Un cálculo en la vejiga es un cálculo que se encuentra en la vejiga urinaria . [1]
Piedra de la vejiga | |
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Otros nombres | cálculo vesical, cistolito |
Un cálculo de la vejiga extraído de un paciente. | |
Especialidad | Urología |
Signos y síntomas
Los cálculos vesicales son pequeños depósitos minerales que se pueden formar en la vejiga. En la mayoría de los casos, los cálculos en la vejiga se desarrollan cuando la orina se vuelve muy concentrada o cuando uno está deshidratado. Esto permite que los minerales, como las sales de calcio o magnesio , se cristalicen y formen piedras. Los cálculos vesicales varían en número, tamaño y consistencia. En algunos casos, los cálculos en la vejiga no causan ningún síntoma y se descubren como un hallazgo incidental en una radiografía simple . Sin embargo, cuando se presentan síntomas, estos pueden incluir dolor severo en la parte inferior del abdomen y la espalda, dificultad para orinar, micción frecuente durante la noche, fiebre, dolor al orinar y sangre en la orina . La mayoría de las personas que presentan síntomas se quejarán de dolor que se presenta en oleadas. El dolor también puede estar asociado con náuseas, vómitos y escalofríos. [2]
Los cálculos de la vejiga varían en tamaño, forma y textura; algunos son pequeños, duros y lisos, mientras que otros son enormes, puntiagudos y muy suaves. Uno puede tener una o varias piedras. Los cálculos en la vejiga son algo más comunes en los hombres que tienen agrandamiento de la próstata . La próstata grande presiona la uretra y dificulta la evacuación de la orina. Con el tiempo, la orina estancada se acumula en la vejiga y los minerales como el calcio comienzan a precipitarse. Otras personas que desarrollan cálculos en la vejiga son aquellas que han tenido una lesión en la médula espinal , parálisis o algún tipo de daño nervioso. Cuando se dañan los nervios de la espalda, la vejiga no se puede vaciar, lo que provoca un estancamiento de la orina. [3]
Causas
Los cálculos en la vejiga pueden ocurrir cuando los riñones, la vejiga o los uréteres se inflaman , lo que puede ocurrir cuando la orina se vuelve demasiado concentrada o cuando el cuerpo se deshidrata. Los minerales como el calcio y el magnesio se cristalizan en los cálculos, lo que puede causar síntomas como dolor lumbar o abdominal o dificultad para orinar. El uso de catéteres urinarios puede causar cálculos en la vejiga. Las personas paralizadas o que no pueden orinar adecuadamente pueden requerir el uso de pequeños tubos de plástico ( catéteres ) que se colocan en la vejiga. El uso de estos tubos puede provocar una infección que irrita la vejiga y provoca la formación de cálculos. Finalmente, un cálculo renal puede viajar por el uréter hasta la vejiga y convertirse en un cálculo vesical. Existe alguna evidencia que indica que la irritación crónica de la vejiga por cálculos retenidos puede aumentar la posibilidad de cáncer de vejiga . La esquistosomiasis urinaria , una enfermedad causada por el trematodo digeneo Schistosoma haematobium , se ha relacionado con el desarrollo de cálculos vesicales. [4] [5] Sin embargo, la evidencia acumulada hasta ahora no ha respaldado esta hipótesis. [6] [7]
Diagnóstico
El diagnóstico de cálculos en la vejiga incluye análisis de orina , ecografía , rayos X o cistoscopia (insertar una pequeña cámara delgada en la uretra y observar la vejiga). El pielograma intravenoso también se puede utilizar para evaluar la presencia de cálculos renales. Esta prueba implica la inyección de un agente de radiocontraste que se pasa al sistema urinario. Luego, se obtienen imágenes de rayos X cada pocos minutos para determinar si hay alguna obstrucción en el contraste a medida que se excreta en la vejiga. Hoy en día, el pielograma intravenoso ha sido reemplazado en muchos centros de salud por tomografías computarizadas . Las tomografías computarizadas son más sensibles y pueden identificar cálculos muy pequeños que no se ven en otras pruebas. [8]
Clasificación
Los cálculos urinarios pueden estar compuestos por las siguientes sustancias: [9]
- Oxalato de calcio monohidrato (whewellite)
- Oxalato de calcio dihidrato (weddellita)
- Fosfato de calcio
- Fosfato de magnesio
- Fosfato de amonio
- Fosfato de amonio y magnesio (estruvita)
- Hidroxifosfato de calcio (apatita)
- Ácido úrico y sus sales (uratos)
- Cistina
- Xantina
- Indigotina (raro)
- Urostealith (raro)
- Sulfonamida (rara)
Cálculo Jackstone
Los cálculos de Jackstone son cálculos raros de la vejiga que tienen una apariencia que se asemeja a los gatos de juguete . Casi siempre están compuestos de oxalato de calcio dihidrato y consisten en un núcleo central denso y espículas radiantes . Por lo general, son de color marrón claro con manchas oscuras y generalmente se forman en la vejiga urinaria y rara vez en el tracto urinario superior. Su apariencia en radiografías simples y tomografía computarizada en pacientes humanos suele ser fácilmente reconocible. Las jackstones a menudo deben eliminarse mediante cistolitotomía . [10]
Prevención
La mejor forma de prevenir los cálculos en la vejiga es beber muchos líquidos. Se cree que los jugos que contienen citratos reducen el riesgo de formación de cálculos. Un estudio publicado en el Clinical Journal de la Sociedad Estadounidense de Nefrología indica que el jugo de naranja es más eficaz para prevenir la formación de cálculos que otros jugos cítricos. [11] Los hombres que tienen dificultad para orinar debido al agrandamiento de la próstata deben buscar tratamiento, [12] sin embargo, orinar en una posición sentada parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir el riesgo de formación de cálculos en la vejiga. [13]
Gestión
El aumento de la ingesta de líquidos puede facilitar el paso de pequeños cálculos vesicales. Sin embargo, los cálculos más grandes pueden requerir otros métodos de tratamiento. [14] La fragmentación de los cálculos vesicales se puede lograr mediante el uso de un cistoscopio que se inserta en la vejiga. El urólogo visualiza el cálculo y utiliza energía ultrasónica o litotricia con láser para provocar la fragmentación de los cálculos en pequeños trozos, que luego se eliminan de la vejiga. Este procedimiento requiere anestesia y puede requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones de este tratamiento incluyen infección y daño a la vejiga. [15] Algunos cálculos son demasiado grandes incluso para el tratamiento cistoscópico y pueden requerir una cistotomía abierta, en la que se hace una incisión en la vejiga y los cálculos se extraen manualmente. Para los niños con cálculos urinarios, la evidencia que respalda las opciones de tratamiento es muy débil y se necesitan ensayos de alta calidad para ayudar a guiar el manejo clínico. [dieciséis]
Cistolitotomía
La cistolitotomía es un procedimiento quirúrgico para la extracción de cálculos en la vejiga en el caso de que se considere que uno es demasiado grande para pasar de forma natural, como los cálculos de jackstone desarrollados. Esto puede requerir una cirugía abierta para extraer el cálculo; sin embargo, la cistolitotomía robótica permite un método mínimamente invasivo para extraer el cálculo a través de incisiones mucho más pequeñas que el método tradicional. La mayoría de los cálculos en la vejiga se pueden tratar mediante un procedimiento endoscópico, para evitar la necesidad de una incisión quirúrgica.
Una cistolitotomía abierta se realiza bajo anestesia general como procedimiento hospitalario . El primer paso es una cistoscopia para examinar la vejiga, luego se hace una incisión en la parte inferior del abdomen. Una vez que se extrae el cálculo, la vejiga se repara con un punto absorbible y se inserta un catéter en la vejiga a través de la uretra . Ocasionalmente, es necesario que gotee suavemente líquido dentro y fuera de la vejiga durante un período, ya que a menudo hay algo de sangrado después del procedimiento. La mayoría de los pacientes no presentan efectos secundarios importantes después de la cistolitotomía, pero puede ir seguida de una sensación de ardor leve y sangrado leve. Los efectos secundarios más graves incluyen infección de la vejiga, necesidad prolongada de uso de catéter e infección en la incisión quirúrgica. Los efectos secundarios raros pueden incluir hemorragia tardía que requiere la eliminación de coágulos o cirugía adicional, lesión en la uretra que causa la formación de cicatrices , fiebre e infecciones más graves que requieren una estadía hospitalaria más prolongada y curación tardía de la vejiga, que puede requerir un procedimiento adicional. [17]
Historia
La cistotomía litoclástica se atribuye a Ammonius Lithotomos (cortador de piedra) de Alejandría, Egipto. El término " litotomía " se deriva de las mismas palabras (λιθοτομία (litotomia) - corte de piedra). Aulus Cornelius Celsus escribió que Lithotomos desarrolló instrumentos para romper y extraer cálculos de la vejiga. [18] Celsus dio la primera descripción de la litotomía realizada antes y durante su tiempo, y desde entonces la operación ha llevado su nombre: el método Celsiano. [19]
Etimología
Litiasis (formación de piedra) en la vejiga se llama cystolithiasis ( / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ theta aɪ ə s ɪ s / ), desde cysto- (vejiga / quiste) + -lith (piedra) + -iasis (trastorno ).
Otros animales
Referencias
- ^ McNutt, WF (1893). "Capítulo VII: Cálculos vesicales (Cisto-litiasis)" . Enfermedades de los riñones y la vejiga: un libro de texto para estudiantes de medicina . IV: Enfermedades de la vejiga. Filadelfia: JB Lippincott Company. págs. 185–6 . Consultado el 4 de junio de 2011 .
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enlaces externos
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