Un embarazo cervical es un embarazo ectópico que se ha implantado en el endocérvix uterino . [2] Este tipo de embarazo suele abortar durante el primer trimestre , sin embargo, si se implanta más cerca de la cavidad uterina, lo que se conoce como embarazo cérvico-ístmico, puede continuar por más tiempo. [3] La extirpación de la placenta en un embarazo cervical puede provocar una hemorragia importante.
Embarazo cervical | |
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Ecografía vaginal de un embarazo cervical a una edad gestacional de 5 semanas. Vea la imagen a continuación para obtener detalles de las estructuras visibles. [1] | |
Especialidad | Obstetricia |
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en mujeres embarazadas asintomáticas, ya sea mediante una inspección que observe un cuello uterino con decoloración azulada o, más comúnmente, mediante una ecografía obstétrica . Un síntoma inespecífico típico es el sangrado vaginal durante el embarazo. La ecografía mostrará la ubicación del saco gestacional en el cuello uterino, mientras que la cavidad uterina está "vacía". El embarazo cervical se puede confundir con un aborto espontáneo cuando el tejido del embarazo pasa a través del cuello uterino.
Histológicamente, el diagnóstico se ha realizado según los criterios de Rubin en la pieza quirúrgica: las glándulas cervicales están opuestas al tejido trofoblástico , la inserción trofoblástica está debajo de la entrada de los vasos uterinos al útero o el reflejo peritoneal anterior y los elementos fetales están ausentes del útero. cuerpo. [4] Como muchos embarazos en la actualidad se diagnostican temprano y no se realiza una histerectomía, los criterios de Rubin a menudo no se pueden aplicar.
Gestión
Los verdaderos embarazos cervicales tienden a abortar; Sin embargo, si el embarazo se ubica más arriba en el canal y la placenta encuentra apoyo en la cavidad uterina, puede pasar del primer trimestre. Con la implantación anormal de la placenta, se puede esperar un sangrado vaginal extenso en el momento del parto y la extracción de la placenta. Si bien los embarazos cervicales tempranos pueden abortar espontáneamente o pueden tratarse con escisión, dilatación y legrado, suturas, electrocauterización y taponamiento, [3] [5] con medicamentos como metotrexato , [6] y / o mediante embolización de la arteria uterina , [7] a un embarazo más avanzado puede requerir una histerectomía para controlar el sangrado. [8] Cuanto más avanzado es el embarazo, mayor es el riesgo de hemorragia grave que requiera una histerectomía. [9]
En muy raras ocasiones, un embarazo cervical resulta en el nacimiento de un bebé vivo; [10] típicamente, el embarazo ocurre en la parte superior del canal cervical y logra extenderse hacia la parte inferior de la cavidad uterina.
Un embarazo cervical puede desarrollarse junto con un embarazo intrauterino normal; un embarazo tan heterotópico requerirá un manejo experto para no poner en peligro el embarazo intrauterino. [11]
Epidemiología
Se ha informado que la incidencia es de aproximadamente 1: 1,000 a 1: 16,000 embarazos. [8] [9] [12]
Los embarazos que involucran el istmo, el segmento del útero entre el cuello uterino y el fondo de ojo, son más comunes que los verdaderos embarazos cervicales. [3] Si bien en muchas situaciones la causa de la implantación anormal sigue sin estar clara, existe evidencia que vincula el desarrollo del embarazo cervical con la instrumentación uterina, específicamente las dilataciones y legrado repetidos ( dilatación y legrado ). [8] [9] Los embarazos cervicales deben distinguirse de los embarazos que comienzan con una implantación en una cicatriz de una cesárea anterior , los llamados embarazos con cicatriz . [2]
Referencias
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enlaces externos
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