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Osteomielitis
Otros nombresInfección ósea
OsteomilitisMark.png
Osteomielitis del primer dedo del pie
EspecialidadEnfermedad infecciosa , ortopedia
SíntomasDolor en un hueso específico, enrojecimiento suprayacente, fiebre , debilidad [1]
ComplicacionesAmputación [2]
Inicio habitualJoven o mayor [1]
DuraciónCorto o largo plazo [2]
CausasBacteriano, fúngico [2]
Factores de riesgoDiabetes , uso de drogas intravenosas , extirpación previa del bazo , traumatismo en el área [1]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre , imágenes médicas , biopsia ósea [2]
Diagnóstico diferencialArticulación de Charcot , artritis reumatoide , artritis infecciosa , tumor de células gigantes , celulitis [1] [3]
TratamientoAntimicrobianos , cirugía [4]
PronósticoBajo riesgo de muerte con tratamiento [5]
Frecuencia2,4 por 100.000 por año [6]

La osteomielitis ( OM ) es una infección de los huesos . [1] Los síntomas pueden incluir dolor en un hueso específico con enrojecimiento, fiebre y debilidad suprayacentes . [1] Los huesos largos de los brazos y las piernas son los más comúnmente afectados en los niños, mientras que los pies, la columna vertebral y las caderas están más comúnmente afectados en los adultos. [2]

La causa suele ser una infección bacteriana , [1] [2] pero rara vez puede ser una infección por hongos . [7] Puede ocurrir por diseminación de la sangre o del tejido circundante. [4] Los riesgos de desarrollar osteomielitis incluyen diabetes , uso de drogas intravenosas , extirpación previa del bazo y traumatismo en el área. [1] Por lo general, el diagnóstico se sospecha en función de los síntomas. [2] Esto luego se apoya con análisis de sangre , imágenes médicas o biopsia de hueso . [2]

El tratamiento de la osteomielitis bacteriana a menudo implica tanto antimicrobianos como cirugía. [4] En aquellos con flujo sanguíneo deficiente, es posible que se requiera una amputación . [2] El tratamiento de la osteomielitis fúngica relativamente rara como infecciones por micetoma implica medicamentos antimicóticos. [8] En contraste con la osteomielitis bacteriana, la amputación o resecciones óseas grandes es un destino más común de la osteomielitis fúngica desatendida, a saber, el micetoma, donde las infecciones del pie representan la mayoría de los casos. [7] [8] Los resultados del tratamiento de la osteomielitis bacteriana son generalmente buenos cuando la afección ha estado presente por poco tiempo. [2]Aproximadamente 2,4 de cada 100.000 personas se ven afectadas al año. [6] Los jóvenes y los ancianos se ven afectados con mayor frecuencia. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] La condición fue descrita al menos ya en el año 300 a . C. por Hipócrates . [4] Antes de la disponibilidad de antibióticos, el riesgo de muerte era significativo. [9]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas pueden incluir dolor en un hueso específico con enrojecimiento, fiebre y debilidad. [1] El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Puede haber ganglios linfáticos agrandados . [10] En las infecciones por hongos como el micetoma, generalmente hay antecedentes de caminar descalzo, especialmente en áreas rurales y agrícolas. Contrariamente al modo de infección en la osteomielitis bacteriana, que es principalmente de origen sanguíneo / hematógeno, el modo de la osteomielitis fúngica, el micetoma se origina en la piel y luego invade los tejidos más profundos hasta llegar a los huesos. [7]

Porque [ editar ]

Dibujo de la bacteria Staphylococcus
Grupo de edadOrganismos más comunes
Recién nacidos (menores de 4 meses)S. aureus ,especies de Enterobacter yespecies de Streptococcus de los grupos A y B
Niños (de 4 meses a 4 años)S. aureus ,especies de Streptococcus del grupo A, Haemophilus influenzae yespecies de Enterobacter
Niños, adolescentes (de 4 años hasta adultos)S. aureus (80%), especies de Streptococcus del grupo A , H. influenzae y especies de Enterobacter
AdultoS. aureus y ocasionalmente especies de Enterobacter o Streptococcus
Pacientes con anemia de células falciformesLas especies de Salmonella son más comunes en pacientes con anemia de células falciformes. [11]

En los niños, los huesos largos suelen verse afectados. En los adultos, las vértebras y la pelvis son las más afectadas. [ cita requerida ]

La osteomielitis aguda ocurre casi invariablemente en los niños debido al abundante suministro de sangre a los huesos en crecimiento. Cuando los adultos se ven afectados, puede deberse a una resistencia comprometida del hospedador debido al debilitamiento, abuso de drogas intravenosas , endodoncias infecciosas u otras enfermedades o medicamentos (p. Ej., Terapia inmunosupresora ). [ cita requerida ]

La osteomielitis es una complicación secundaria en 1 a 3% de los pacientes con tuberculosis pulmonar . [12] En este caso, la bacteria, en general, se disemina al hueso a través del sistema circulatorio , primero infectando la membrana sinovial (debido a su mayor concentración de oxígeno ) antes de extenderse al hueso adyacente. [12] En la osteomielitis tuberculosa, los huesos largos y las vértebras son los que tienden a verse afectados. [12]

Staphylococcus aureus es el organismo más comúnmente aislado de todas las formas de osteomielitis. [12]

La osteomielitis de origen sanguíneo se observa con mayor frecuencia en niños y casi el 90% de los casos son causados ​​por Staphylococcus aureus . En los lactantes, se aíslan comúnmente S. aureus , estreptococos del grupo B (más frecuentes [13] ) y Escherichia coli ; en niños de uno a 16 años, son frecuentes S. aureus , Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae . En algunas subpoblaciones, incluidos los usuarios de drogas intravenosas y los pacientes esplenectomizados , las bacterias gramnegativas , incluidas las bacterias entéricas , son patógenos importantes. [14]

La forma más común de la enfermedad en adultos es causada por una lesión que expone el hueso a una infección local. Staphylococcus aureus es el organismo más común observado en la osteomielitis, sembrado en áreas de infección contigua. Pero también son comunes los anaerobios y los organismos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa , E. coli y Serratia marcescens . Las infecciones mixtas son la regla más que la excepción. [14]

Las infecciones micóticas (fúngicas) sistémicas también pueden causar osteomielitis. Los dos más comunes son Blastomyces dermatitidis y Coccidioides immitis . [ cita requerida ]

En la osteomielitis que afecta los cuerpos vertebrales, aproximadamente la mitad de los casos se deben a S. aureus y la otra mitad a tuberculosis (diseminada por vía hematógena desde los pulmones ). La osteomielitis tuberculosa de la columna era tan común antes del inicio de la terapia antituberculosa eficaz que adquirió un nombre especial, enfermedad de Pott . [ cita requerida ]

El complejo Burkholderia cepacia se ha relacionado con la osteomielitis vertebral en usuarios de drogas intravenosas. [15]

Patogenia [ editar ]

En general, los microorganismos pueden infectar los huesos a través de uno o más de tres métodos básicos.

  • A través del torrente sanguíneo (de forma hematógena ): el método más común [16]
  • De áreas cercanas de infección (como en la celulitis ), o
  • Traumatismos penetrantes , incluyendo causas iatrogénicas como reemplazos articulares o fijación interna de fracturas o periodontitis periapical secundaria en dientes. [12]

El área generalmente afectada cuando la infección se contrae a través del torrente sanguíneo es la metáfisis del hueso. [16] Una vez que el hueso está infectado, los leucocitos ingresan al área infectada y, en su intento de engullir a los organismos infecciosos, liberan enzimas que lisan el hueso. El pus se disemina a los vasos sanguíneos del hueso, lo que altera su flujo, y las áreas de hueso infectado desvitalizado, conocidas como secuestro , forman la base de una infección crónica. [12] A menudo, el cuerpo intentará crear hueso nuevo alrededor del área de necrosis . El hueso nuevo resultante a menudo se llama involucro.. [12] En el examen histológico , estas áreas de hueso necrótico son la base para distinguir entre osteomielitis aguda y osteomielitis crónica. La osteomielitis es un proceso infeccioso que abarca todos los componentes óseos, incluida la médula ósea. Cuando es crónica, puede provocar esclerosis y deformidad ósea . [ cita requerida ]

La osteomielitis crónica puede deberse a la presencia de bacterias intracelulares (dentro de las células óseas). [17] Además, una vez intracelulares, las bacterias pueden escapar e invadir otras células óseas. [18] En este punto, las bacterias pueden ser resistentes a algunos antibióticos. [19] Estos hechos combinados pueden explicar la cronicidad y la difícil erradicación de esta enfermedad, lo que resulta en costos significativos y discapacidad, lo que puede conducir a una amputación. La existencia intracelular de bacterias en la osteomielitis es probablemente un factor contribuyente no reconocido a su forma crónica. [ cita requerida ]

En los bebés , la infección puede extenderse a una articulación y causar artritis . En los niños , se pueden formar grandes abscesos subperiósticos porque el periostio está adherido de manera suelta a la superficie del hueso. [12]

Debido a las particularidades de su irrigación sanguínea, la tibia , el fémur , el húmero , las vértebras , el maxilar y los cuerpos mandibulares son especialmente susceptibles a la osteomielitis. [20] Sin embargo, los abscesos de cualquier hueso pueden ser precipitados por un traumatismo en el área afectada. Muchas infecciones son causadas por Staphylococcus aureus , un miembro de la flora normal que se encuentra en la piel y las membranas mucosas . En pacientes con anemia de células falciformes, el agente causal más común es Salmonella., con una incidencia relativa de más del doble que la de S. aureus. [11]

Diagnóstico [ editar ]

Osteomielitis por Mycobacterium doricum e infección de tejidos blandos. Tomografía computarizada de la extremidad inferior derecha de un paciente de 21 años que muestra la formación de un absceso adyacente a la seudoartrosis de una fractura de fémur derecho.
Osteomielitis extensa del antepié
Osteomielitis en ambos pies como se ve en una gammagrafía ósea

El diagnóstico de osteomielitis es complejo y se basa en una combinación de sospecha clínica y marcadores indirectos de laboratorio, como un recuento alto de glóbulos blancos y fiebre , aunque suele ser necesaria la confirmación de la sospecha clínica y de laboratorio con imágenes. [21]

Las radiografías y la TC son el método inicial de diagnóstico, pero no son sensibles y solo moderadamente específicas para el diagnóstico. Pueden mostrar la destrucción cortical de la osteomielitis avanzada, pero pueden pasar por alto diagnósticos incipientes o indolentes. [21]

La confirmación se realiza con mayor frecuencia mediante resonancia magnética . La presencia de edema , diagnosticado como un aumento de la señal en las secuencias T2, es sensible, pero no específico, ya que el edema puede ocurrir como reacción a la celulitis adyacente . La confirmación de la destrucción de la médula ósea y la cortical mediante la visualización de las secuencias T1 aumenta significativamente la especificidad. La administración de contraste intravenoso a base de gadolinio mejora aún más la especificidad. En determinadas situaciones, como la artropatía de Charcot grave , el diagnóstico con resonancia magnética sigue siendo difícil. [21] De manera similar, se limita a distinguir los infartos óseos de la osteomielitis en la anemia de células falciformes . [22]

Los escáneres de medicina nuclear pueden ser un complemento útil de la resonancia magnética en pacientes que tienen hardware metálico que limita o previene la resonancia magnética efectiva. Generalmente, una exploración basada en tecnecio 99 de fase triple mostrará una mayor absorción en las tres fases. Las gammagrafías con galio son 100% sensibles a la osteomielitis, pero no específicas, y pueden ser útiles en pacientes con prótesis metálicas. Las imágenes de leucocitos combinados con estudios de médula ósea tienen un 90% de precisión en el diagnóstico de osteomielitis. [23]

El diagnóstico de osteomielitis a menudo se basa en resultados radiológicos que muestran un centro lítico con un anillo de esclerosis . [12] Se necesita el cultivo de material tomado de una biopsia ósea para identificar el patógeno específico; [24] Los métodos de muestreo alternativos, como la punción con aguja o los hisopos de superficie, son más fáciles de realizar, pero no producen resultados fiables. [25] [26]

Los factores que comúnmente pueden complicar la osteomielitis son fracturas del hueso, amiloidosis , endocarditis o sepsis . [12]

Clasificación [ editar ]

La definición de OM es amplia y abarca una amplia variedad de condiciones. Tradicionalmente, el tiempo que ha estado presente la infección y si hay supuración ( formación de pus ) o esclerosis (aumento de la densidad del hueso ) se usa para clasificar arbitrariamente la OM. La OM crónica se define a menudo como OM que ha estado presente durante más de un mes. En realidad, no hay subtipos distintos; en cambio, existe un espectro de características patológicas que reflejan el equilibrio entre el tipo y la gravedad de la causa de la inflamación, el sistema inmunológico y los factores predisponentes locales y sistémicos. [ cita requerida ]

  • Osteomielitis supurativa
    • Osteomielitis supurativa aguda
    • Osteomielitis supurativa crónica
      • Primaria (sin fase anterior)
      • Secundario (sigue una fase aguda)
  • Osteomielitis no supurativa
    • Esclerosante difuso
    • Esclerosante focal ( osteítis condensante )
    • Periostitis proliferativa (periostitis osificante, osteomielitis esclerosante de Garré )
    • Osteorradionecrosis

OM también se puede escribir de acuerdo con el área del esqueleto en el que está presente. Por ejemplo, la osteomielitis de los maxilares es diferente en varios aspectos de la osteomielitis presente en un hueso largo . La osteomielitis vertebral es otra posible presentación. [ cita requerida ]

Tratamiento [ editar ]

La osteomielitis a menudo requiere una terapia antibiótica prolongada durante semanas o meses. Se puede colocar una línea PICC o un catéter venoso central para la administración de medicación intravenosa a largo plazo . Algunos estudios de niños con osteomielitis aguda informan que la administración de antibióticos por vía oral puede estar justificada debido a complicaciones relacionadas con el PICC. [27] [28] Puede requerir desbridamiento quirúrgico en casos graves o incluso amputación. Los antibióticos por vía oral y por vía intravenosa parecen similares. [29] [30]

Debido a la evidencia insuficiente, no está claro cuál es el mejor tratamiento con antibióticos para la osteomielitis en personas con anemia de células falciformes en 2019. [31]

La elección inicial de antibióticos de primera línea está determinada por la historia del paciente y las diferencias regionales en los organismos infecciosos comunes. En diversas instalaciones se practica un tratamiento que dura 42 días. [32] Se ha demostrado que la disponibilidad local y sostenida de fármacos es más eficaz para lograr resultados profilácticos y terapéuticos. [33] La cirugía abierta es necesaria para la osteomielitis crónica, mediante la cual se abre el involucro y se elimina el secuestro o, a veces , se puede hacer un platillo [34] . Se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica es un complemento útil del tratamiento de la osteomielitis refractaria. [35] [36]

Antes de la disponibilidad y el uso generalizados de antibióticos, a veces se introducían deliberadamente larvas de mosca blanca en las heridas para alimentarse del material infectado y limpiarlas de manera eficaz. [37] [38]

Existe evidencia tentativa de que el vidrio bioactivo también puede ser útil en infecciones de huesos largos. [39] Sin embargo, el apoyo de los ensayos controlados aleatorios no estaba disponible en 2015. [40]

Historia [ editar ]

La palabra proviene de las palabras griegas ὀστέον osteon , que significa hueso, μυελό- myelo- que significa médula y -ῖτις -itis que significa inflamación. En 1875, el artista estadounidense Thomas Eakins describió un procedimiento quirúrgico para la osteomielitis en el Jefferson Medical College , en una pintura al óleo titulada The Gross Clinic . [ cita requerida ]

Registro fósil [ editar ]

Artículo principal: Paleopatología

La evidencia de osteomielitis encontrada en el registro fósil es estudiada por paleopatólogos , especialistas en enfermedades y lesiones antiguas. Se ha informado en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis . [41] La osteomielitis también se ha asociado con la primera evidencia de parásitos en huesos de dinosaurios. [42]

Ver también [ editar ]

  • Absceso de Brodie
  • Osteomielitis multifocal crónica recurrente
  • Síndrome de SAPHO
  • Osteomielitis esclerosante de Garre

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • 00298 en CHORUS
  • Acosta, Chin; et al. (2004). "Diagnóstico y manejo de la osteomielitis piógena del adulto de la columna cervical" (PDF) . Enfoque de neurocirujano . 17 (6): E2. doi : 10.3171 / foc.2004.17.6.2 . PMID  15636572 .
Clasificación
D
  • ICD - 10 : M86
  • DAI - 9-CM : 730
  • DeCS : D010019
  • Enfermedades DB : 9367
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000437
  • eMedicine : ped / 1677
  • Paciente Reino Unido : osteomielitis