La toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio es la ingesta excesiva de medicamentos conocidos como bloqueadores de los canales de calcio (BCC), ya sea por accidente o intencionalmente. [3] Esto a menudo causa una frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja . [1] Esto puede progresar hasta que el corazón se detenga por completo . [2] Algunos BCC también pueden causar una frecuencia cardíaca rápida como resultado de la presión arterial baja. [4] Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, somnolencia y dificultad para respirar . [2]Los síntomas generalmente ocurren en las primeras seis horas, pero con algunas formas del medicamento es posible que no comiencen hasta 24 horas después. [2]
Toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio | |
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Otros nombres | Intoxicación por bloqueadores de los canales de calcio, sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio |
Una emulsión de lípidos al 20% que se usa comúnmente para la toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Frecuencia cardíaca lenta , presión arterial baja , náuseas, vómitos, somnolencia [1] [2] |
Complicaciones | Paro cardíaco [2] |
Inicio habitual | En 6 horas [2] |
Causas | Demasiados bloqueadores de los canales de calcio, ya sea por accidente o intencionalmente [3] |
Diagnóstico diferencial | Toxicidad de los betabloqueantes [1] |
Tratamiento | Carbón activado , irrigación intestinal completa , líquidos intravenosos, gluconato de calcio , glucagón , dosis altas de insulina , vasopresores , emulsión lipídica [1] [2] |
Pronóstico | Alto riesgo de muerte [2] |
Frecuencia | > 10,000 (EE. UU.) [2] |
Hay varios tratamientos que pueden resultar útiles. [1] Estos incluyen esfuerzos para reducir la absorción del medicamento, que incluyen: carbón activado por vía oral si se administra poco después de la ingestión o irrigación intestinal completa si se tomó una fórmula de liberación prolongada . [1] No se recomiendan los esfuerzos para provocar el vómito. [1] Los medicamentos para tratar los efectos tóxicos incluyen: líquidos intravenosos, gluconato de calcio , glucagón , insulina en dosis altas , vasopresores y emulsión de lípidos . [1] [2] La oxigenación por membrana extracorpórea también puede ser una opción. [1]
En 2010, se informaron más de diez mil casos de toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio en los Estados Unidos. [2] Junto con los bloqueadores beta y la digoxina, los bloqueadores de los canales de calcio tienen una de las tasas más altas de muerte por sobredosis. [2] Estos medicamentos estuvieron disponibles por primera vez en las décadas de 1970 y 1980. [2] Son uno de los pocos tipos de medicamentos en los que una pastilla puede provocar la muerte de un niño. [2]
Signos y síntomas
La mayoría de las personas que han tomado demasiado bloqueador de los canales de calcio, especialmente diltiazem , presentan un ritmo cardíaco lento y presión arterial baja ( shock vasodilatador ). [1] Esto puede progresar hasta que el corazón se detenga por completo . [2] Los BCC del grupo de las dihidropiridinas , así como la flunarizina , causan predominantemente taquicardia refleja como reacción a la presión arterial baja. [4] [5] [6]
Otros síntomas potenciales incluyen: náuseas y vómitos, disminución del nivel de conciencia y dificultad para respirar. [2] Los síntomas generalmente comienzan dentro de las 6 horas posteriores a la ingestión del medicamento. [2] Con las formulaciones de liberación prolongada, es posible que los síntomas no se presenten hasta por un día. [2] Las convulsiones son poco frecuentes en los adultos, pero en los niños ocurren con más frecuencia. [2] También puede ocurrir hipocalcemia . [7]
Causa
Los bloqueadores de los canales de calcio, también conocidos como antagonistas de los canales de calcio, se utilizan ampliamente para diversas afecciones de salud. [8] Por lo tanto, suelen estar presentes en los hogares de muchas personas. En los niños pequeños, una pastilla puede causar problemas de salud graves y potencialmente la muerte. [8] El bloqueador de los canales de calcio que causó el mayor número de muertes en 2010 en los Estados Unidos fue el verapamilo. [2] Se cree que este agente causa más problemas cardíacos que muchos otros. [2]
Diagnóstico
Generalmente, no se dispone de un análisis de sangre u orina para diagnosticar una sobredosis. [2] La sobredosis de CCB puede causar niveles altos de azúcar en sangre, y esto a menudo es un signo de la gravedad del problema. [1]
Electrocardiograma
La toxicidad por CCB puede causar una serie de anomalías en el electrocardiograma, siendo el ritmo sinusal bajo el más común. [1] Otros incluyen: prolongación del intervalo QT , bloqueo de rama , bloqueo auriculoventricular de primer grado e incluso taquicardia sinusal . [1]
Diferencial
Es posible que no sea posible diferenciar entre la toxicidad de los bloqueadores beta y la sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio según los signos y síntomas. [1]
Gestión
El tratamiento médico de la toxicidad por CCB puede resultar difícil. [1] Es posible que no mejore con los tratamientos habituales que se usan para la presión arterial baja y la frecuencia cardíaca lenta. [9] En aquellos que no tienen síntomas o signos seis horas después de tomar una formulación de liberación inmediata y 24 horas después de tomar una formulación de liberación prolongada, no necesitan más tratamiento médico. [2]
Desintoxicación
Se recomienda el carbón activado si se puede administrar dentro de una o dos horas después de tomar los bloqueadores de los canales de calcio. [1] En aquellos que han tomado una formulación de liberación prolongada de un BCC, pero por lo demás lo están haciendo bien, la irrigación intestinal completa con polietilenglicol puede ser útil. [1] No se recomienda provocar vómitos mediante el uso de medicamentos como la ipecacuana . [1]
Insulina
Las dosis altas de insulina intravenosa con glucosa pueden ser útiles y son un tratamiento de primera línea en las sobredosis. [1] [10] Dado que este tratamiento puede causar una caída en los niveles de azúcar y potasio en sangre, estos deben ser monitoreados de cerca. [11]
Otro
El gluconato de calcio o el cloruro de calcio por vía intravenosa se consideran antídotos específicos . [12] La frecuencia cardíaca lenta se puede tratar con atropina y simpaticomiméticos . La presión arterial baja se trata con vasopresores como la adrenalina . [6] [13]
Existe evidencia clínica tentativa y buena evidencia teórica del beneficio de la emulsión lipídica en sobredosis graves de BCC. [14] El azul de metileno también se puede usar para personas con presión arterial baja que no responde a otros tratamientos. [10]
Epidemiología
Más de 10,000 casos de posible toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio ocurrieron en los Estados Unidos en 2010. [2] Cuando ocurre la muerte por sobredosis de medicamentos, los medicamentos para el corazón son la causa más del 10% de las veces. [2] Los tres tipos más comunes de medicamentos para el corazón que producen este resultado son los bloqueadores de los canales de calcio junto con los bloqueadores beta y la digoxina . [2]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- St-Onge, Maude; Anseeuw, Kurt; Cantrell, Frank Lee; Gilchrist, Ian C .; Hantson, Philippe; Bailey, Benoit; Lavergne, Valéry; Gosselin, Sophie; Kerns, William; Laliberté, Martin; Lavonas, Eric J .; Juurlink, David N .; Muscedere, John; Yang, Chen-Chang; Sinuff, Tasnim; Rieder, Michael; Mégarbane, Bruno (octubre de 2016). "Recomendaciones de consenso de expertos para el manejo de la intoxicación por bloqueadores de canales de calcio en adultos" . Medicina de cuidados intensivos . 45 (3): e306 – e315. doi : 10.1097 / CCM.0000000000002087 . PMC 5312725 . PMID 27749343 .