La septostomía auricular es un procedimiento quirúrgico en el que se crea un pequeño orificio entre las dos cámaras superiores del corazón , las aurículas . Este procedimiento se utiliza principalmente para paliar la dextro-transposición de las grandes arterias o d-TGA (a menudo llamada de manera imprecisa transposición de las grandes arterias ), un defecto cardíaco congénito cianótico que amenaza la vida de los bebés. Se realiza antes de una operación de cambio arterial . La septostomía auricular también ha tenido un uso limitado como tratamiento quirúrgico para la hipertensión pulmonar . [1]Vivien Thomas desarrolló la primera septostomía auricular (entonces, con menos precisión, llamada septectomía) en un modelo canino y Alfred Blalock la realizó en humanos . El procedimiento con balón de Rashkind, una técnica común de septostomía auricular, fue desarrollado en 1966 por el cardiólogo estadounidense William Rashkind en el Hospital de Niños de Filadelfia .
Septostomía auricular | |
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![]() Septostomía auricular con balón | |
ICD-9-CM | 35,41 |
Hay dos tipos de este procedimiento: septostomía auricular con balón (también llamada septostomía auricular endovascular , septostomía auricular con balón de Rashkind o simplemente procedimiento de Rashkind ) y septostomía auricular con bisturí (también llamada septostomía auricular con balón estático ).
Indicaciones
En un corazón normal , la sangre sin oxígeno ("azul") se bombea desde el lado derecho del corazón , a través de la arteria pulmonar , hasta los pulmones, donde se oxigena. Esta es la parte de la circulación pulmonar del flujo sanguíneo. La sangre rica en oxígeno ("roja") luego regresa al corazón izquierdo , a través de las venas pulmonares , y se bombea a través de la aorta al resto del cuerpo, incluido el propio músculo cardíaco . Esta es la circulación sistémica parte del flujo de sangre, el otro bucle de un interconectado normal de cardio - pulmonar sistema.
Con la d-TGA, ciertos vasos sanguíneos principales están conectados incorrectamente, por lo que la sangre pobre en oxígeno del corazón derecho se bombea inmediatamente a través de la aorta y circula al cuerpo y al corazón mismo, sin pasar por los pulmones por completo, mientras que el corazón izquierdo bombea oxígeno. sangre rica continuamente de regreso a los pulmones a través de la arteria pulmonar. Esta es una situación potencialmente mortal debido a los bajos niveles de oxígeno resultantes en todo el cuerpo. La septostomía auricular permite que una mayor cantidad de sangre rica en oxígeno circule por todo el cuerpo. El procedimiento es una medida temporal destinada a ayudar al paciente a sobrevivir hasta que se pueda realizar una nueva cirugía correctiva.
En el caso separado de la hipertensión pulmonar, la presión arterial anormalmente alta en los vasos sanguíneos dentro y conectados a los pulmones ejerce presión sobre el lado derecho del corazón, lo que puede conducir a una insuficiencia cardíaca derecha . La septostomía auricular alivia parte de esta presión, pero a costa de niveles más bajos de oxígeno en la sangre ( hipoxia ). Al igual que con la d-TGA, esta cirugía no es una solución definitiva al problema médico subyacente. [2]
Procedimiento
La mayoría de las septostomías auriculares se realizan en bebés con d-TGA u otros defectos cardíacos cianóticos . En estos casos, se guía un catéter con balón a través de una vena grande hacia la aurícula derecha , durante el cateterismo cardíaco . El catéter se inserta en el foramen oval , un orificio que existe naturalmente entre las aurículas y que normalmente se cierra poco después del nacimiento. El globo al final del catéter se infla para agrandar el foramen oval lo suficiente como para que ya no quede sellado. Esto permite que entre más sangre oxigenada al corazón derecho (especialmente en el caso de d-TGA), donde puede bombearse al resto del cuerpo. Se desinfla el globo y se retira el catéter.
A veces, la cirugía inicial no es del todo exitosa, o existen otros factores que hacen imposible una simple septostomía auricular con balón, como un paciente mayor cuyo foramen oval ya se ha cerrado. Aquí es cuando se realiza una septostomía auricular con bisturí. Los detalles del procedimiento son en gran parte los mismos, excepto que primero se usa una pequeña hoja en el extremo del catéter para crear una abertura entre las aurículas derecha e izquierda, antes de la inserción del globo.
La septostomía auricular con balón de Rashkind se realiza durante el cateterismo cardíaco ( cateterismo cardíaco), en el que se utiliza un catéter con balón para agrandar un foramen oval , un foramen oval permeable (FOP) o un defecto del tabique auricular (CIA) para aumentar la saturación de oxígeno en los pacientes con defectos cardíacos congénitos cianóticos (CC). Fue desarrollado en 1966 por los cirujanos estadounidenses William Rashkind y William Miller en el Children's Hospital of Philadelphia .
William Rashkind no era cirujano, sino cardiólogo pediátrico en el Hospital de Niños de Filadelfia. Fue uno de los padres del campo del cateterismo intervencionista, y desarrolló no solo esta técnica y dispositivo que salva vidas para recién nacidos con transposición de las grandes arterias, sino también dispositivos para cerrar defectos del tabique auricular (CIA) y conducto arterioso persistente persistente. (PDA). Fue el jefe de la División de Cardiología Pediátrica en el Hospital de Niños de Filadelfia hasta su muerte en 1986 por melanoma maligno.
Riesgos
Al igual que con cualquier cirugía, existen ciertos riesgos para la septostomía auricular, incluido el desgarro del tejido cardíaco, arritmias y, en raras ocasiones, la muerte.
Referencias
- ^ Ley, MA; Grifka RG; Mullins CE; Nihil MR (mayo de 2007). "La septostomía auricular mejora la supervivencia en pacientes seleccionados con hipertensión pulmonar". Soy. Heart J . 153 (5): 779–84. doi : 10.1016 / j.ahj.2007.02.019 . PMID 17452153 .
- ^ Rothman, A; Sklansky MS Lucas VW; Kashani IA; Shaughnessy RD; Channick RN; Auger WR; Fedullo PF; Smith CM; Kriett JM; Jamieson SW (15 de septiembre de 1999). "La septostomía auricular como puente al trasplante de pulmón en pacientes con hipertensión pulmonar grave". Soy J Cardiol . 84 (6): 682–6. doi : 10.1016 / S0002-9149 (99) 00416-6 . PMID 10498139 .
enlaces externos
- Información sobre septostomía auricular endovascular para el público del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica
- Descripción general del procedimiento intervencionista de la septostomía auricular con globo o bisturí del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica
- The Merck Manual of Diagnosis and Therapy , 18ª edición, págs. 2416, 2417. Merck & Co., Inc., 2006. ISBN 978-0-911910-18-6