La displasia broncopulmonar ( DBP ; parte del espectro de la enfermedad pulmonar crónica de la infancia ) es una enfermedad pulmonar crónica en la que los bebés prematuros, generalmente aquellos que fueron tratados con oxígeno suplementario, requieren oxígeno a largo plazo. [1] Los alvéolos que están presentes tienden a no estar lo suficientemente maduros para funcionar normalmente. [2] Es más común en bebés con bajo peso al nacer (BPN) y en aquellos que reciben ventilación mecánica prolongada para tratar el síndrome de dificultad respiratoria.(RDS). Da lugar a una morbilidad y mortalidad significativas. La definición de DBP ha seguido evolucionando principalmente debido a cambios en la población, como más supervivientes en edades gestacionales más tempranas y mejor manejo neonatal que incluye surfactante, tratamiento prenatal con glucocorticoides y ventilación mecánica menos agresiva. [3]
Displasia broncopulmonar | |
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una radiografía de displasia broncopulmonar | |
Especialidad | Pediatría |
Actualmente, la descripción del TLP incluye la clasificación de su gravedad en leve, moderada y grave. Esto se correlaciona con la madurez, el crecimiento y la gravedad general de la enfermedad del bebé. [4] El nuevo sistema ofrece una mejor descripción de la enfermedad pulmonar subyacente y su gravedad. [5]
Presentación
Complicaciones
Los problemas de alimentación son comunes en los bebés con TLP, a menudo debido a una intubación prolongada. Estos bebés a menudo muestran hipersensibilidad oral-táctil (también conocida como aversión oral). [6] Hallazgos físicos:
- hipoxemia ;
- hipercapnia ;
- crepitantes , sibilancias y disminución de los ruidos respiratorios;
- aumento de las secreciones bronquiales;
- hiperinflación ;
- frecuentes infecciones de las vías respiratorias inferiores ;
- retraso en el crecimiento y desarrollo;
- cor pulmonale ;
- CXR muestra con hiperinsuflación, diafragma bajo, atelectasia , cambios quísticos.
Causa
El suministro prolongado de oxígeno en los bebés prematuros causa bronquiolitis necrosante y lesión del tabique alveolar, con inflamación y cicatrización. Esto resulta en hipoxemia . Hoy en día, con el advenimiento de la terapia con surfactante y la ventilación de alta frecuencia y la suplementación con oxígeno, los bebés con DBP experimentan lesiones mucho más leves sin bronquiolitis necrotizante o fibrosis del tabique alveolar. En cambio, suele haber acinos uniformemente dilatados con tabiques alveolares delgados y poca o ninguna fibrosis intersticial. Se desarrolla con mayor frecuencia en las primeras 4 semanas después del nacimiento. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Criterios anteriores
El diagnóstico clásico de TLP puede asignarse a los 28 días de vida si se cumplen los siguientes criterios: [ cita requerida ]
- Ventilación con presión positiva durante las 2 primeras semanas de vida durante un mínimo de 3 días.
- Signos clínicos de función respiratoria anormal.
- Requisitos de oxígeno suplementario durante más de 28 días de edad para mantener la PaO2 por encima de 50 mm Hg.
- Radiografía de tórax con hallazgos anormales difusos característicos de DBP.
Criterios más nuevos
Los criterios más nuevos del Instituto Nacional de Salud (EE. UU.) Para DBP (para recién nacidos tratados con más del 21% de oxígeno durante al menos 28 días) [7] son los siguientes: [8] [9]
- Templado
- Respirar aire ambiental a las 36 semanas de edad posmenstrual o al alta (lo que ocurra primero) para los bebés que nacen antes de las 32 semanas, o
- respirar aire ambiental a los 56 días de edad posnatal, o al alta (lo que ocurra primero) para los bebés nacidos después de las 32 semanas de gestación.
- Moderar
- Necesidad de <30% de oxígeno a las 36 semanas de edad posmenstrual o alta (lo que ocurra primero) para los bebés que nacen antes de las 32 semanas, o
- necesidad de <30% de oxígeno hasta los 56 días de edad posnatal, o alta (lo que ocurra primero) para los bebés nacidos después de las 32 semanas de gestación.
- Grave
- Necesidad de> 30% de oxígeno, con o sin ventilación con presión positiva o presión positiva continua a las 36 semanas de edad posmenstrual, o alta (lo que ocurra primero) para bebés nacidos antes de las 32 semanas, o
- necesidad de> 30% de oxígeno con o sin ventilación con presión positiva o presión positiva continua a los 56 días de edad posnatal, o alta (lo que ocurra primero) para los bebés nacidos después de las 32 semanas de gestación.
Gestión
Los bebés con displasia broncopulmonar a menudo se tratan con diuréticos que disminuyen el líquido en los alvéolos donde se produce el intercambio de gases y broncodilatadores que relajan los músculos de las vías respiratorias para facilitar la respiración. [10] La inmunización viral también es importante para estos niños que tienen un mayor riesgo de infecciones en el tracto respiratorio. [11]
Existe evidencia que demuestra que los esteroides administrados a bebés menores de 8 días pueden prevenir la displasia broncopulmonar. [12] Sin embargo, los riesgos de secuelas del desarrollo neurológico pueden superar los beneficios. [12] No está claro si comenzar a tomar esteroides más de 7 días después del nacimiento es perjudicial o beneficioso. [13] Por lo tanto, se recomienda que solo se utilicen en aquellos que no pueden desconectarse de un ventilador. [13] La evidencia sugiere que la vitamina A en los bebés de BPN se asocia con una reducción de la mortalidad y la displasia broncopulmonar. [14] Se recomienda la terapia de oxígeno en el hogar en aquellos con niveles significativamente bajos de oxígeno. [15]
La hipercapnia (demasiado dióxido de carbono en la sangre) puede contribuir al desarrollo de displasia broncopulmonar. [16] Monitorear el nivel de dióxido de carbono en los recién nacidos para asegurar que el nivel no sea demasiado alto o demasiado bajo ( hipocapnia ) es importante para mejorar los resultados de los recién nacidos en cuidados intensivos. [17] El dióxido de carbono se puede controlar tomando una muestra de sangre ( gasometría arterial ), a través de la respiración ( exhalación ), y se puede medir continuamente a través de la piel utilizando un dispositivo transcutáneo mínimamente invasivo . [17] No está claro cuál es el enfoque más eficaz y seguro para medir el dióxido de carbono en los recién nacidos. [17]
Epidemiología
La tasa de DBP varía entre instituciones, lo que puede reflejar factores de riesgo neonatal, prácticas de atención (p. Ej., Niveles objetivo para una saturación de oxígeno aceptable) y diferencias en las definiciones clínicas de DBP. [18] [19] [20]
Ver también
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Síndrome de Wilson-Mikity
Referencias
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Otras lecturas
- Bhandari, A; Bhandari, V (enero de 2007). "Displasia broncopulmonar: una actualización" . Revista India de Pediatría . 74 (1): 73–7. doi : 10.1007 / s12098-007-0032-z . PMID 17264460 . S2CID 36330658 .
- Displasia broncopulmonar en los Institutos Nacionales de Salud
enlaces externos
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