ser humano sobreviva a tal lesión; sin embargo, el 70% de los casos resulta en muerte inmediata . No debe confundirse con la luxación atlantoaxial , que describe la separación ligamentosa entre la primera y la segunda vértebra cervical .
Mecanismo
La lesión es el resultado de la rotura de los ligamentos estabilizadores entre el occipucio , o la base posterior del cráneo, y el cuerpo vertebral C1, también conocido como atlas . El diagnóstico generalmente se sospecha mediante la anamnesis y el examen físico, pero se confirma mediante imágenes, generalmente mediante TC debido a su velocidad más rápida en el contexto de un traumatismo agudo, aunque la RM también puede ayudar con la evaluación en casos ambiguos. El tratamiento es la estabilización inicial con un collar de la columna cervical y luego la intervención quirúrgica en los casos en los que es posible revertir la parálisis. El mecanismo de lesión más común son los accidentes automovilísticos a alta velocidad. La lesión es más probable en los niños debido al gran tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo y a la orientación más horizontal de los cóndilos occipitales. Representa <1% de todas las lesiones de la columna cervical. [1]
Se conocen varios subtipos de luxación atlantooccipital. Traynelis y col. diferencia la dislocación anterior (tipo 1), la dislocación vertical (tipo 2) y la dislocación posterior (tipo 3) de la cabeza en relación con la columna. Se han descrito otras variantes con desplazamiento lateral o rotatorio, así como tipos mixtos. La etiología común de tales lesiones es la desaceleración repentina y severa que conduce a un mecanismo similar a un latigazo . [2]
Diagnóstico
Se pueden utilizar varias mediciones indirectas en la TC para evaluar la integridad de los ligamentos en la unión craneocervical. La línea de Wackenheim, una línea recta que se extiende a lo largo del margen posterior del clivus a través de las guaridas , no debe cruzarse con las guaridas en la radiografía simple, y la violación de esta relación genera preocupación por la invaginación basilar . También se utiliza el intervalo basión a axión , o BAI, que se determina midiendo la distancia entre una línea vertical imaginaria en la base anterior del cráneo, o basión, en el foramen magnum , y el eje de la columna cervical a lo largo de su margen posterior. , que debe medir 12 mm, una valoración más fiable en la radiografía que en la TC. La distancia entre el atlas y los cóndilos occipitales, el intervalo atlanto-occipital (AOI), debe medir menos de 4 mm y se evalúa mejor en imágenes coronales . [3]
Las distancias entre las guaridas y las estructuras circundantes también son características clave que pueden sugerir el diagnóstico, con la distancia normal entre las guaridas y el basión (BDI) midiendo menos de 9 mm en la TC, y la distancia entre las guaridas y el atlas (ADI) midiendo menos de 3 mm en la TC, aunque puede aumentar en casos de artritis reumatoide por formación de pannus . Por último, se puede medir el intervalo atlanto-occipital. [4]
Antiguamente se utilizaba la relación de Powers, que era la punta del basión a la línea espinolaminar, dividida por la distancia desde la punta del opistión al punto medio de la cara posterior del arco anterior de C1. Ya no se recomienda debido a la baja sensibilidad y la dificultad para identificar puntos de referencia. También omitirá el desplazamiento vertical o posterior de la columna cervical. [5]
Tratamiento
El tratamiento consiste en la fijación de la columna cervical a la base del cráneo, o fusión occipitocervical, utilizando varillas paramedianas y tornillos transpediculares con enlaces cruzados para la estabilización. Posteriormente, el paciente no puede girar la cabeza en el plano horizontal. [6] Si hay hidrocefalia obstructiva , se puede formar un pseudomeningocele , que se descomprime en el momento de la cirugía. [7]
Pronóstico
La lesión es inmediatamente fatal en el 70% de los casos, con un 15% adicional que sobrevive a la sala de emergencias pero muere durante la siguiente estadía en el hospital. Un intervalo basión-dental de 16 mm o más se asocia con la mortalidad. En aquellos con déficits neurológicos, la supervivencia es poco probable. [8]
La mayoría de las muertes se deben a daños mecánicos en la médula espinal y el tronco encefálico inferior , que van desde una contusión localizada hasta una lesión axonal difusa y una sección completa. Las complicaciones vasculares también son frecuentes y pueden contribuir significativamente a retrasar la mortalidad. Las disecciones combinadas de las arterias vertebrales y carótidas pueden provocar isquemia cerebral grave , mientras que la rotura de la unión arteria vertebral / PICA da lugar a una hemorragia subaracnoidea que comprime el tronco del encéfalo. También se puede desarrollar hidrocefalia y causar un aumento peligroso de la presión intracraneal . Otras posibles complicaciones incluyen daño a las estructuras prevertebrales ( faringe , nervios craneales inferiores) y al cerebelo . Por lo tanto, los supervivientes iniciales de la dislocación atlantooccipital pueden mostrar déficits neurológicos graves y variables, que incluyen tetraplejía reversible o irreversible , déficits múltiples de pares craneales , pérdida del conocimiento y paros respiratorios y / o cardíacos recurrentes . Los niños tienen más probabilidades de sobrevivir con compromiso neurológico que los adultos. Se conocen casos aislados de recuperación casi completa después de síntomas potencialmente mortales. [9] [10]
Fracturas cervicales proximales asociadas con lesiones
La fractura de Jefferson puede estar asociada con esta lesión, con el anillo C1, o atlas, fracturado en varios lugares, lo que permite que la columna se desplace hacia adelante en relación con la base del cráneo. La fractura del verdugo, que es una fractura del cuerpo vertebral C2 o guaridas de la columna cervical sobre la que se asienta la base del cráneo para permitir que la cabeza gire, también puede asociarse con una dislocación atlantooccipital. A pesar de su epónimo, la fractura no suele asociarse con un mecanismo de lesión colgante. [11]
Referencias
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