Adicción conductual
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La adicción conductual [nota 1] es una forma de adicción que implica una compulsión a participar en un comportamiento gratificante no relacionado con sustancias , a veces llamado recompensa natural [4] [5] , a pesar de las consecuencias negativas para la salud física, mental, bienestar social o financiero. [6] La adicción se refiere canónicamente al abuso de sustancias; sin embargo, la connotación del término se ha ampliado para incluir comportamientos que pueden conducir a una recompensa (p. ej., jugar, comer o ir de compras) [7] desde la década de 1990. Un factor de transcripción de genes conocido como ΔFosBha sido identificado como un factor común necesario involucrado en las adicciones tanto conductuales como a las drogas, que están asociadas con el mismo conjunto de adaptaciones neuronales en el sistema de recompensa . [4] [5] [8]

Clasificaciones psiquiátricas y médicas

Los modelos de diagnóstico no incluyen actualmente los criterios necesarios para identificar comportamientos como adicciones en un entorno clínico. Las adicciones conductuales se han propuesto como una nueva clase en el DSM-5 , pero la única categoría incluida es la adicción al juego. La adicción a los juegos de Internet se incluye en el apéndice como condición para estudios posteriores. [9] [10]

Las adicciones conductuales, que a veces se denominan trastornos del control de impulsos, se reconocen cada vez más como formas tratables de adicción. [11] El tipo de comportamientos excesivos identificados como adictivos incluyen juegos de azar , comida , chocolate , relaciones sexuales , uso de pornografía , uso de computadoras , juegos de video , uso de Internet y otros medios digitales , ejercicio y compras .

En agosto de 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM) emitió una declaración pública definiendo todas las adicciones en términos de cambios cerebrales. "La adicción es una enfermedad crónica primaria de la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados". [12]

Los siguientes extractos se han extraído de las preguntas frecuentes de la organización:

La nueva definición de ASAM se aparta de la equiparación de la adicción con la dependencia de sustancias , al describir cómo la adicción también se relaciona con conductas gratificantes. Esta es la primera vez que ASAM ha adoptado una posición oficial de que la adicción no es únicamente "dependencia de sustancias". Esta definición dice que la adicción tiene que ver con el funcionamiento y los circuitos cerebrales y cómo la estructura y función del cerebro de las personas con adicción difieren de la estructura y función del cerebro de las personas que no tienen adicción. Habla sobre los circuitos de recompensa en el cerebro y los circuitos relacionados, pero el énfasis no está en las recompensas externas que actúan sobre el sistema de recompensa. Alimento y sexual Los comportamientos y comportamientos relacionados con el juego pueden asociarse con la "búsqueda patológica de recompensas" descrita en esta nueva definición de adicción.

Todos tenemos el circuito de recompensa cerebral que hace que la comida y el sexo sean gratificantes. De hecho, este es un mecanismo de supervivencia. En un cerebro sano, estas recompensas tienen mecanismos de retroalimentación para la saciedad o "suficiente". En alguien con adicción, los circuitos se vuelven disfuncionales de tal manera que el mensaje al individuo se vuelve "más", lo que conduce a la búsqueda patológica de recompensas y / o alivio mediante el uso de sustancias y comportamientos. Entonces, cualquier persona que tenga adicción es vulnerable a la adicción a la comida y al sexo.

Mientras tanto, el DSM-5 ha desaprobado el término "adicción". [13]

Tratamiento

La adicción al comportamiento es una condición tratable. Las opciones de tratamiento incluyen psicoterapia y psicofarmacoterapia (es decir, medicamentos) o una combinación de ambas. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es la forma más común de psicoterapia que se usa para tratar las adicciones conductuales; se enfoca en identificar patrones que desencadenan el comportamiento compulsivoy hacer cambios en el estilo de vida para promover comportamientos más saludables. Debido a que la terapia cognitivo-conductual se considera una terapia a corto plazo, el número de sesiones de tratamiento normalmente varía de cinco a veinte. Durante la sesión, los terapeutas guiarán a los pacientes a través de los temas de identificar el problema, tomar conciencia de los pensamientos que rodean el problema, identificar cualquier pensamiento negativo o falso y remodelar dicho pensamiento negativo y falso. Si bien la TCC no cura la adicción al comportamiento, sí ayuda a sobrellevar la afección de manera saludable. Actualmente, no hay medicamentos aprobados para el tratamiento de las adicciones conductuales en general, pero algunos medicamentos utilizados para el tratamiento de la adicción a las drogas también pueden ser beneficiosos con adicciones conductuales específicas. [14] [15] Cualquier trastorno psiquiátrico no relacionado debe mantenerse bajo control y diferenciarse de los factores contribuyentes que causan la adicción.

Investigar

Una revisión narrativa reciente [16] en 2017 examinó la literatura existente para estudios que informan asociaciones entre adicciones conductuales (juego patológico, uso problemático de Internet, juegos en línea problemáticos, trastorno de conducta sexual compulsiva, compra compulsiva y adicción al ejercicio) y trastornos psiquiátricos. En general, existe evidencia sólida de asociaciones entre las adicciones conductuales y los trastornos del estado de ánimo , el trastorno de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias . Asociaciones entre el TDAHpuede ser específico para el uso problemático de Internet y los juegos en línea problemáticos. Los autores también concluyen que la mayoría de las investigaciones actuales sobre la asociación entre las adicciones conductuales y los trastornos psiquiátricos tiene varias limitaciones: en su mayoría son transversales, no provienen de muestras representativas y, a menudo, se basan en muestras pequeñas, entre otras. Se necesitan especialmente más estudios longitudinales para establecer la dirección de la causalidad, es decir, si las adicciones conductuales son una causa o una consecuencia de los trastornos psiquiátricos.

Mecanismos biomoleculares

Artículo principal: ΔFosB

Se ha identificado que ΔFosB , un factor de transcripción de genes , desempeña un papel fundamental en el desarrollo de estados adictivos tanto en las adicciones conductuales como en las adicciones a las drogas. [4] [5] [8] La sobreexpresión de ΔFosB en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para muchas de las adaptaciones neuronales observadas en la adicción a las drogas; [4] se ha relacionado con adicciones al alcohol , cannabinoides , cocaína , nicotina , fenilciclidina y anfetaminas sustituidas [4] [17] [18][19] así como adicciones a las recompensas naturales como el sexo, el ejercicio y la comida. [5] [8] Un estudio reciente también demostró una sensibilización cruzada entre la recompensa por drogas (anfetamina) y una recompensa natural (sexo) mediada por ΔFosB. [20]

Además del aumento de la expresión de ΔFosB en el núcleo accumbens, existen muchas otras correlaciones en la neurobiología de las adicciones conductuales con las adicciones a las drogas.

Uno de los descubrimientos más importantes de las adicciones ha sido el refuerzo basado en las drogas y, lo que es más importante, los procesos de aprendizaje basados ​​en la recompensa. Varias estructuras del cerebro son importantes en el proceso de condicionamiento de la adicción conductual; estas estructuras subcorticales forman las regiones del cerebro conocidas como sistema de recompensa . Una de las principales áreas de estudio es la amígdala , una estructura del cerebro que implica un significado emocional y un aprendizaje asociado. La investigación muestra que las proyecciones dopaminérgicas del área tegmental ventral facilitan una asociación motivacional o aprendida con un comportamiento específico. [21] Las neuronas de la dopamina desempeñan un papel en el aprendizaje y el mantenimiento de muchos comportamientos adquiridos. La investigación específica de la enfermedad de Parkinson ha llevado a identificar las vías de señalización intracelular que subyacen a las acciones inmediatas de la dopamina. El mecanismo más común de la dopamina es crear propiedades adictivas junto con ciertos comportamientos. [22]Hay tres etapas en el sistema de recompensa de la dopamina: ráfagas de dopamina, activación del comportamiento y mayor impacto en el comportamiento. Una vez señalizadas electrónicamente, posiblemente a través del comportamiento, las neuronas de dopamina emiten una "explosión" de elementos para estimular áreas a lo largo de vías de transmisión rápida. La respuesta conductual luego perpetúa las neuronas estriadas para enviar más estímulos. La activación rápida de las neuronas de dopamina se puede controlar a lo largo del tiempo evaluando la cantidad de concentraciones extracelulares de dopamina a través de microdiálisis e imágenes cerebrales. Este seguimiento puede conducir a un modelo en el que se puede ver la multiplicidad de disparos durante un período de tiempo. [23] Una vez que se desencadena el comportamiento, es difícil alejarse del sistema de recompensa de la dopamina.

Comportamientos como el juego se han relacionado con la nueva idea encontrada de la capacidad del cerebro para anticipar recompensas. El sistema de recompensa puede activarse mediante detectores tempranos del comportamiento y activar las neuronas de dopamina para que comiencen a estimular comportamientos. Pero en algunos casos, puede dar lugar a muchos problemas debido a errores o errores de predicción de recompensas. Estos errores pueden actuar como señales de enseñanza para crear una tarea de comportamiento compleja a lo largo del tiempo. [23]

Ver también

  • Comportamiento adictivo
  • Personalidad adictiva
  • ANKK1 § Comportamientos adictivos
  • Hábito

Notas

  1. ^ Los sinónimos de adicción conductual incluyen: adicción a procesos y adicción no relacionada con sustancias . [1] [2] [3]

Referencias

  1. ^ Albrecht U, Kirschner NE, Grüsser SM (2007). "Instrumentos de diagnóstico para la adicción conductual: una descripción general" . Psychosom Med . 4 : Doc11. PMC  2736529 . PMID  19742294 .
  2. ^ Potenza MN (septiembre de 2006). "¿Deberían los trastornos adictivos incluir condiciones no relacionadas con sustancias?". Adicción . 101 Suppl 1: 142–51. doi : 10.1111 / j.1360-0443.2006.01591.x . PMID 16930171 . S2CID 18535096 .  
  3. ^ Shaffer, Howard J. (1996). "Comprensión de los medios y objetos de la adicción: tecnología, internet y juegos de azar". Revista de estudios sobre juegos de azar . 12 (4): 461–9. doi : 10.1007 / BF01539189 . PMID 24234163 . S2CID 20470452 .  
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  5. ^ a b c d Olsen CM (diciembre de 2011). "Recompensas naturales, neuroplasticidad y adicciones a las drogas" . Neurofarmacología . 61 (7): 1109–22. doi : 10.1016 / j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704 . PMID 21459101 .  
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enlaces externos

  • Medios relacionados con la adicción al comportamiento en Wikimedia Commons
  • Valerie Voon - Trastornos del control de impulsos - adicciones conductuales - conocimientos de dopaminérgico ... en YouTube Revisión técnica de la investigación biomolecular-neuroconductual
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