Un desfibrilador externo automático ( DEA ) es un dispositivo electrónico portátil que diagnostica automáticamente las arritmias cardíacas potencialmente mortales de la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso , [1] y es capaz de tratarlas mediante desfibrilación , la aplicación de electricidad que se detiene. la arritmia, permitiendo que el corazón restablezca un ritmo eficaz.
Desfibrilador externo automatizado | |
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Acrónimo | DEA |
Sinónimos | desfibrilador, desfibrilador |
Especialidad | Cardiología |
Inventor (es) | Frank Pantridge |
Artículos relacionados | Desfibrilador manual |
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Con comandos simples de audio y visuales, los DEA están diseñados para ser fáciles de usar para el profano, y el uso de los DEA se enseña en muchas clases de primeros auxilios , primeros auxilios certificados y reanimación cardiopulmonar (RCP) de nivel de soporte vital básico (BLS) . [2]
La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte .
Indicaciones
Condiciones que trata el dispositivo
Se utiliza un desfibrilador externo automático en casos de arritmias cardíacas potencialmente mortales que conducen a un paro cardíaco repentino , que no es lo mismo que un ataque cardíaco. Los ritmos que tratará el dispositivo generalmente se limitan a:
- Sin pulso La taquicardia ventricular (VT acortado a o V-Tach) [1]
- Fibrilación ventricular (abreviada a VF o V-Fib)
En cada uno de estos dos tipos de arritmia cardíaca desfibrilable , el corazón está eléctricamente activo, pero con un patrón disfuncional que no le permite bombear y hacer circular la sangre. En la taquicardia ventricular, el corazón late demasiado rápido para bombear sangre de forma eficaz. En última instancia, la taquicardia ventricular conduce a la fibrilación ventricular. En la fibrilación ventricular, la actividad eléctrica del corazón se vuelve caótica, lo que impide que el ventrículo bombee sangre de forma eficaz. La fibrilación en el corazón disminuye con el tiempo y eventualmente llegará a la asistolia .
Los DEA, como todos los desfibriladores, no están diseñados para electrocutar asistolia (patrones de "línea plana"), ya que esto no tendrá un resultado clínico positivo. El paciente asistólico solo tiene posibilidades de supervivencia si, mediante una combinación de RCP y fármacos estimulantes cardíacos , se puede establecer uno de los ritmos desfibrilables, lo que hace imperativo realizar la RCP antes de la llegada de un desfibrilador.
Efecto del tratamiento retrasado
Sin corregir, estas afecciones cardíacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia) conducen rápidamente a un daño cerebral irreversible y la muerte, una vez que se produce un paro cardíaco. Después de aproximadamente tres a cinco minutos de paro cardíaco, [3] pueden comenzar a ocurrir daños irreversibles en el cerebro / tejido. Por cada minuto que una persona en paro cardíaco pasa sin ser tratada con éxito (mediante desfibrilación), la probabilidad de supervivencia disminuye en un 7 por ciento por minuto en los primeros 3 minutos y disminuye en un 10 por ciento por minuto a medida que el tiempo avanza más allá de ~ 3 minutos. [4]
Requisitos de uso
Los DEA están diseñados para que los utilicen personas no profesionales que, idealmente, deberían haber recibido capacitación en DEA. Sin embargo, se ha informado que los estudiantes de sexto grado comienzan la desfibrilación en 90 segundos, a diferencia de un operador capacitado que comienza en 67 segundos. [5] Esto contrasta con los desfibriladores manuales y semiautomáticos más sofisticados utilizados por los profesionales de la salud, que pueden actuar como marcapasos si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta ( bradicardia ) y realizar otras funciones que requieren un operador capacitado capaz de leer electrocardiogramas. .
Los sujetadores con aros metálicos y perforaciones en el torso deben quitarse antes de usar el DEA en alguien para evitar interferencias. [6] [7] El programa de televisión estadounidense MythBusters encontró evidencia de que el uso de un desfibrilador en una mujer que usa un sostén con aros puede provocar arcos eléctricos o fuego, pero solo en circunstancias inusuales e improbables. [8]
En un estudio que analizó los efectos de tener AED inmediatamente presentes durante el programa Heart Start de Chicago durante un período de dos años, de 22 personas, 18 tenían una arritmia cardíaca que los AED pueden tratar. De estos 18, 11 sobrevivieron. De estos 11 pacientes, 6 fueron tratados por transeúntes sin absolutamente ningún entrenamiento previo en el uso de DEA. [9] [10]
Implementación
Colocación y disponibilidad
Los desfibriladores externos automáticos generalmente se guardan donde los profesionales de la salud y los socorristas puedan usarlos (instalaciones de salud y ambulancias), así como unidades de acceso público que se pueden encontrar en lugares públicos, incluidas oficinas corporativas y gubernamentales, centros comerciales, restaurantes, transporte público y cualquier otro lugar donde la gente pueda congregarse.
Para que sean muy visibles, los DEA de acceso público suelen ser de colores brillantes y se montan en estuches protectores cerca de la entrada de un edificio. Cuando se abren estos estuches protectores o se quita el desfibrilador, algunos sonarán un timbre para alertar al personal cercano sobre su retiro, aunque esto no necesariamente llama a los servicios de emergencia; Los operadores de DEA capacitados deben saber llamar por teléfono a una ambulancia cuando soliciten o utilicen un DEA. En septiembre de 2008, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación emitió un "signo de DEA universal" para ser adoptado en todo el mundo para indicar la presencia de un DEA, y esto se muestra a la derecha. [11]
Una tendencia que se está desarrollando es la compra de DEA para su uso en el hogar, particularmente por aquellos con enfermedades cardíacas existentes conocidas. [12] La cantidad de dispositivos en la comunidad ha crecido a medida que los precios han caído a niveles asequibles. Ha habido cierta preocupación entre los profesionales médicos de que estos usuarios domiciliarios no tienen necesariamente la formación adecuada, [13] y muchos abogan por el uso más generalizado de socorristas comunitarios, que pueden recibir la formación y el tratamiento adecuados.
Por lo general, un equipo AED contendrá un protector facial para proporcionar una barrera entre el paciente y el personal de primeros auxilios durante la respiración boca a boca; un par de guantes de caucho de nitrilo ; un par de tijeras para traumatismos para cortar la ropa de un paciente y exponer el pecho; una toalla pequeña para eliminar la humedad del pecho y una navaja para afeitar a los que tienen el pecho muy velloso. [14]
Preparación para la operación
La mayoría de los fabricantes recomiendan comprobar el DEA antes de cada período de servicio o de forma regular para las unidades fijas. Algunas unidades deben encenderse para realizar una autocomprobación; otros modelos tienen un sistema de autocomprobación integrado con un indicador visible.
Todos los fabricantes marcan sus parches de electrodos con una fecha de vencimiento y es importante asegurarse de que los parches estén actualizados. Esto suele estar marcado en la parte exterior de las almohadillas. Algunos modelos están diseñados para hacer visible esta fecha a través de una 'ventana', aunque otros requerirán la apertura de la caja para encontrar el sello de la fecha. [ cita requerida ]
También es importante asegurarse de que las baterías de la unidad AED no se hayan agotado. El fabricante del DEA especificará la frecuencia con la que se deben reemplazar las baterías. Cada DEA tiene un programa de mantenimiento recomendado diferente que se describe en el manual del usuario. Los puntos de control comunes en cada lista de verificación, sin embargo, también incluyen una verificación mensual de la energía de la batería al verificar la luz indicadora verde cuando está encendida, el estado y limpieza de todos los cables y la unidad, y verificar los suministros adecuados [15]
Mecanismo de funcionamiento
Un DEA es "automático" debido a la capacidad de la unidad para analizar de forma autónoma el estado del paciente. Para ayudar en esto, la gran mayoría de las unidades tienen indicaciones habladas y algunas también pueden tener pantallas visuales para instruir al usuario.
"Externo" se refiere al hecho de que el operador aplica las almohadillas de electrodos en el pecho desnudo de la víctima (a diferencia de los desfibriladores internos , que tienen electrodos implantados quirúrgicamente dentro del cuerpo de un paciente).
Cuando se enciende o se abre, el DEA le indicará al usuario que conecte los electrodos (almohadillas) al paciente. Una vez colocadas las almohadillas, todos deben evitar tocar al paciente para evitar lecturas falsas por parte de la unidad. Los parches permiten que el DEA examine la salida eléctrica del corazón y determine si el paciente está en un ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular). Si el dispositivo determina que se justifica una descarga, utilizará la batería para cargar su condensador interno en preparación para administrar la descarga. El sistema del dispositivo no solo es más seguro: se carga solo cuando es necesario, sino que también permite una entrega más rápida de la corriente eléctrica.
Cuando está cargado, el dispositivo le indica al usuario que se asegure de que nadie toque al paciente y luego presione un botón para administrar la descarga; Por lo general, se requiere la intervención humana para administrar la descarga al paciente a fin de evitar la posibilidad de lesiones accidentales a otra persona (que puede resultar de que un respondedor o un espectador toque al paciente en el momento de la descarga). Dependiendo del fabricante y del modelo particular, una vez administrada la descarga, la mayoría de los dispositivos analizarán al paciente y le indicarán que se realice la RCP o se prepararán para administrar otra descarga.
Muchas unidades AED tienen una "memoria de eventos" que almacena el ECG del paciente junto con los detalles de la hora en que se activó la unidad y el número y la fuerza de las descargas administradas. Algunas unidades también tienen capacidades de grabación de voz [16] para monitorear las acciones tomadas por el personal a fin de determinar si estas tuvieron algún impacto en el resultado de la supervivencia. Todos estos datos registrados pueden descargarse a una computadora o imprimirse para que la organización proveedora o el organismo responsable pueda ver la efectividad tanto de la RCP como de la desfibrilación. Algunas unidades AED incluso brindan información sobre la calidad de las compresiones proporcionadas por el reanimador. [17] [18]
Los primeros DEA disponibles comercialmente eran todos de tipo monofásico, que producían un choque de alta energía, de hasta 360 a 400 julios, según el modelo. Esto provocó un aumento de las lesiones cardíacas y, en algunos casos, quemaduras de segundo y tercer grado alrededor de los sitios de las almohadillas de choque. Los DEA más nuevos (fabricados después de finales de 2003) han tendido a utilizar algoritmos bifásicos que dan dos descargas secuenciales de menor energía de 120 a 200 julios, con cada descarga moviéndose en una polaridad opuesta entre las almohadillas. Otros pueden dar un enfoque escalonado para el suministro de energía, generalmente en un choque de 200J, un segundo 200J, luego 300J y finalmente 360J, y cualquier choque adicional también será de 360 Julios. Esta forma de onda de menor energía ha demostrado ser más eficaz en pruebas clínicas, además de ofrecer una tasa reducida de complicaciones y un tiempo de recuperación reducido. [19]
Geolocalización
Se anuncia claramente un logotipo estándar. La ubicación se indica en OpenStreetMap mediante la etiqueta Emergency = desfibrilador .
Uso
Sencillez de uso
A diferencia de los desfibriladores normales , un desfibrilador externo automático requiere una formación mínima para su uso. Diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y determina si se necesita una descarga. Los modelos automáticos administrarán la descarga sin el comando del usuario. Los modelos semiautomáticos le dirán al usuario que se necesita una descarga, pero el usuario debe decirle a la máquina que lo haga, generalmente presionando un botón. En la mayoría de las circunstancias, el usuario no puede anular una advertencia de "no descarga" de un DEA. Algunos DEA se pueden usar en niños: menores de 25 kg (55 libras) o menores de 8 años. Si se aprueba un modelo particular de DEA para uso pediátrico, todo lo que se requiere es el uso de almohadillas más adecuadas. [20]
Todos los DEA aprobados para su uso en los Estados Unidos utilizan una voz electrónica para indicar a los usuarios cada paso. Debido a que el usuario de un DEA puede tener problemas de audición , muchos DEA ahora también incluyen indicaciones visuales. La mayoría de las unidades están diseñadas para ser utilizadas por operadores no médicos. Su facilidad de uso ha dado lugar a la noción de desfibrilación de acceso público (PAD).
Beneficio
Los estudios observacionales han demostrado que en un paro cardíaco extrahospitalario, los desfibriladores de acceso público, cuando se utilizaron, se asociaron con una mediana de supervivencia del 40%. Cuando son operados por socorristas legos no enviados, tienen la mayor probabilidad de conducir a la supervivencia. [21]
Responsabilidad
Estados Unidos
Los desfibriladores externos automáticos ahora son lo suficientemente fáciles de usar, por lo que la mayoría de los estados de los Estados Unidos incluyen el uso de "buena fe" de un DEA por cualquier persona bajo las leyes del Buen Samaritano . [22] La protección de "buena fe" en virtud de la ley del buen samaritano significa que un respondedor voluntario (que no actúa como parte de su ocupación) no puede ser considerado civilmente responsable por el daño o la muerte de una víctima al brindar una atención inadecuada o inadecuada, dado que el daño o la muerte no fue intencional y el respondedor actuó dentro de los límites de su entrenamiento y de buena fe. En los Estados Unidos, las leyes del Buen Samaritano brindan cierta protección para el uso de DEA por parte de personal capacitado y no capacitado. [23] Los DEA generan poca responsabilidad si se utilizan correctamente; [24] NREMT-B y muchos entrenamientos estatales de Técnico en Emergencias Médicas (EMT) y muchas clases de RCP incorporan u ofrecen educación AED como parte de su programa.
Canadá
Además de las leyes del Buen Samaritano, Ontario, Canadá también cuenta con la " Ley Chase McEachern (Responsabilidad civil del desfibrilador cardíaco), 2007 (Proyecto de ley 171 - Subsección N)", aprobada en junio de 2007, [25] que protege a las personas de la responsabilidad por daños. que pueden ocurrir por el uso de un DEA para salvar la vida de alguien en el lugar inmediato de una emergencia, a menos que los daños sean causados por negligencia grave.
Australia
La legislación en Australia varía según el estado, con cuestiones de responsabilidad separadas relacionadas con el suministro y el uso de equipos AED. Cada estado y territorio ha promulgado leyes de "buen samaritano" que ofrecen protección legal a una persona que brinda asistencia en una emergencia médica; el estándar de atención esperado corresponde a su capacitación (o falta de capacitación). [26] En Nueva Gales del Sur, el Reglamento de salud y seguridad en el trabajo (2011) exige que un empleador utilice una evaluación de riesgos para asegurarse de que hay una provisión adecuada de primeros auxilios; cuando existe un riesgo suficiente, se justifica proporcionar un desfibrilador. [27]
Fiabilidad
En 2012, los DEA (desfibriladores externos automáticos) estaban bajo escrutinio por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA), que consideró reclasificar los DEA como dispositivos de aprobación previa a la comercialización de clase III . Las fallas técnicas probablemente contribuyeron a más de 750 muertes en el período de 5 años entre 2004 y 2009, en la mayoría de los casos por fallas de componentes o errores de diseño. Durante el mismo período, se retiraron del mercado hasta 70 tipos de DEA, incluidos los retirados de todos los fabricantes de DEA del mundo. [28]
En enero y febrero de 2015, la FDA emitió este comunicado de prensa: "La FDA emitió una orden final que requerirá que los fabricantes de DEA envíen solicitudes de aprobación previa a la comercialización (PMA), que se someten a una revisión más rigurosa que la requerida para comercializar estos dispositivos en el "La revisión reforzada de la agencia se centrará en los requisitos críticos necesarios para garantizar la seguridad y confiabilidad de los DEA y sus accesorios necesarios, incluidas baterías, electrodos de almohadilla, adaptadores y llaves de hardware para uso pediátrico". [29] [30]
En el Reino Unido existe la preocupación de que un mantenimiento deficiente pueda hacer que los desfibriladores públicos no sean fiables. El Henley Standard informó el 21 de julio de 2017 que más de la mitad de los desfibriladores en Henley-on-Thames y el área circundante estaban en riesgo de fallar, ya sea por poca carga de la batería o porque las almohadillas adhesivas se habían deteriorado. [31]
Historia
El primer uso de un desfibrilador externo en un ser humano fue en 1947 por Claude Beck. [32] La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte , un pionero en el tratamiento médico de emergencia. [33] [34]
Estudios de caso
En un estudio publicado en 2017, investigadores de Polonia seleccionaron las entradas principales de los edificios que tenían DEA, aunque los propios investigadores no conocían la ubicación exacta de los dispositivos. En los simulacros de ataque cardíaco simulado, el tiempo promedio para llevar el DEA al paciente fue de 96 segundos, con un tiempo que varió de 52 a 144 segundos. Esto cumplió con el objetivo de los tres minutos. En algunos casos, el uso del DEA requirió la presencia continua del personal del edificio. Las mejoras futuras incluyen señalización más obvia y DEA de acceso público que no requieren que un miembro del personal del edificio recupere o use el dispositivo. [35] [36]
Ver también
- Reanimación cardiopulmonar
- Desfibrilación
- Soporte vital cardíaco avanzado
- Cardioversión
Referencias
- ^ a b Kerber, Richard E; Becker, Lance B; Bourland, Joseph D; Cummins, Richard O; Hallstrom, Alfred P; Michos, Mary B; Nichol, Graham; Ornato, Joseph P; Thies, William H; White, Roger D; Zuckerman, Bram D (18 de marzo de 1997). "Desfibriladores externos automáticos para desfibrilación de acceso público". Circulación . Asociación Americana del Corazón. 95 (1677–1682): 1677–82. doi : 10.1161 / 01.cir.95.6.1677 . PMID 9118556 .
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Recibimos una breve lección sobre el uso de un DEA, que es un desfibrilador externo automático. Tuvimos la emoción de gritar: "¡Despejado!" Desafortunadamente, esto también provocó un poco de ansiedad cuando Sean mencionó que si la paciente era una mujer con un aro de metal en el sostén o con perforaciones de metal en el torso, tendríamos que quitárselo.
- ^ "El sujetador con aros puede estropear el desfibrilador" . 2012-04-11.
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- ^ Maestro AED
enlaces externos
- Fundación de paro cardíaco súbito
- American Heart Association: Learn & Live (Aprenda y viva)
- Cruz Roja Estadounidense: Obtenga más información sobre los desfibriladores externos automáticos
- FDA Heart Health Online: Desfibrilador externo automatizado (AED)
- Consejo de reanimación (Reino Unido)
- Fundación de paro cardíaco súbito (AU)